Съдържание
- Самопроверки / Тестване на дома
- Физически преглед
- Образност
- Лаборатории и тестове
- Хирургична биопсия
- Диференциални диагнози
- Инсцениращи тестове
- Етапи
Самопроверки / Тестване на дома
За съжаление няма самопроверки за рак на яйчниците. Освен това генетичните тестове у дома не могат определено да определят риска от развитие на болестта. Важно е всички жени да са запознати с признаците и симптомите и да говорят с лекарите си, ако имат някакви рискови фактори за заболяването.
Ръководство за дискусии на лекар по рак на яйчниците
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
Физически преглед
Няма насоки за скрининг за рак на яйчниците. Въпреки това, рутинен тазов преглед, извършен от Вашия лекар (или такъв, който се провежда поради наличието на симптоми), може да открие маса в областта на Вашия яйчник, наричана допълнителна маса. Тази проверка обаче има ограничения.
Изпитът се извършва бимануално с една ръка във влагалището и една на корема. Тъй като лекарят се отнася към яйчника ви под мастната тъкан, изпитът е по-малко точен при идентифициране на маса при хора с наднормено тегло или затлъстяване. Дори при слаби жени, тазовият преглед може лесно да пропусне малки тумори на яйчниците.
Важно е да се отбележи, че единствено цитонамазка (без бимануален преглед), макар и да е полезна за откриване на рак на маточната шийка, не е много полезна при откриването на рак на яйчниците.
Образност
Необходими са образни тестове, както за намиране на малки маси на яйчниците, така и за по-нататъшно разбиране на маси, които могат да се усетят на изпита. Опциите включват:
Трансвагинална ехография
Ултразвукът на таза е тест, който използва звукови вълни, за да създаде картина на тазовите органи. Обикновено това е първият тест, който се извършва за оценка на масата на яйчниците и не излага хората на радиация. Процедурата може да се направи или коремно (сондата е разположена върху кожата ви) или трансвагинално (сондата се вкарва във влагалището, за да се доближи до яйчника). Първият обаче не е толкова добър, колкото вторият, за определяне на масите на яйчниците, особено тези, които са малки.
Ултразвукът може да даде оценка на размера на масата, както и да определи дали е проста киста, сложна киста или твърда. Обикновените кисти обикновено са доброкачествени. Сложната киста може да бъде доброкачествена, но поражда загриженост относно раковите заболявания, ако съдържа възли или експресии (необичайни израстъци). Ултразвукът може да търси и свободна течност в таза, нещо, което често се наблюдава при по-напреднали тумори.
КТ на корема и / или таза
CT сканирането използва серия рентгенови лъчи, за да създаде картина на корема или таза. Може да се използва за подпомагане на диагностиката, но по-често се използва при стадиране на рак. Това е добър тест за оценка на лимфните възли, червата, черния дроб и белите дробове (сканиране на гръден кош) за всички доказателства, че ракът се е разпространил (метастазирал).
Термините, които може да видите в доклада си, включват асцит (натрупване на течности в корема); метастази (области на разпространение); карциноматоза (широко разпространени туморни области); утайка на утайката (удебеляване на салника, мастния слой, който лежи над коремните органи); натрупване на мазнини (подуване в коремните мастни тъкани); и излив (натрупване на течност). Също така, лимфните възли могат да бъдат описани като увеличени. Уголемените лимфни възли обикновено са с диаметър по-голям от 2 см (около 1 инч) и могат да имат зони на централна некроза (клетъчна смърт), ако има рак.
ЯМР
Ядрено-магнитен резонанс (ядрено-магнитен резонанс) може да се използва по начин, подобен на КТ, но не включва радиация, което го прави по-безопасен тест по време на бременност. ЯМР има тенденция да бъде по-добър от КТ при определяне на аномалии на меките тъкани и може да се използва за изясняване на резултатите от други тестове.
PET сканиране
Докато КТ, ЯМР и ултразвук са структурни образни тестове (те търсят физически аномалии), PET сканирането е функционален тест, който е мярка за активност. Този чувствителен тест търси доказателства за метастази (разпространение) навсякъде в тялото и е полезен при разграничаване между белези и рак.
При PET сканиране малко количество радиоактивна захар се инжектира в кръвта. Сканирането се извършва, след като захарта е имала време да бъде усвоена от клетките. По-активно растящите клетки, като раковите клетки, ще светнат на това изображение, което обикновено се комбинира с CT.
