Съдържание
Перикарден излив се определя като натрупване на течност в перикарда, слоя от тъкани, покриващи сърцето. Ако обаче се развива бързо, остър перикарден излив често причинява животозастрашаващи симптоми и представлява спешна медицинска помощ. Когато в перикардното пространство се натрупа достатъчно течност, това може сериозно да ограничи движението на сърцето, състояние, известно като сърдечна тампонада.Тестът за избор за поставяне на диагнозата е ехокардиограма, но високият индекс на подозрение е важен за ранното откриване на излива. Смята се, че в миналото е лош прогностичен признак, смъртността е намаляла значително през последните няколко десетилетия правилна бърза диагностика и управление.
Перикардният излив може да бъде остър или хроничен (присъства най-малко 3 месеца). Обикновено в перикардното пространство има 15 ml до 50 ml течност (1 ч. Л. Се равнява на 5 ml), но големите изливи могат да съдържат до 2 литра течност.
Симптоми
Ако имате перикарден излив, който е малък и се развива бавно, може да знаете за неговото присъствие само поради находки при рентгеново или КТ сканиране. За разлика от това, ако перикардният излив е голям или ако се развива бързо, това може да причини симптоми, включително:
- Задух (особено при легнало положение и често по-лошо при вдъхновение)
- Замайване и припадък (синкоп)
- Болка в гърдите, по-често се усеща от лявата страна, отколкото от дясната
- Сърцебиене
- Бърз сърдечен ритъм (тъй като сърцето е ограничено и не може да бие толкова силно, сърдечната честота се увеличава, за да поддържа същия приток на кръв към тъканите)
За съжаление, симптомите на перикарден излив могат да имитират тези на състоянието, което често води до тези изливи (като рак на белия дроб или метастатичен рак на гърдата), забавяйки диагнозата. Също така може да имитира сърдечни заболявания.
Причини
Има много причини за перикарден излив и дори ако човек има рак, тези състояния могат да бъдат виновникът. Някои от тях включват:
- Инфекции, включително вирусни инфекции, бактериални инфекции (включително туберкулоза), гъбични инфекции и паразитни инфекции. Вирусните инфекции са най-чести, особено Cocksackie A и B, HIV, вируси на хепатит, цитомегаловирус (CMV) и еховируси.
- Автоимунни състояния (като при ревматоиден артрит и лупус)
- Ракови заболявания (както тези, които се разпространяват в перикарда от други области на тялото, като рак на белия дроб, рак на гърдата, саркоми и лимфоми, така и тези, които започват в перикарда, като перикарден мезотелиом)
- Текуща или предишна лъчева терапия на гърдите за рак на белия дроб, рак на гърдата, рак на хранопровода, лимфоми и други
- Химиотерапия
- Бъбречна недостатъчност
- Хипотиреоидизъм (обикновено при тежка форма)
- Възпаление (включително перикардит)
- Хирургия на гръдния кош (включително операция за сърдечно заболяване или рак на белия дроб)
- Сърдечен удар
- Лекарства
Лекарства
Някои от лекарствата, които могат да причинят перикарден излив, включват:
- Лекарствата за химиотерапия Адриамицин (доксорубицин) и Цитоксан (циклофосфамид)
- Лекарството за туберкулоза Isoniazid
- Лекарството за припадъци Дилантин (фенитоин)
- Лекарството Rogaine (миноксидил), използвано при плешивост при мъже и високо кръвно налягане
Перикардни изливи с рак
Перикардният излив може да възникне при всякакъв вид рак, но най-честите включват рак на белия дроб, рак на гърдата и лимфоми. При рак на белия дроб перикардните изливи са много чести, като много хора, подложени на лъчева терапия за рак на белия дроб, развиват някаква степен на излив. Адювантната химиотерапия (химиотерапия, приложена след операция) изглежда увеличава този риск и този риск.
Диагноза
Диагнозата на перикарден излив започва с внимателна анамнеза и физически преглед, съчетани с висок индекс на подозрение при хора с рак.
Физически преглед
Физикалният преглед може да предполага наличието на перикарден излив, но не е само диагностичен. Звуците от дишането могат да бъдат намалени, обикновено поради едновременен плеврален излив. Класическата триада от констатации включва ниско кръвно налягане (хипотония), уголемяване или изпъкване на вени на шията (разширение на яремната вена) и приглушени сърдечни тонове. Може да се чуе и триене на перикарда (силен надраскващ звук над сърцето).
Лабораторни тестове
Лабораторните тестове не могат да диагностицират перикарден излив, но могат да бъдат полезни при откриването на някои от основните причини, като вирусни култури, туберкулозни тестове и възпалителни маркери. EKG може да покаже повишение на ST в повечето отвеждания.
Образност
Като цяло тестовете за образна диагностика сами по себе си не могат да поставят диагноза за перикарден излив, но могат да предполагат, че такъв е налице. На рентгенография на гръдния кош рентгенолог може да види увеличена сърдечна сянка, известна като „знак за бутилка с вода“. Може да се види и перикардна мастна ивица. Понякога се правят КТ и ЯМР и могат да бъдат полезни заедно с ехокардиограма при определяне на перикарден излив, открит от предната страна на сърцето, или когато има джобове течности (локален излив).
Ехокардиограма
Ехокардиограмата или ултразвукът на сърцето е тест по избор за диагностициране на перикарден излив и има няколко вариации на този тест, които могат да бъдат използвани (включително 2-D ехо, ехо в М-режим, доплер ехо, трансезофагеално ехо и / или интракардиално ехо).
Диференциална диагноза
Някои от състоянията, които могат да имитират перикарден излив, включват:
- Остър перикардит
- Констриктивен перикардит
- Белодробен оток (кардиогенен)
- Белодробна емболия
- Сърдечен удар
Лечения
Лечението на перикардни изливи е двукратно. Първо, перикардният излив трябва да се лекува, често спешно, ако притиска сърцето. На второ място, трябва да се обърне внимание на причината за перикардния излив.
Лечение на основната причина
При инфекции ще са необходими антибиотици или антивирусни лекарства. При възпаление могат да се използват противовъзпалителни лекарства или стероиди. Ако изливът се дължи на лекарства, лекарството обикновено се спира и се използват алтернативни лекарства, когато е възможно. При сърдечна недостатъчност могат да се използват лекарства за лечение на състояния, като диуретици. При рак управлението на рака ще варира в зависимост от степента на рака (вж. По-долу).
Лечения, специално за излива
Лечението за разрешаване на перикарден излив може да включва:
- Перикардиоцентеза: При перикардиоцентеза дълга, тънка игла се вкарва през кожата и в перикардната торбичка (обикновено с ултразвуково насочване), за да изтегли течността.
- Поставянето на шънт (от перикардния излив в корема за непрекъснато изтичане на течността) често е необходимо, тъй като тези изливи често се повтарят след изтичането им.
- Балонна перикардиотомия
- Перикардиектомия (отстраняване на перикарда) чрез торакоскопска или отворена операция. Перикарден прозорец (субксифоидна перикардиектомия) е процедура, при която се отстранява участък („прозорец“) от перикардната тъкан, така че течността вече не може да се натрупва в перикардната торбичка.
Ако изливът е голям или симптоматичен, може да се извърши процедура, известна като видео-асистирана торакоскопска (VATS) перикардиектомия. За хората, които имат перикарден излив поради доброкачествени причини (като инфекция), прогнозата с тази процедура е добра. Предвид причините за развитието на перикардни изливи при хора с рак, прогнозата се пази независимо от избраното лечение. Въпреки това, с по-добри лечения, които вече са на разположение за много напреднали видове рак, управлението на излива при започване на лечение за контрол на основния рак вероятно ще подобри прогнозата.
Лечение на рака
Лечението може да варира в зависимост от обхвата на рака. В някои случаи химиотерапията и лъчетерапията намаляват перикардния излив, така че операцията по-късно може да бъде успешна. През повечето време обаче перикардният излив е свързан с други области на метастази на рака (метастатичен рак) и системните лечения (цяло тяло) като химиотерапия, целенасочена терапия и / или имунотерапия са най-добрите варианти.
Прогноза
Прогнозата за перикарден излив до голяма степен зависи от основната причина. При инфекции, възпалителни заболявания или бъбречни заболявания, които могат да се управляват, прогнозата може да е много добра и е важно да се помни, че хората, които имат рак, също развиват тези състояния.
В миналото прогнозата за перикарден излив беше лоша, като до една трета от хората с метастази в перикарда умираха от перикардната тампонада. По-добрите възможности за лечение на метастатичен рак, както и бързото лечение на развиващ се перикарден излив са от решаващо значение за подобряване на преживяемостта.
Дума от Verywell
Перикардният излив може да бъде лек и временен със състояния като някои вирусни инфекции, но може да бъде сериозен и лош прогностичен признак за хората, живеещи с рак. Въпреки това, има редица методи, които могат да бъдат използвани за разрешаване на излива, за да се подобрят симптомите и да се предотвратят усложнения при незабавна диагноза.
Ако вие или любим човек имате рак и развиете перикарден излив, задайте много въпроси и бъдете свой защитник. Лечението и прогнозата на ракови заболявания, дори рак на белия дроб, се подобрява и голяма част от това, което може да сте чували или чели за метастатичен рак и перикарден излив, може да бъде не само обезсърчително, но и неточно. Тъй като е предизвикателство дори онколозите, които се специализират в един вид рак, да бъдат в крак с най-новите възможности за лечение, силно обмислете да получите становище в голям онкологичен център, като Националния институт по рака, определен от онкологичен център. Дори при възрастните хора се предлагат по-нови лечения, които се понасят много по-добре, а състоянието на работата (как някой функционира всеки ден) е по-важно от хронологичната възраст.
Как да се застъпвате за онкологично болен