Съдържание
- Опиоидна епидемия в САЩ
- Предаване на опиоиди и HCV
- Как да разберете дали имате хепатит С
- Лечение на употребяващи инжекционни наркотици
- Профилактика и намаляване на вредата
В усилията си да ограничи синедемията - термин, използван за описване на епидемия, предизвикана от две взаимосвързани състояния - CDC и други органи на общественото здраве засилиха усилията си за диагностициране и лечение на потребители, вече заразени с вируса на хепатит С (HCV). Полагат се и усилия за намаляване на риска от увреждане на инжекционно употребяващите наркотици, включително одобрените от правителството програми за обмяна на игла и центрове за лечение на опиоиди.
Някои градове дори са предприели стъпки за създаване на медицински контролирани обекти за безопасно инжектиране за потребители, които не могат да преодолеят пристрастяването си, стратегия, която се е доказала ефективна в Европа, Австралия и Канада, но все още не е приета от законодателите в Съединените щати.
Какво причини кризата с опиоидните наркотици?
Опиоидна епидемия в САЩ
През октомври 2017 г. Белият дом обяви извънредно положение за общественото здраве поради нарастващата опиоидна епидемия. Според декларацията над 2 милиона американци са били пристрастени към опиоидни лекарства, което е довело до над 300 000 смъртни случая от предозиране, свързани с опиоиди, от 2000 г. Това е повече от общия брой убийства, извършени в Съединените щати за същия период от време.
Опиоидите са силно пристрастяващи и включват синтетични съединения като фентанил и незаконни наркотици като хероин. Съществуват и естествени опиоиди като кодеин и морфин, които също са обект на злоупотреба.
От синтетичните опиоиди, често злоупотребявани в САЩ, фентанил, хидрокодон и оксикодон остават най-популярни. Възрастовата група, която най-често злоупотребява с тези лекарства, е между 18 и 25, като мъжете по-често от жените умират преди 50-годишна възраст поради предозиране, свързано с опиоиди.
Как възниква наркоманията
Опиоидите действат, като се свързват с рецепторите в мозъка, които стимулират производството на допамин "хормон, който се чувства добре". Въпреки че лекарствата имитират мозъчни химикали, те не се медиират по същия начин и в крайна сметка заливат тялото с допамин, облекчавайки болката, като същевременно произвеждат приятен, успокояващ ефект. Когато се приемат в по-високи дози, опиоидите могат да доставят интензивен, еуфоричен максимум.
Тъй като тялото се адаптира към лекарството, все повече и повече от него са необходими, за да се постигнат не само същите ефекти, но и да се избегнат често смазващите симптоми на отнемане на опиоидите. За хората, които злоупотребяват с опиоиди, това често води до преход от орално към интраназално „хъркане“ към инжекционна употреба на наркотици.
Това е особено вярно при формулировки за освобождаване във времето като OxyContin (оксикодон) и Percocet (оксикодон плюс ацетаминофен); смачкването на таблетката заобикаля бавното освобождаване и доставя пълната доза наведнъж.
Хората, изложени на най-голям риск от инжектиране на употребата на опиоиди, са тези, които живеят в селските общности, започнали са развлекателни лекарства в началото на живота си, са отпаднали от гимназията и са безработни или бездомни. В тази обстановка предаването на HCV най-вероятно се дължи на споделеното използване на игли, спринцовки, вода, тампони с алкохол и други принадлежности за наркотици.
Рискът от ХИВ също се увеличава експоненциално при употребяващи инжекционни наркотици. Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), около 75% от хората с ХИВ, които инжектират наркотици, също имат хепатит С.
Как опиоидната криза води до ХИВ
Предаване на опиоиди и HCV
Хепатит С е кръвно заболяване, за което повечето потребители са заразени, не е изненадващо, от споделени игли или друго оборудване, използвано за инжектиране на наркотици. CDC съобщава, че скорошният скок на новите инфекции е отражение на нарастващия брой млади млади бели младежи, които са преминали от орално злоупотреба с опиоиди, предписани към инжектиране на опиоиди и хероин.
Опиоиди и хероин
Опиоидите и хероинът са наркотиците, които често се злоупотребяват чрез употребата на наркотици чрез инжектиране, като и двете са сходни по химичен състав и произвеждат сходни стойности. Поради това не е необичайно потребителите да злоупотребяват с двете лекарства.
Изследване от 2014 г., публикувано в Психиатрия JAMA съобщава, че около 80% от употребяващите хероин за първи път са злоупотребили с опиоид (което предполага, че опиоидите, отпускани по лекарско предписание, са служили като средство за преминаване към „по-твърдо“ и по-евтино наркотично вещество като хероин). програма за лечение на опиоиди съобщава, че хероинът е първото лекарство, което злоупотребяват, преди да преминат към опиоиди (често защото лекарства като оксикодон се считат за по-симпатични с по-малко възприемани негативни ефекти).
Жени в риск
Докато мъжете по-често злоупотребяват с наркотици, отколкото жените, опиоидната епидемия е уникална. Според Националния институт за злоупотреба с наркотици, жените са много по-склонни да злоупотребяват с опиоиди, предписани за самолечение на медицински състояния като тревожност или напрежение.