Лаборатории и тестове
В допълнение към образни изследвания и изпит, се извършва кръвна работа, за да се търсят доказателства, че аномалия, открита на изпита и / или образната диагностика, е ракова или не. Тестовете могат да включват:
Кръвна работа за откриване на туморен маркер
Някои кръвни тестове могат да открият протеини, известни като туморни маркери. Някои от тях се произвеждат както от нормални, така и от ракови клетки на яйчниците, така че ракът на яйчниците е показан, ако количествата в кръвта са по-високи от нормалните.
Идентифицирането на тези туморни маркери в кръвна проба не е ефективен начин за скрининг на рак на яйчниците, но може да бъде полезно при поставянето на диагнозата и проследяването на отговора на тези ракови заболявания към лечението.
- CA-125: CA-125 е тест, който често се провежда, когато има опасения за възможен рак на яйчниците. Въпреки че нивото е повишено при голям процент епителни тумори на яйчниците, има много причини, поради които нивото може да не бъде повишено (фалшиви отрицателни резултати) и много причини, поради които той може да бъде висок без наличие на рак на яйчниците (фалшиви положителни резултати). Някои от другите състояния, които могат да увеличат CA-125, включват бременност, синдром на поликистозните яйчници, възпалително заболяване на таза, панкреатит, цироза и лупус.
- При рак на яйчниците CA-125 е по-вероятно да бъде повишен при серозни и ендометриоидни подтипове. Въпреки че има много потенциални причини за фалшиво положителен резултат, много висок резултат (като CA-125 над 1000) увеличава шанса ракът на яйчниците да е виновникът. Нивото на CA-125 по време на диагнозата също може да помогне за прогнозиране на прогнозата.
- Човешки епидидимис протеин 4 (HE4): HE4 може да бъде полезен, когато се комбинира с CA-125 и е най-вероятно да бъде повишен при серозен и ендометриоиден епителен рак на яйчниците. Този тест е по-малко полезен при по-млади жени, поради вида рак на яйчниците, често срещан при жени в пременопауза.
- CA 72-4: CA 72-4 може да бъде повишен при няколко други (обикновено храносмилателни пътища) състояния и нивото по време на диагнозата може да помогне да се предскаже прогноза за някои хора.
- CA-19-9: Този туморен маркер е по-често срещан при муцинозни епителни тумори на яйчниците.
- CEA (карциноембрионален антиген): CEA е неспецифичен маркер и може да бъде повишен при редица други видове рак, както и при стомашно-чревни състояния.
- Алфа-фетопротеин (AFP) и човешки хорионгонадотропин (HCG): Хората са най-запознати с това, че HCG е източникът на положителен тест за бременност и AFP се тества по време на бременност, но и двата маркера могат да бъдат повишени при тумори на зародишните клетки.
- Естрадиол и инхибин: Както естрадиолът, така и инхибинът е по-вероятно да бъдат повишени при момичета или жени с тумори на полова връв-строма или тумори на зародишни клетки, като инхибинът често се секретира от гранулозни клетъчни тумори при млади жени (вид стромален тумор).
Други кръвни изследвания
Други кръвни тестове, които могат да помогнат при поставянето на диагноза, включват пълна кръвна картина (CBC), LDH, алкална фосфатаза и тест за скорост на сед или С-реактивен протеин (който търси възпаление).
Изследванията установяват, че комбинация от един от индексите на червените кръвни клетки, известен като ширина на разпределение на червените кръвни клетки (RDW) и средния обем на тромбоцитите (MPV) може да бъде полезна при прогнозирането кои тумори на яйчниците са ракови и кои не. RDW има тенденция да бъде висока, а MPV ниска при рак на яйчниците.)
Индекс на яйчниковия риск
Редица различни индекси на риск от злокачествени заболявания разглеждат комбинация от находки от тестове и образи, за да се предскаже дали проблемът може да бъде рак на яйчниците и дали е необходима биопсия. Въпреки че те могат да бъдат полезни, обективните мерки за оценка на риска са по-точни, когато се използват заедно със субективната оценка на експерт, като гинекологичен онколог.
Хирургична биопсия
Биопсия на подозрителен растеж обикновено се прави чрез операция. Понякога може да се обмисли биопсия на игла (при която иглата се вкарва през кожата), но се смята, че ако има рак на яйчниците, това може да доведе до това, което известно като засяване (разпространение на тумора).
