Съдържание
Язвената болест е често срещано храносмилателно разстройство, при което киселината и пепсинът (важен храносмилателен ензим) водят до ерозия на лигавицата на стомаха или първата част на тънките черва, известна като дванадесетопръстника. Това води до рани, известни като пептични язви. По-конкретно, пептична язва, която се намира в стомаха, се нарича стомашна язва. Ако раната е в дванадесетопръстника, тя се нарича язва на дванадесетопръстника.Язвената болест може да причини значителна болка в горната част на корема, но като цяло симптомите могат да варират до известна степен между двата вида пептични язви и Вашият лекар може да лекува всяка от тях малко по различен начин. Управлението на вашия случай е важно, тъй като могат да настъпят сериозни последици, като кървене и анемия.
Сега най-честите причини са известни като инфекция от Helicobacter pylori (H. pylori) бактерии и дългосрочно използване на някои болкоуспокояващи. Това знание революционизира грижата за язвена болест.
Във всеки един момент до 1% от хората по света ще имат пептична язва.
Симптоми на пептична язва
Основният симптом на пептична язва е коремната болка. Повечето хора ще опишат гризаща или пареща болка, обикновено разположена в ямата на стомаха или точно под ребрата от дясната или от лявата страна.
Моделът на коремна болка може да зависи от местоположението на язвата:
Симптоми на стомашна язваБолката често се влошава от хранене
Загуба на тегло (възможно поради по-малко хранене, за да се избегне дискомфорт)
Болка между храненията (когато стомахът е празен) и която се подобрява след хранене
Възможно наддаване на тегло
Въпреки това, докато пептичната язва очевидно създава потенциал за много различни симптоми, изненадваща част от хората с пептични язви (може би до 50%) може да не забележат някакви специфични симптоми. За съжаление, дори пептичните язви, които не произвеждат директно симптоми, в крайна сметка могат да причинят значителни усложнения.
Усложнения
Хората с пептична язва имат относително висок шанс да развият гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) и симптомите, свързани с нея, особено киселини.
Макар и загрижени, има и други възможни усложнения, които могат да бъдат по-сериозни и дори животозастрашаващи:
Ако пептичната язва стане достатъчно голяма, тя може да ерозира в кръвоносен съд и да предизвика кървене. Лекарите наричат това кървене от горната част на стомашно-чревния тракт, тъй като мястото на кървене е в горната част на стомашно-чревната система. Симптомите на кървене от горната част на стомашно-чревния тракт могат да бъдат доста драматични и невъзможни за пренебрегване, като повръщане на яркочервена кръв.
От друга страна, ако кървенето е бавно, симптомите могат да бъдат много по-фини и могат да включват постепенно появяване на слабост (от анемия), световъртеж, сърцебиене (от бърз сърдечен ритъм), коремни спазми (причинени от преминаване на кръв през, и дразнещо, червата) и мелена или катранен стол (причинени от храносмилателния процес, действащ върху кръвта в чревния тракт).
Пептична язва, разположена в кръстопътя на стомаха и дванадесетопръстника (място, наречено пилорен канал), може да причини достатъчно подуване на стомашната лигавица, за да доведе до частична обструкция. Ако е така, симптомите могат да включват подуване на корема, тежко храносмилане, гадене, повръщане и загуба на тегло.
Може да се появи и перфорация (когато язва изгаря напълно през стомашната или чревната лигавица) и фистула (ненормална връзка в стомашно-чревния тракт), позволяващи изтичане на стомашно-чревни течности, което може да доведе до проблеми като инфекция.
Симптоми на пептични язвиПричини
В по-голямата част от случаите пептичните язви се причиняват от едно от двете неща:
- H. pylori инфекция
- Хронична употреба на нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС)
Осъзнаването, че H. pylori инфекциите са отговорни за много, ако не и за повечето язвени болести, е един от най-големите медицински постижения през последните няколко десетилетия. Поне 50% от всички хора имат H. pylori в горните им стомашно-чревни пътища и около 75% от пептичните язви в САЩ са свързани с тази инфекция.
