Съдържание
- Разбиране на острия коронарен синдром
- Разграничаване на NSTEMI от STEMI
- Спешно лечение
- Какво се случва, след като състоянието се стабилизира
NSTEMI, STEMI и трето състояние, наречено нестабилна ангина, са всички форми на остър коронарен синдром (ОКС). От своя страна ACS се определя като всяко състояние, породено от внезапно намаляване или блокиране на притока на кръв към сърцето.
Разбиране на острия коронарен синдром
Всички форми на ОКС обикновено се причиняват от разкъсване на плака в коронарната артерия, което води до частична или пълна обструкция на съда. В зависимост от тежестта на препятствието, ACS могат да бъдат класифицирани в три различни типа.
- Нестабилната ангина е частичното разкъсване на артерия, което причинява болки в гърдите. За разлика от стабилната ангина (която се появява, когато се напрягате), нестабилната ангина може да се появи по всяко време и се счита за по-сериозна. Въпреки симптомите си, нестабилната ангина не причинява трайно увреждане на сърцето.
- При STEMI, който се счита за „класически“ инфаркт, спуканата плака напълно или почти напълно блокира основна коронарна артерия, което води до големи сърдечни увреждания.
- В NSTEMI, считана за "междинна" форма на ОКС, запушване възниква или в малка коронарна артерия, или причинява частична обструкция на основна коронарна артерия. Въпреки че симптомите могат да бъдат същите като STEMI, увреждането на сърцето ще бъде далеч по-малко голямо.
NSTEMI и нестабилната ангина често ще прогресират до "пълен" инфаркт в рамките на няколко часа или месеца.
Разграничаване на NSTEMI от STEMI
Диагнозата на NSTEMI обикновено се прави, когато човек има симптоми на нестабилна стенокардия. Можем да разграничим STEMI от NSTEMI чрез показания на електрокардиограма (ЕКГ) в така наречения „ST-сегмент“. При нормални условия ST-сегментът е плоската линия, която виждаме на ЕКГ между сърдечните удари. По време на инфаркт ST-сегментът е повдигнат. Като такъв, NSTEMI получава името си, тъй като няма доказателства за повишаване на сегмента на ST.
Тъй като NSTEMI причинява увреждане на сърдечния мускул, лекарите все още ще го считат за инфаркт (някои биха могли да кажат "лек" инфаркт). Като се има предвид това, NSTEMI има повече общо с нестабилната стенокардия и като такава обикновено има по-добри резултати.
NSTEMI рядко е предшественик на STEMI поради различни механизми на действие. NSTEMI е по-вероятно да се появи при пациенти с дифузна коронарна болест, които често имат развитие на съпътстващ съд, докато пациентите със STEMI са по-малко склонни да имат същия вид дифузно заболяване или развитие на съпътстващ съд.
Спешно лечение
Лечението на NSTEMI е идентично с това при нестабилна стенокардия.Ако човек се появи със сърдечни симптоми (стягане в гърдите, изпъкналост на кожата, болки в лявата ръка и т.н.), лекарят ще започне интензивна терапия за стабилизиране на сърцето и предотвратяване на допълнителни увреждания.
Стабилизацията ще се фокусира основно върху две неща:
- Елиминиране на остра исхемия, състояние, при което сърцето не получава достатъчно кислород, причинявайки клетъчна смърт. Това се прави отчасти чрез прилагане на бета-блокери, за да се предотврати увреждане, причинено от прекомерното производство на адреналин и високи дози статини, за да се стабилизира спуканата плака и да се намали артериалното възпаление. Използването на тези лекарства обикновено ще облекчи сърдечната исхемия в рамките на минути. Кислород и морфин обикновено се дават за подпомагане на дишането и намаляване на болката.
- Спиране на образуването на кръвен съсирек включва употребата на аспирин, Plavix и други лекарства за разреждане на кръвта и предотвратяване на натрупването на тромбоцити. Той също така включва избягването на "съсирване", обикновено използвано в STEMI, което може да влоши нещата.
Какво се случва, след като състоянието се стабилизира
След като пациентът се стабилизира, лекарят ще прецени дали са необходими допълнителни интервенции. Много кардиолози ще използват оценка на TIMI (тромбоза при миокарден инфаркт), за да определят вероятния изход за индивида.
Резултатът TIMI оценява дали лицето има някой от следните рискови фактори:
- Възраст 65 или повече години
- Наличие на поне три рискови фактора за коронарна болест на сърцето
- Предшестващо коронарно запушване над 50 процента
- Отклонение на ST-сегмента на приемната ЕКГ
- Поне два епизода на ангина през последните 24 часа
- Повишени сърдечни ензими
- Употреба на аспирин през последните седем дни
Ако лицето има два или по-малко от тези рискови фактори (TIMI резултат 0-2), необходимостта от по-нататъшна намеса често може да бъде избегната. Ако резултатът е по-висок, кардиологът може да поиска да извърши сърдечна катетеризация с ангиопластика и стентиране.
За лица, които отказват инвазивно лечение, обикновено се прави стрес тест преди изписването. Ако има признаци на продължителна сърдечна исхемия, инвазивната терапия ще бъде силно препоръчана.