Хирургична биопсия може да се направи или с лапароскопия, хирургия, при която се правят няколко малки разреза в корема и се вкарва сонда с камера и инструменти, или лапаротомия, при която се прави традиционен разрез на корема. Взема се биопсия (проба) и се изпраща на патолог, за да се определи дали е ракова и ако е така, вида.
Ако сте имали биопсия, патологът ще разгледа пробата като извадени и замразени участъци от нея, за да характеризира допълнително тумора. Във вашия доклад пробата ще бъде описана като доброкачествена (неракова) или злокачествена (неракова). Вижте по-долу за повече информация относно оценката на докладите за патология след операция за рак на яйчниците.
Диференциални диагнози
Маса, която се усеща в областта на яйчниците и фалопиевата тръба при изпит или при образни тестове, се нарича добавена маса. Някои от възможните причини (има много) могат да включват следното, което може да се вземе предвид в допълнение към рак на яйчниците:
- Кисти на яйчниците:Кистите на яйчниците са много чести, но често могат да бъдат разграничени от твърди маси или сложни кисти при ултразвук
- Тазова възпалителна болест (PID): При ПИД може да възникне абсцес, който кара да се усети или види маса.
- Ендометриоза: Ендометриозата е състояние, при което маточната тъкан расте извън матката.
- Доброкачествени тумори на яйчниците: Като цяло, туморите, открити при жени в менопауза, са по-склонни да бъдат доброкачествени, докато тези при жени в постменопауза са по-склонни да бъдат злокачествени.
- Синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ):СПКЯ е често срещано състояние, при което жените развиват множество кисти на яйчниците си.
- Киста на лутеалното тяло: Не е необичайно жените да развият киста на жълтото тяло по време на бременност.
- Извънматочна (тръбна) бременност: Тръбната бременност може да доведе до констатации, подобни на рака на яйчниците и когато настъпят в началото на бременността, жените понякога не знаят, че са бременни.
- Торзия на яйчниците: Това може да доведе до възпаление и кървене и може да възникне самостоятелно или вторично в сравнение с тумора на яйчниците.
- Апдицеален абсцес: Ако апендиксът се разкъса, това може да причини абсцес близо до областта на десния яйчник.
- Тазови бъбреци: Това състояние включва бъбрек, останал в таза по време на развитието на плода и първо може да бъде забелязан като маса в таза.
Инсцениращи тестове
Ако се постави диагноза рак на яйчниците, следващата стъпка е стадирането на тумора. Част от информацията, необходима за постановка, може да бъде събрана от образни тестове и биопсия, но най-често е необходима операция (за отстраняване на яйчниците и често допълнителна тъкан) за точното стадиране на рака. Определянето на стадия на рак е от решаващо значение при избора на най-добрите възможности за лечение.
След операцията, вашият хирург ще изпрати всяка тъкан, която е била отстранена, на патолог. Това може да включва вашите яйчници, фалопиевите тръби, матката и тъканите и биопсии, взети от други области на корема. Под микроскоп тя ще потвърди диагнозата ви за рак на яйчниците и също така ще определи кои проби съдържат ракови клетки.
Както тестовете за образна диагностика, така и операцията могат да помогнат да се определи дали ракът се е разпространил в лимфните възли или други области на тялото. При напреднал рак на яйчниците биопсиите обикновено се вземат от лимфните възли, omentum (мастна, подобна на килим структура, покриваща червата) и често няколко области на перитонеума (мембраните, които облицоват коремната кухина). Хирургът също ще премахне или ще отбележи всякакви подозрително изглеждащи възли или други маси. Ако ракът е бил муцинозен, апендиксът ще бъде премахнат.
Може да се правят и измивания, при които хирургът инжектира физиологичен разтвор в корема и след това изтегля течността, за да търси доказателства за ракови клетки.
Констатациите, които помагат да се определи етапът, включват:
Тип и подтип:Познаването на вида и подвида на рака на яйчниците може да даде информация за очакваната агресивност на тумора и дали той се развива бързо или бавно.
Степен на тумор:Това е мярка за агресивността на тумора.При ендометриоиден рак на яйчниците, ракът получава туморна степен между 1 и 3:
- Степен 1: Клетките са по-нормално изглеждащи (диференцирани) и са склонни да бъдат по-малко агресивни.
