Съдържание
Отворените фрактури са наранявания на костта, които възникват, когато счупена кост е изложена от тялото на околната среда. Отворени фрактури, понякога наричани сложни фрактури, могат да възникнат, когато има малък порез на кожата, който комуникира с фрактура, или те могат да възникнат при тежки наранявания на меките тъкани, които застрашават оцеляването на крайника.В опит да осмислят тези наранявания, те обикновено се класифицират според тяхната тежест. Най-често срещаната система за класифициране на отворени фрактури е съгласно системата за класификация на Густило-Андерсън.
Степени на открити фрактури
- Отворена фрактура I степен
- Отворена фрактура от степен I възниква, когато има рана на кожата, която комуникира с фрактурата с размер по-малък от един сантиметър. Понякога е трудно да се прецени дали фрактурата е отворена (което означава, че раната се свързва със счупената кост), но това може се определя чрез инжектиране на течност в мястото на фрактурата и проверка дали течността излиза от раната.
- Отворена фрактура II степен
- Фрактурите от степен II имат по-големи наранявания на меките тъкани с размери повече от един сантиметър.
- Отворена фрактура III степен
- Отворените фрактури от степен III представляват най-тежките наранявания и включват три специфични подвида наранявания:
- Степен IIIA: 3А фрактури са тези наранявания, които включват фрактури с висока енергия, както се доказва от тежко нараняване на костите (сегментни или силно натрошени фрактури) и / или големи, често замърсени, мекотъканни рани. Повечето хирурзи класифицират фрактурите с висока енергия като 3А, дори ако раната на кожата не е голяма.
- Степен IIIB: Фрактурите на 3B имат значителни увреждания / загуба на меките тъкани, така че костта е изложена и реконструкцията може да изисква извършване на трансфер на меки тъкани (капак), за да се покрие раната.
- Степен IIIC: 3C фрактурите изискват специално съдова намеса, тъй като фрактурата е свързана със съдово нараняване на крайника.
- Отворените фрактури от степен III представляват най-тежките наранявания и включват три специфични подвида наранявания:
Как оценяването е полезно
Класификационната система на Густило-Андерсън е най-полезна за предоставяне на две части информация: каква е вероятността от развитие на инфекция и колко време ще отнеме зарастването на фрактурите. С повишаването на степента на заразяване драстично нараства и времето за зарастване на фрактурите се удължава. Отворени фрактури на пищяла от степен I имат по-малко от 2% инфекция (при правилно лечение) и отнема средно около 4-5 месеца за излекуване. Фрактурите от степен IIIB и IIIC имат до 50% степен на инфекция и отнемат средно 8-9 месеца за заздравяване на костите.
Класификацията на Густило-Андерсън е публикувана за първи път през 1976 г. и е претърпяла няколко модификации.Същността на класификационната система е да предоставя категории наранявания въз основа на тяхната тежест. От тази информация фрактурите могат да бъдат категоризирани за изследователски цели и могат да бъдат приложени към нови наранявания въз основа на направеното изследване.
Ограничения на системата
Има няколко ограничения на системата за класификация на Густило-Андерсън, които трябва да бъдат признати:
- Лекарите често не са съгласни: Проучванията показват, че ортопедичните хирурзи, които познават добре тази класификационна система, се съгласяват само за степента на фрактура около 60% от случаите, следователно това, което един хирург счита за фрактура от степен I, може да се нарече степен IIIA от друга. Това прави сравнението на данните предизвикателство.
- Не е предназначен за всички отворени фрактури: Докато повечето лекари се позовават на тази система за класификация, за да опишат всяка отворена фрактура, тя първо е създадена да опише отворени фрактури на пищяла и впоследствие отворени фрактури на дълги кости. Това не означава, че не може да се използва за описване на други наранявания, но не по този начин е проучена тази система за класификация.
За пациентите, които претърпят отворена фрактура, ключът към успешния резултат е спешното лечение. Лечението на отворена фрактура изисква спешно изследване и почистване на раната, подходящо антибиотично лечение и стабилизиране на фрактурата.