Преглед на гениталния псориазис

Съдържание

• Симптоми
• Причини
• Диагноза
• Лечение
• Справяне

Гениталният псориазис е форма на псориазис - възпалително състояние, свързано с кожни плаки - което се появява върху или около гениталиите. Въпреки че може да се развие самостоятелно, гениталният псориазис най-често придружава псориазис в други части на тялото.

Псориазисът на гениталиите често може да причини тежки симптоми, тъй като кожата на пениса, срамните устни, вулвата, клитора, скротума и ануса е много деликатна и богата на нервни окончания. Ожулвания, пукнатини и кървене могат лесно да доведат до вторични инфекции. За да усложнят нещата, някои от локалните лекарства, използвани за лечение на псориазис в други части на тялото, могат да причинят болка или дискомфорт, когато се прилагат върху гениталиите.

Според проучване от 2018 г. в Вестник за дерматологично лечение, 33% до 63% от хората с псориазис ще развият генитален псориазис в даден момент от живота си. Това може да засегне както мъжете, така и жените, като пречи на сексуалното удоволствие и качеството на живот. Няма ясно обяснение защо някои хора с генитални хора развиват, а други не.

Гениталният псориазис не може да се предава чрез сексуален контакт и няма влияние върху бременността, сексуалната функция или менопаузата.

Симптоми

Признаците и симптомите на генитален псориазис са подобни на тези при псориазис на която и да е друга част на тялото. Автоимунното заболяване се характеризира с възпаление и бързо натрупване на кожни клетки на най-външния слой на кожата, наречен епидермис.

Тъй като клетките се произвеждат по-бързо, отколкото могат да бъдат отделени, засегнатата кожа развива червени, възпалени петна (плаки), покрити с бели до сребристи люспи. Чести са сърбеж и лющене, подобно на пърхот. При надраскване плаките лесно ще кървят и се влошават. С течение на времето плаките могат да се консолидират и да създадат големи участъци от суха, напукана кожа.

Гениталният псориазис обикновено засяга кожата на пениса, вулвата или ректума. Обикновено лигавицата във влагалището или ректума е незасегната.

Симптомите могат да варират в зависимост от вида на псориазиса, който имате:

• Плакатен псориазис е най-често срещаната форма, представляваща около 80% от случаите.
• Пустуларен псориазис причинява изригване на пълни с гной мехури по засегнатата кожа.
• Обратен псориазис има тенденция да се развива в гънки на кожата (като слабините) и е по-често при хора с наднормено тегло.

Сексуални проблеми

Гениталният псориазис може да попречи на сексуалния ви живот поради не само физическите симптоми, но и неудобството да се обяснява състоянието на сексуален партньор. Плачещата и възпалена кожа често може да бъде погрешно разчетена като полово предавана инфекция като херпес или генитални брадавици. Вместо да се изправят пред отхвърляне, някои хора просто ще избягват секса, което води до изолация и депресия.

Дори ако вашият псориазис е под контрол, триенето, предизвикано от полов акт, може неволно да предизвика огнище на симптоми, наречено пристъп. Някои смазки, особено спермицидни, може да дразнят кожата и да предизвикат пристъп.

Според проучване от 2015 г. вВестник на Американската академия по дерматология, не по-малко от 42% от хората с генитален псориазис съобщават за намален полов акт в резултат на техните физически и емоционални симптоми.

Причини

Като автоимунно разстройство псориазисът се характеризира с объркана имунна система. По слабо разбрани причини имунната система внезапно ще атакува нормалните клетки и тъкани. При псориазис нападението ще бъде фокусирано основно върху кератиноцитите, вид кожни клетки, които съставляват 90% от епидермиса.

Когато това се случи, последвалото възпаление причинява хиперпролиферация (свръхпродукция) на кератиноцити, което води до образуването на плаки.