- Степен 2: Клетките попадат между горната и долната класификация.
- Степен 3:Клетките изглеждат много ненормални (недиференцирани) и са склонни да бъдат по-агресивни.
Вместо това на серозните тумори се дава една от двете оценки: ниска или висока степен.
Етапи
Ракът на яйчниците се стадира, като се използват или опростени, или пълни FIGO методи за поставяне. Констатациите също могат да бъдат определени като граничен рак на яйчниците. Въпреки че по-долу се отнася най-вече за Вашия лекар, може да е полезно, докато работите, за да разберете кои възможности за лечение могат да са подходящи за Вас.
Граничен рак на яйчниците
Граничен рак на яйчниците са тези, които имат нисък злокачествен потенциал. Това обикновено са тумори в ранен стадий и обикновено не растат отново след операцията. Тези тумори могат да получат етап, ако вашият хирург не е сигурен по време на операцията дали има рак с по-висок клас или ако изглежда, че туморът е разпространен.
Опростена постановка
За да получите широка картина на разликите между етапите, те могат да бъдат разделени на:
- Етап 1: Ракът е ограничен до яйчника.
- Етап 2: Туморът се е разпространил в тазовите органи (като матката и фалопиевите тръби), но не и в коремните органи.
- Етап 3: Туморът се е разпространил в коремни органи (например повърхността на черния дроб или червата) или лимфни възли (тазови или коремни възли).
- Етап 4: Туморът се е разпространил в далечни региони, като белите дробове, черния дроб (вътре не само в повърхността), мозъка или отдалечените лимфни възли.
- Повтарящи се:Повтарящият се рак на яйчниците се отнася до ракови заболявания, които се връщат по време на или след лечението. Ако ракът се върне през първите три месеца, обикновено се счита за прогресия, а не за рецидив.
Пълна FIGO постановка
Пълният FIGO, наречен на Международната федерация по гинекология и акушерство, е хирургична система за стадиране, която използва римски цифри за етапи (за оценка на прогнозата) и букви за подстадии (които помагат за насочване на възможностите за лечение).
- Етап IA: Ракът е ограничен до един яйчник и външната яйчникова капсула не е разрушена. Няма тумор на външната повърхност на яйчника и няма асцит и / или измиванията са отрицателни.
- Етап IB: Ракът присъства и в двата яйчника, но външната капсула е непокътната и на външната повърхност няма тумор. Няма асцит и измиванията са отрицателни.
- IC етап: Ракът е или на ниво IA или IB, но капсулата е разрушена, има тумор на повърхността на яйчниците или злокачествени клетки присъстват при асцит или измиване.
- Етап IIA: Ракът обхваща един или двата яйчника и се е разпространил до матката и / или фалопиевата тръба. Измиванията са отрицателни и няма асцит.
- Етап IIB: Ракът обхваща един или двата яйчника и се е разпрострял върху други тазови тъкани извън матката и фалопиевата тръба. Измиванията са отрицателни и няма асцит.
- Етап IIC:Ракът обхваща един или двата яйчника и се е разпространил до тазовите тъкани като Етап IIA или IIB, но с положително измиване на таза.
- Етап IIIA: Ракът се е разпространил в лимфните възли. Туморът е грубо (с невъоръжено око) ограничен до таза, но с микроскопични перитонеални метастази (разпространени само под микроскоп) извън таза до коремни перитонеални повърхности или омента. Сенникът е мастната структура, която се спуска върху червата и други коремни органи.
- Етап IIIB: Ракът се е разпространил в лимфните възли. Този етап е подобен на етап IIIA, но с макроскопско разпространение (разпространение, което може да се види визуално) върху перитонеума или омента. На този етап областите на рак, които са се разпространили, са по-малко от 2 см (малко по-малко от инч).
- Етап IIIC:Ракът се е разпространил в лимфните възли. Този етап също е подобен на етап IIIA, но с перитонеални или оментални метастази (разпространение) извън таза с области с размер по-голям от 2 см (инч) в диаметър или с разпространение в лимфните възли в слабините (ингвинални възли) , таз (тазови възли) или пара-аортна (пара-аортни възли).
- Етап IV:Ракът се е разпространил в тялото на черния дроб или в области извън долната част на корема (перитонеалната кухина) до области като гърдите или мозъка.