Това доведе до повишени нива на хепатит С при жени в детеродна възраст, както и до повишени нива на предаване на HCV от майка на дете по време на бременност.
Проучване от CDC от 2016 г. съобщава, че между 2011 и 2014 г. процентът на HCV инфекции при жени в детеродна възраст се е увеличил с 22% поради употребата на инжекционни наркотици, докато броят на бебетата, родени от заразени с HCV майки, се е увеличил с 68%. U
Как се различава хепатит С при женитеПроменящото се лице на епидемията
Преди 90-те години хепатит С се наблюдава най-вече при Бейби Бумърс, които вероятно са били заразени поради лоши медицински практики по това време. Вирусът на хепатит С е официално идентифициран едва през 1989 г., докато рутинният скрининг на HCV в кръвоснабдяването на САЩ започва едва през 1992 г.
Днес хората, които инжектират наркотици, представляват над 69% от новите HCV инфекции и 78% от общите HCV инфекции в Съединените щати.
Може би най-голямото предизвикателство за намаляване на риска от HCV при употребяващи инжекционни наркотици са високите нива на реинфекция. Докато резултатите от проучването се различават, има някои, които предполагат, че до 11% ще бъдат реинфектирани след рецидив на наркотици, докато не по-малко от 26% от мъжете, които правят секс с мъже, които си инжектират наркотици, също ще бъдат рефектирани.
Освен ако настоящото поведение на приемане на наркотици не бъде ограничено, ефективността на HCV терапията и усилията за намаляване на вредата може да бъде сериозно компрометирана.
Как да разберете дали имате хепатит С
Хората, които инжектират наркотици, са изложени на най-голям риск от хепатит С и не трябва да търсят тестове, за да установят дали са заразени. Това важи както за настоящите потребители на инжекционни наркотици, така и за тези, които са инжектирали наркотици в миналото.
Хроничната инфекция с хепатит С често няма симптоми, но може безшумно да увреди черния дроб в продължение на години и десетилетия, което води до образуване на белези на черния дроб, цироза и повишен риск от чернодробна недостатъчност и рак. Не можете да „кажете“, че някой има хепатит C като ги разгледате или проверите за симптоми; само HCV тест може да диагностицира заболяването.
От март 2020 г. Американската работна група за превантивни услуги (USPSTF) препоръчва скрининг на HCV за всички възрастни на възраст от 18 до 79. CDC също актуализира своите насоки през април 2020 г., като препоръчва скрининг за всички възрастни и бременни жени.
По-рано USPSTF препоръчваше скрининг на HCV за лица с висок риск от инфекция и одобри еднократен скрининг за възрастни, родени между 1945 и 1965 г. Работната група актуализира своите препоръки отчасти предвид въвеждането на по-нови, високоефективни лекарства за хепатит С .
Наличен е бърз тест, който проверява за наличие на антитела срещу HCV в кръвта. (Антителата са протеини, произведени от имунната система в отговор на заболяване, което патолозите използват за идентифициране на вирус.) Тестът може да се извърши на място, без да е необходим лабораторен техник и може да върне резултатите за около 20 минути.
Отрицателният резултат от теста означава, че не сте заразени, докато положителен резултат означава, че са открити антитела срещу HCV. Въпреки че бързите тестове са силно чувствителни, съществува риск от фалшиво положителни резултати. За да се осигури правилна диагноза, ще се извърши потвърдителен тест - или тест за ензимно свързан имунен анализ (EIA) или тест за полимеразна верижна реакция (PCR), ако резултатът от бързия тест е положителен. Шансът за фалшиво положително следване на този двуетапен подход е много малко вероятно.
В допълнение към скрининга на HCV, потребителите на инжекционни наркотици биха били посъветвани да се подложат на скрининг за ХИВ и вируса на хепатит В (HBV) поради повишения риск от инфекция при употребяващи инжекционни наркотици.
Как се диагностицира хепатит СЛечение на употребяващи инжекционни наркотици
Ако се потвърди положителен резултат от теста, ще бъдете изпратени до съответната клиника или здравен специалист за по-нататъшно тестване и лечение. Тестването ще включва тестове за чернодробна функция и ултразвук за оценка на състоянието на черния дроб. Лекарят също така ще определи генетичния тип (генотип) на вашия вирус, за да може да се осигури правилното лечение с лекарства.
През последните години множество високоефективни лекарства, наречени директно действащи антивирусни препарати (DAA), бяха одобрени за лечение на хронична инфекция с хепатит С, като предлагаха скорост на излекуване до 99% само за 12 до 24 седмици лечение .
Всички пациенти с вирусологични данни за хронична HCV инфекция трябва да бъдат обмислени за лечение. Това означава, че пациентите с откриваемо ниво на вируса на HCV за период от шест месеца. Тези с ограничена продължителност на живота под 12 месеца може да не бъдат взети под внимание за лечение.
Няма пречки за лечението на хепатит С при хора, които си инжектират наркотици. Въпреки че е необходима висока степен на придържане към лекарства, за да се постигне излекуване, пристрастяването към опиати нито изключва такова от лечение, нито предполага, че потребителят не може да се придържа към лечението.