Не е ясно защо някои хора изпитват по-специално псориазис на гениталиите. Предполага се, че минали инфекции или кожни травми могат да увеличат плътността на кератиноцитите в тъканите, осигурявайки повече „цели“ за автоимунното нападение. Необходими са допълнителни изследвания в подкрепа на тази хипотеза.

Учените смятат, че псориазисът, засягащ която и да е част от тялото, се причинява от комбинация от генетични и екологични фактори. Вече са идентифицирани няколко генетични мутации, които изглежда предразполагат индивида към заболяването. Въпреки това, действителното изразяване на болестта може да изисква задействане на околната среда, като инфекция, за да се проявят симптомите.

Причини и рискови фактори за псориазис

Диагноза

Гениталният псориазис се диагностицира въз основа на преглед на вашите симптоми и медицинска история. Медицинската история може да разкрие състояния или фамилна анамнеза, които ви излагат на повишен риск от псориазис, или да разкрие алтернативни обяснения за вашето състояние (като контактен дерматит).

Ако симптомите Ви са нетипични или сте устойчиви на лечение, Вашият дерматолог може да вземе тъканна проба чрез остъргване или биопсия на кожата. Под микроскопа псориатичната тъкан ще има плътни, уплътнени клетки. Това може да помогне да се разграничи псориазисът от други вероятни причини, като екзема или рак.

За разлика от някои автоимунни нарушения, няма кръвни тестове или образни изследвания, които могат окончателно да диагностицират псориазис.

Псориазис лекар дискусионно ръководство

Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.

Изтеглете PDF

Лечение

На гениталния псориазис се подхожда по различен начин, отколкото на псориазис в други части на тялото. Това е така, защото локалните лекарства, използвани за лечение на псориазис другаде, могат да проникнат по-обилно в тънката, чувствителна кожа на гениталиите, увеличавайки риска от странични ефекти. Лекарствата, използвани за лечение на псориазис на скалпа или лактите, например, биха били твърде сурови и / или концентрирани, за да се прилагат върху срамните устни или скротума.

Лекарства без рецепта (OTC)

Местните лекарства с ниска ефективност обикновено се използват при първа линия на лечение на генитален псориазис, за да се намали рискът от странични ефекти и увреждане на вече засегнатата кожа. Те се използват за всеки отделен случай под ръководството на дерматолог, който може да регулира дозите и да ви покаже как (и къде) да прилагате лекарствата безопасно.

Лекият генитален псориазис обикновено се лекува с кратък курс на без рецепта (OTC) 1,0% хидрокортизон маз. По-високите дози хидрокортизон могат да бъдат дразнещи и могат да причинят необратимо изтъняване на кожата, ако се използват прекомерно, увеличавайки риска от диспареуния (болезнен полов акт).

Лекият катран от въглища е друга, макар и по-рядка, извънборсова опция. Може да се използва самостоятелно или заедно с хидрокортизон крем само за външните гениталии.

Рецепти

Ако е необходима продължителна терапия, Dovonex (калципотриен крем) се счита за безопасна и ефективна опция. Предлага се по лекарско предписание и може да се използва върху по-деликатните тъкани на вулвата, клитора и ануса.

Protopic (такролимус) и Elidel (пимекролимус) са локални имуносупресори, които са запазени за хора, които не реагират на хидрокортизон или Dovonex. Ако кожата се зарази, могат да се предписват локални антибиотици. Вашият лекар може също да препоръча лубриканти или омекотители за облекчаване или предотвратяване на сухота и напукване на кожата.

Ако тези опции не работят, могат да се използват локални стероиди с рецепта, но само под наблюдението на дерматолог. Продължителната употреба на стероиди може също да причини необратима атрофия на кожата. Това е особено тревожно при жените, тъй като може да доведе до "увисване" на срамните устни и частично запушване на гениталния хиатус (пролуката между вагината, уретрата и ректума).

Ако симптомите Ви са тежки, може да се наложи системно лечение. