Съдържание
Заместванията на коляното са сред най-често извършваните и изключително успешни ортопедични хирургични процедури. Подмяна на коляното се извършва, когато колянната става е износена, най-често в резултат на износване на артрита.Когато се извършва операция за смяна на коляното, износеният хрущял се отстранява и се оформят краищата на костта. Над краищата на костта се поставя метален имплант на място и между металните импланти се поставя пластмасов дистанционер. Тази реконструктивна процедура се извършва, за да позволи плавно, безболезнено движение на ставата.
Когато се извърши подмяна на коляното и рехабилитацията е завършена, повече от 90% от получателите ще оценят резултата си като добър или отличен.Не всички обаче имат коляно без болка след процедурата. Около 10% ще бъдат по-малко от доволни от резултатите.
Някои от причините за недоволство са очевидни, включително следоперативна инфекция или костна фрактура около тяхното заместване. Най-честата причина обаче е развитието на постоянна болка около новозаменената става.
Причини
Най-важната стъпка при намирането на решение за постоянен дискомфорт е първо да се определи причината за болката. Без тези познания е много трудно да се намери подходящо лечение. Най-честите причини за болка след смяна на коляното включват:
- Разхлабване на импланта: Това най-често е причината за болката години или десетилетия след смяната на коляното; обаче рядко е причина за постоянна болка веднага след операцията.
- Инфекция: Инфекцията представлява сериозно и тревожно безпокойство. Всяко увеличаване на болката след подмяна на коляното трябва да породи опасения за инфекция. Най-често признаците на инфекция са очевидни, но фините инфекции могат да бъдат причина за постоянен дискомфорт.
- Пателофеморални (капачка на коляното) проблеми: Проблемите с коляното са често срещана причина за болка при заместване на коляното. На капачката на коляното се прилагат значителни сили, дори при нормални дейности, като ставане от стол или слизане по стълбите. Постигането на капачка на коляното, за да се представя добре с заместител, може да бъде технически предизвикателство дори за опитен хирург.
- Проблеми с подравняването: Много пациенти се фокусират върху марката или типа импланти за заместване на коляното. Но повечето хирурзи ще ви кажат, че марката има значение много по-малко от това колко добре е поставен имплантът. Лошо подравненият имплант може да не функционира добре, независимо от марката. Хирурзите проучват дали компютърната навигация ще помогне за подобряване на подравняването на импланта.
Други проблеми, които могат да причинят постоянна болка, включват бурсит, сложен регионален синдром на болка и притиснати нерви.
Диагноза
Вашият хирург ще предприеме няколко стъпки, за да оцени болката ви. Първата стъпка просто включва разговор с вас и обсъждане на вашата болка. Болката може да има много различни качества и описаният вид болка може да помогне на Вашия лекар да постави точна диагноза.
Докато болката при нарастване, известна като начална болка, обикновено отшумява в рамките на няколко месеца, други видове болка може да предполагат по-сериозно състояние. В някои случаи местоположението и времето на болката могат да помогнат на лекаря да определи основната причина.
Общи диагностични признаци
Тези признаци могат да помогнат на Вашия лекар при диагностициране:
- Постоянната стартираща болка може да е признак за разхлабване на импланта.
- Болката при навигация по стълбите предполага проблем с капачката на коляното.
- Внезапната поява на болка предполага фрактура или нараняване.
- Болката, придружена от подуване, зачервяване и треска, са силни индикации за инфекция.
- Деформираната капачка на коляното е признак на пателофеморален проблем.
След това вашият хирург ще иска да изследва коляното. Физическият преглед може да помогне за идентифициране на проблемите с инфекция, скованост и подравняване. Важно е да се гарантира, че механиката на смяната на коляното е добра. Подобно на правилното подравняване в колата си, важно е подмяната на коляното да е правилно подравнена и балансирана.
Образност
Рентгеновите лъчи и други изследвания могат да оценят подравняването и разхлабването. Финото разхлабване може да не се появи на редовен рентгенов лъч и може да се извърши сканиране на костите или ядрено-магнитен резонанс (MRI). Освен това има специални образни изследвания, които могат да бъдат извършени специално за оценка на проблеми, свързани със смяната на коляното.
Понякога се извършват рентгенови лъчи, извършени флуороскопски (в реално време) и рентгенография на стрес за оценка на връзките. ЯМР е по-подходящ за наранявания на меките тъкани и може да бъде особено полезен, ако има инфекция или възпаление, свързани с бурсит или тендинит.
Лабораторни тестове
Лабораторните изследвания, които понякога се извършват, включват маркери на възпаление като скорост на утаяване на еритроцитите (ESR) и тестове за С-реактивен протеин (CRP). Повишенията на тези маркери на възпалението могат да показват инфекция или други възпалителни медицински състояния.
Една от най-често извършваните процедури за болезнено заместване на коляното е артроцентезата (аспирация на ставата) .Това включва поставяне на игла в колянната става, за да се получи малко течност от около импланта.
Течността, наречена синовиална течност, може да бъде анализирана в лабораторията, за да се търсят признаци на инфекция или анормална кристализация около колянната става. Тестовете, които обикновено се извършват върху синовиална течност, включват брой на белите кръвни клетки (WBC), бактериално грам оцветяване и бактериални култури.
Според проучване от Франция, проведено през 2012 г., инфекцията се появява между един и три процента от операциите за смяна на коляното и е водещата причина за операция за ревизия на коляното.
Лечение
Най-важната стъпка е разбирането на причината за болката, тъй като сляпото лечение на болката, без да се знае причината, е малко вероятно да доведе до добър резултат. В някои ситуации болката може да бъде лекувана с лекарства и физическа терапия.
В други случаи, особено ако има съмнения за разхлабване, инфекция или подравняване, може да се наложи друга операция, наречена ревизия на коляното. Ревизионната операция може да бъде минимално инвазивна или да изисква отстраняване на имплантираното коляно и започване отначало.
Понякога решението за лечение на болка след подмяна на коляното е спешно, докато в други случаи даването на време за адаптация на новото коляно може да е по-подходящо. Вашият хирург може да ви помогне да ви насочи към най-подходящото лечение за причината за болката.
Има ситуации, при които източникът на болка не може да бъде идентифициран. В такива случаи е най-добре да се лекува състоянието консервативно, тъй като ревизионната операция е малко вероятно да доведе до подобрение.Ако имате съмнения, потърсете второ мнение.
Дума от Verywell
Докато по-голямата част от операциите за смяна на коляното водят до облекчаване на болката, има някои хора, които не намират облекчение и понякога болката може дори да бъде по-лоша, отколкото е била преди операцията.
Въпреки че тези ситуации са необичайни, те могат да ви разочароват. Въпреки това е важно да останете търпеливи и да не бързате с преценката без внимателна и обширна експертна оценка. Това може да ви изложи на ненужни разходи, допълнителни разочарования и да ви остави в не по-добро състояние, отколкото когато сте започнали.
Когато е необходима ревизия на съвместна подмяна