Съдържание
Назоорбитоетмоид (NOE) се отнася до анатомичния комплекс, включващ носната, орбиталната и етмоидната кости на лицето. NOE фрактурите обикновено са резултат от силна ударна травма в областта на носа, принуждаваща депресия на носните кости в орбиталните и / или етмоидни кости.Докато NOE комплексът обикновено се отнася до тези свързани кости, NOE фрактурите могат да включват увреждане на костите, кръвоснабдяването, нервите и други поддържащи структури в средната част на лицето. Силата и точката на удара определят степента на нараняванията. Често свързани причини за фрактури на NOE включват падания, инциденти с моторни превозни средства и спортни спортове.
NOE сложна анатомия
Докато комплексът NOE обикновено се отнася до трите основни структури на този анатомичен комплекс, комплексът всъщност се отнася до регион, включващ шест категории лицеви структури. Костите са един от основните компоненти на комплекса NOE, включително:
- носни кости
- носен процес на челната кост
- носен процес на максилата
- по-малко крило на клиновидната кост (известно още като орбитосфеноидни кости)
- слъзна кост
- ламинална папирацея (известна също като орбитална ламина на етмоидната кост)
- крибриформна плоча и перпендикулярна плоча на етмоидната кост
Други компоненти на комплекса NOE включват:
- синусови кухини, образувани от костите, изброени по-горе
- медиално кантално сухожилие, сухожилие, свързано във вътрешния ъгъл на окото, свързващо костта с клепачите, което служи като важна характеристика в слъзната помпа
- компоненти на носния слъзен канал (слъзна ямка, слъзна торбичка, горни и долни каналикули)
- нерви (офталмологични, максиларни, обонятелни и етмоидни нерви)
- артерии (етмоидни и максиларни артерии)
- структури, свързани с орбиталната кост (орбитална мастна тъкан, медиален ректусен мускул, превъзходен наклонен мускул и трохлея)
- контрафорси на лицето (зони с повишена дебелина, които служат като опорни структури за други лицеви структури като очите, зъбните редици, дихателните пътища и мускулите)
Знаци и симптоми
Както можете да видите при многото ангажирани анатомични структури, изброени по-горе, има много възможни усложнения, които могат да възникнат в резултат на фрактура на NOE.
Вашият отделен набор от симптоми ще бъде свързан с конкретното увреждане на NOE комплекса.
Най-честите симптоми, които ще почувствате, включват диплопия (двойно виждане), зрителни нарушения, болка в окото, челото и носа, парестезия на челото (необичайни усещания като парене, сърбеж или изтръпване), назална конгестия, световъртеж или световъртеж, и / или аносмия (загуба на обоняние).
Въпреки че може да изпитате няколко субективни симптоми, свързани с това как се чувствате, а не с това, което можете да видите - има и няколко физически признака, които Вашият лекар ще търси. Тези признаци се считат за обективни, тъй като можете да видите тези усложнения, свързани с фрактури на NOE. Физическите признаци на фрактури на NOE включват:
- Тежка епистаксис (кървене от носа)
- Епифора (преливащи сълзи, сигнализиращи, че слъзният канал не се оттича по подходящ начин)
- Очно увреждане (руптура на глобус или спукано око, изкълчване на лещата, отлепване на ретината или кръвоизлив в стъкловидното тяло)
- Изтичане на цереброспинална течност (CSF) (отбелязва се като изтичане на бистра течност от носа)
- Травматичен телекант (увеличено разстояние между зениците или медиалния кантус или вътрешния ъгъл на окото)
- Периорбитални екхимози (наричани още „миещи очи“)
Не всички наранявания ще бъдат толкова тежки, колкото някои от изброените по-горе признаци или симптоми. Тежестта и местоположението на травмата с тъпа сила определят тежестта на свързаните с това проблеми.
Изтичане на CSF след операция
Разпространение
NOE фрактури представлява приблизително една на всеки 20 наранявания на лицето при възрастни и около три на всеки 20 наранявания на лицето при деца. От тези NOE фрактури, приблизително три от 10 NOE фрактури ще включват някакъв вид нараняване на очите.
Инциденти с моторни превозни средства, в които участват неограничени пътници, увеличава риска от възникване на фрактура на NOE.
Ето защо се смята, че фрактурите на NOE всъщност намаляват с увеличеното използване на предпазни колани и въвеждане на въздушни възглавници.
Диагноза
Необходима е бърза диагностика на фрактури на NOE, за да се намалят дългосрочните усложнения, както и естетичните деформации. По време на първоначалната оценка е важно Вашият лекар да разграничи NOE фрактура от изолирано нараняване на носа, орбитата (окото) или етмоидния лабиринт (етмоиден синус).
Преди всякакви оценки на фрактури, свързани с NOE, ще имате оценка на травма на цялото тяло. Това ще помогне да се гарантира идентифицирането на най-възникващите рискове - по-специално ще се оцени адекватната циркулация, контрол на дихателните пътища и дишането. Поради местоположението на травмата, може да сте изложени на риск от усложнения с това. Правилните предпазни мерки за защита на шийните прешлени може вече да са били започнати, тъй като при този вид нараняване е възможно и нараняване на шийните прешлени.