Изследванията показват, че H. pylori може да предразположи хората към пептични язви по няколко различни механизма, включително:
- Повишаване на секрецията на стомашна киселина
- Причинява възпаление
- Намаляване на защитните механизми на стомашната лигавица
- Причиняване на стомашни клетки (които отделят киселина и пепсин) да растат в лигавицата на дванадесетопръстника
Хроничната употреба на НСПВС, включително аспирин, увеличава риска от пептични язви 20 пъти. Потребители на НСПВС, които също имат H. pylori имат 60-кратно увеличение на язвена болест.
Смята се, че НСПВС повишават риска от пептични язви чрез инхибиране на COX-1 рецептора в горната част на стомашно-чревния тракт. Инхибирането на COX-1 намалява производството на различни простагландини, които функционират като защита на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника.
Докато H. pylori и НСПВС отчитат повечето язвени болести, има много други потенциални фактори, които също могат да играят роля във вашия риск. Те включват:
- Други лекарства (особено стероиди, клопидогрел, спиронолактон, SSRI, крек кокаин, метамфетамин и дори ацетаминофен)
- Химиотерапия и лъчетерапия
- Различни тумори, включително синдром на Zollinger-Ellison и синдром на карциноид
- Други инфекции, включително херпес симплекс и цитомегаловирус
- Възпалително заболяване като саркоидоза и болест на Crohn
- Употреба на алкохол
- Пушене
- Болест на периферните артерии, засягаща артериите, снабдяващи стомаха или дванадесетопръстника
- Лош хранителен статус
Наистина няма доказателства, че яденето на някакви специфични храни, като пикантни ястия, причинява язвена болест. Може да установите, че във вашия случай яденето на определени храни може да доведе до киселини, лошо храносмилане или други стомашно-чревни симптоми - и ако е така, трябва да ги избягвате. Но това може само да ви помогне да се почувствате по-добре, а не да предотвратите язвена болест.
По същия начин експертите сега отхвърлят идеята, че язвата е причинена от остър или хроничен емоционален стрес, освен ако стресът не ви кара да пушите, пиете, употребявате наркотици или прекалявате с лекарствата.
Причини и рискови фактори на пептичните язвиДиагноза
Диагностичното тестване за язвена болест има две различни цели:
- Установяване на наличие или отсъствие на пептична язва
- Оценка на причината за язва, ако има такава
Ако симптомите Ви са леки, Вашият лекар може просто да Ви даде курс на терапия за блокиране на стомашната киселина. Ако симптомите изчезнат и не се върнат след тази проста мярка, това може да е всичко. Ако обаче симптомите Ви са умерено тежки или ако симптомите Ви се върнат след кратък курс на лечение, обикновено е добра идея да поставите окончателна диагноза. Днес това се прави най-ефективно и най-точно с процедура за ендоскопия.
При ендоскопия гъвкава тръба, съдържаща фиброоптична система, се предава по хранопровода и в стомаха - и лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника се визуализира директно.
Ендоскопията е бърза и точна. Освен това, ако има язва, може да се оцени общата й тежест и да се изследва за признаци на злокачествено заболяване (в този случай може да се вземе биопсия). Биопсията също е много полезна при откриването дали H. pylori присъства.
Ендоскопията до голяма степен е заменила рентгеновите изследвания на горната част на стомашно-чревния тракт с използване на погълнат барий.
Ако се диагностицира пептична язва, важно е да се прецени дали инфекция с H. pylori е налице и дали НСПВС могат да бъдат фактор. Тази информация е много важна при вземането на решение за подходящо лечение. Не се извършва биопсия, за да се определи това може да се използва дихателен тест с урея (H. pylori секретира ензима уреаза, което води до излишък на урея, който се открива в дъха). Кръвни тестове и тестове на изпражненията също могат да се използват за откриване на H. pylori.
Тъй като НСПВС (а понякога и други лекарства) често играят видна роля в развитието на пептични язви, важно е да дадете на Вашия лекар пълен отчет за всички лекарства, които сте използвали, отпускали се по лекарско предписание или без рецепта.