Всъщност, в сравнение с по-старите лекарства за хепатит С, DAA от по-ново поколение са идеални за употреба при употребяващи опиати. Те могат да се предписват в тандем с бупренорфин или метадон (две лекарства, често използвани за лечение на пристрастяване към опиати), без да причиняват взаимодействия или изискващи корекции на дозата.
Въпреки това много лекари остават с нежелание да започнат лечение поради не само опасенията за придържане, но и високите нива на психиатрични заболявания при активните потребители на наркотици (особено по-младите).
За тази цел може да е необходим мултидисциплинарен екип от клиницисти, психолози и специалисти по пристрастяване, за да оцени готовността на индивида да започне лечение. Настоящите доказателства сочат, че резултатите обикновено са добри дори сред настоящите потребители на наркотици.
Според преглед от 2017 г., публикуван в СвятВестник по гастроентерология, употребата на инжекционни наркотици не е свързана с намалени нива на излекуване на HCV и решението за лечение трябва да се взема за всеки отделен случай.
Как се лекува хепатит СПрофилактика и намаляване на вредата
Получаването на отрицателна диагноза HCV не означава, че сте на ясно. Въпреки че е вярно, че не сте били заразени, вие оставате с висок риск от хепатит С, ХИВ, хепатит В и други кръвно-предавани заболявания. Инжектирането на лекарства също ви излага на риск от тежки бактериални инфекции от нестерилни игли, както и от предозиране на наркотици и смърт.
За да смекчите тези рискове, вашият доставчик на здравни услуги ще ви консултира относно стратегии за намаляване на вредата, вариращи от управляваната употреба на опиоидни лекарства до опиоидно лечение и въздържание. Намаляването на вредата е неосъждащ, принудителен подход, който помага да се намали рискът дали човек активно търси лечение или не.
Опиоидно лечение
Очевидно най-добрият начин да се избегне получаване или предаване на хепатит С чрез спиране на употребата на наркотици. Въпреки че това не винаги е лесно, лечението с опиоиди винаги трябва да се разглежда като опция. Има различни подходи за лечение, много от които се предлагат на ниска цена или без разходи чрез Medicaid, Medicare или частно здравно осигуряване съгласно разпоредбите на Закона за достъпни грижи.
За да намерите център за лечение близо до вас, говорете с вашия доставчик на здравни услуги или използвайте онлайн локатора, предлаган от Администрацията за злоупотреба с вещества и психично здраве (SAMHSA).
Други стратегии за намаляване на вредата
Здравните експерти признават, че е нереалистично да се подкрепя въздържанието като единствен подход към наркоманията. Съгласно принципите за намаляване на вредата е важно да се приеме, че употребата на наркотици е част от нашия свят и да се сведе до минимум вредата, вместо да се пренебрегва или осъжда.
За тази цел са известни няколко стратегии за намаляване на вредата от употребата на инжекционни наркотици:
- Потърсете програми за спринцовки. Програмите за услуги за спринцовки (SSP), известни също като обмен на игла, са държавни и местни програми, при които хората могат да получат безплатни стерилни игли и спринцовки и безопасно да изхвърлят използваните. Северноамериканската мрежа за обмен на спринцовки (NASEN) предлага онлайн локатор за намиране на SSP близо до вас.
- Избягвайте да споделяте игли. По-малко в идеалния случай, ако SSP не е наличен и нямате достъп до стерилни игли, трябва да положите всички усилия, за да избегнете споделянето на игли.
- Научете как да стерилизирате инжекционното оборудване. Игли, спринцовки, готварски печки и други принадлежности за наркотици могат да се почистват с белина с пълна сила (без вода) и да се изплакват с чиста вода. Това няма да изтрие напълно риска от HCV или ХИВ, но може значително да го намали. (Белина не може да се използва за почистване на вода или памук и никога не трябва да се използва повторно.)
- Ваксинирайте се за HBV. Хепатит В може да бъде избегнат с HBV ваксина, доставена в серия от три изстрела. За съжаление няма ваксина срещу хепатит С.
- Вземете HIV профилактика след експозиция (PEP), за да предотвратите ХИВ. Въпреки че не съществува ваксина за предотвратяване на ХИВ, има таблетка, която можете да вземете, наречена ХИВ профилактика след експозиция (PEP), която може да намали риска от инфекция.
Бъдещи стратегии
През януари 2018 г. във Филаделфия беше открито първото законно безопасно място за инжектиране (SIS) в Съединените щати, предлагащо медицински надзор, в който безопасно да се инжектират наркотици. Въпреки доказаната си ефективност за намаляване на HCV инфекциите в други страни, концепцията все още се счита за радикална в САЩ с малка подкрепа от федералните или щатските законодатели.
През 2019 г. федерален съд постанови, че програмата във Филаделфия не противоречи на Закона за контролираните вещества от 1970 г., проправяйки път за повече от дузина предложени обекти в градове като Ню Йорк, Бостън, Сан Франциско, Сиатъл и Денвър, както и Върмонт и Делауеър.