Оценка на главата и лицето
Първоначалната оценка на главата и лицето започва с инспекция за екхимози (кървене под кожата), нараняване на меките тъкани или неправилно подравнени лицеви кости. Вероятна следваща оценка ще бъде интерканталното разстояние, което е измерването на разстоянието между медиалния ви кантус (вътрешния ъгъл на очите ви). Типичното разстояние е около 25 до 35 милиметра, което е приблизително половината от разстоянието между двете ученици. Ще бъдете диагностицирани с телекант, ако разстоянието е по-голямо от 40 милиметра.
По-нататъшното медиално тестване на сухожилията на кантал може да включва теста на тетивата. Вашият лекар ще грабне миглите ви и ще издърпа клепача ви странично от носа, докато палпира сухожилието в ъгъла на окото ви. Ако вашето медиално кантално сухожилие е непокътнато, ще се почувства съпротива (като тетива). Ако обаче сухожилието се е откъснало, няма да се усети напрежение. Този тест е важен за подпомагане на тежестта и вида на фрактурата на NOE.
Назална оценка
Носният преглед може да изисква изсмукване, за да се изчисти запушването, преди да се постави спекулум или ендоскоп. Вашият лекар ще търси разкъсвания на лигавицата (лигавицата от вътрешната страна на носа), отклонена преграда, хематоми или изтичане на ликвор. Ако Вашият лекар забележи, че от носа Ви се оттича бистра или сламена течност или подозирате, че задната стена на синусовите кухини е била повредена, те ще тестват капка течност върху парче марля или хирургическа кърпа и ще търсят „ореол“ ефект.
В този тест CSF се разпространява по-бързо от друга течност, което създава ореоловия образ. Диагностичният лабораторен тест за проверка на CSF при назален дренаж е анализът на бета-2 трансферин.
Могат да се направят първични и вторични тестове за багрило на Джоунс, за да се определи проходимостта на слъзния канал. При тези тестове Вашият лекар може да използва флуоресцентно багрило, за да определи дали багрилото остава в окото или се транспортира през системата на слъзните канали в носните Ви канали.
CT сканирането е златният стандарт за бързо идентифициране на NOE фрактури. Рентгеновите лъчи са много ограничени в своята полезност и задълбоченият физически преглед често е по-полезен. Използвайки два различни CT изгледа (аксиален и коронарен), може да се визуализира задълбочен преглед на NOE и всякакви вътречерепни усложнения.
Лечение
Поради многото лицеви структури, участващи в NOE комплекса, възстановяването на NOE фрактура е една от най-предизвикателните хирургични реконструкции, които се извършват. Усложненията, свързани с операции за възстановяване на фрактури на NOE, отразяват симптомите на фрактура на NOE с добавяне на белези и инфекция.
NOE фрактурите са класифицирани в три различни категории на тежест въз основа на фрактурирането на костите и други структури във връзка с медиалния кантален сухожилие, както е посочено по-долу:
- Фрактури тип I: (известен също като едностранна фрактура на Марковиц тип 1): единичен голям фрагмент с все още прикрепено медиално кантоново сухожилие
- Фрактури тип II: може да бъде едностранна или двустранна. Включва множество фрагменти от кост, като един фрагмент остава прикрепен към медиалния сухожилен канал.
- Фрактури тип III: подобно на фрактури тип II, обаче, има откъсване на медиалното кантално сухожилие от фрагментите.
При фрактури тип I и тип II носните кости могат или не могат да бъдат счупени, когато фрактурата е само от едната страна. При фрактури тип II, които включват двустранни фрактури, често има фрактура на носната кост. При повечето фрактури от тип III носните кости също са счупени.
Поправянето на носа на носа може да изисква костно присаждане при фрактури тип II и тип III.
Свързани със сложността на операциите, хирургичните интервенции ще започнат в основата на черепа за стабилност и хирургът ще работи по средата на лицето. Ранните ремонти ще включват пренареждане (редукция) и покритие, преди да се пристъпи към по-нататъшни ремонти. Специално внимание се изисква при фрактури тип III за реконструкция на орбиталната стена (кости около очната кухина) и повторно закрепване на медиалния сухожилен кантал.
При тип I и тип II може да са необходими само минимални окабелявания и покрития. Поправянето на системата на слъзните канали може да изисква поставяне на тръба за стабилизиране на канала.
Лечението на фрактури на NOE може да бъде много успешно, но все пак може да имате няколко белези, вариращи от малки до големи, в зависимост от тежестта и местоположението на фрактурите. Увреждането на меките тъкани също може да повлияе на козметичния вид на лицето ви. Ако вашите орбитални стени се нуждаят от ремонт или сте имали увреждане на очите, ще са необходими чести очни прегледи. Всички промени в зрението, изискващи какъвто и да е тип фрактура на NOE, трябва да бъдат оценени от офталмолог възможно най-скоро.
Рутинни изпити за очи