Ако имате пептична язва и нямате нито една H. pylori инфекция или употреба на НСПВС, Вашият лекар може да се наложи да извърши допълнителна медицинска оценка. При по-голямата част от хората с язвена болест обаче това не е необходимо.
Как се диагностицира язвена болестЛечение
В повечето случаи пептичните язви могат да бъдат успешно лекувани с медицинска терапия и елиминиране на допринасящите фактори.
Ако тестването е положително за H. pylori, инфекцията трябва да бъде премахната с курс на антибиотици. Обикновено два различни антибиотика - най-често кларитромицин, метронидазол и / или амоксицилинар - се използват в продължение на седем до 14 дни.
Важно е да повторите тестването за H. pylori след курса на антибиотици, за да се документира, че инфекцията е изчезнала. Ако не е, ще е необходим друг курс на лечение, използващ различни лекарства или различни дози.
Заздравяването на язва може да се насърчи и чрез инхибиране на секрецията на стомашна киселина. Когато има пептична язва, това се постига най-добре чрез използване на инхибитор на протонната помпа (PPI), като Nexium (езомепразол), Prevacid (пантопразол), Prilosec (омепразол) или AcipHex (рабепразол). Намаляването на киселината в стомаха не само помага на язвата да се лекува, но също така прави антибиотиците по-ефективни срещу H. pylori. PPI терапията обикновено продължава в продължение на осем до 12 седмици при хора с язвена болест.
В допълнение към избягването на всички НСПВС, всеки с пептична язва трябва да спре да пуши и да ограничи алкохола до не повече от една напитка на ден (ако това е така).
След приемане на антибиотици, H. pylori е елиминиран, осем до 12 седмици терапия с PPI са завършени и причиняващи нарушители като НСПВС са премахнати, шансовете за пълно излекуване на пептична язва са отлични - обикновено над 90% до 95%. Освен това рискът от повтаряща се язва е доста нисък.
В миналото хирургичното лечение на язвена болест беше доста разпространено. Обаче, тъй като е открито, че H. pylori е важна и честа основна причина - и тъй като са разработени мощни PPI лекарства, хирургическата намеса става рядко необходима.
Днес е необходима предимно операция или язви, които се оказват напълно устойчиви на медицинско лечение или се подозира, че крият злокачествено заболяване. Може да се използва и за лечение на усложнения на язвена болест, като тежко кървене, запушване, перфорация или образуване на фистула.
Справяне
Много се е променило в лечението и управлението на язвена болест. Вече не е необходимо да спазвате кротка диета, например. Въпреки това, докато храносмилателният тракт се лекува, може да изпитате симптоми, когато ядете или пиете определени храни. Това ще бъде индивидуално и ще трябва да отбележите какви са вашите тригери; воденето на хранителен дневник може да помогне.
Яденето на по-малки хранения, липсата на храна или напитки в продължение на поне два часа преди лягане, избягването на алкохол и ограничаването на храната и напитките, за които знаете, че причиняват симптоми, се препоръчват.
Докато емоционалният стрес вече не се счита за причина за язва, някои хора имат повече симптоми, когато са под стрес. Възможно е стресът да ви накара да пиете, да пушите или да се отдадете на храни, които предизвикват вашите симптоми. Докато лекувате, може да е добре да намалите емоционалния си стрес чрез физически упражнения, медитация, йога или дихателни упражнения.
Живот с пептични язвиДума от Verywell
Докато пептичната язва е важен медицински проблем, който може да има ужасни последици, напредъкът в медицинското обслужване през последните няколко десетилетия напълно промени лечението на това състояние и прогнозата на хората, които го имат.
Ако сте диагностицирани с язвена болест, стига да работите с Вашия лекар, за да установите основната причина, спазвайте вярно режима на медицинска терапия, който вероятно ще бъде предписан, и избягвайте лекарствата и навиците, които трябва да избягвате, има отличен шанс вашата язва да се излекува напълно и никога да не се върне.
Симптоми на пептични язви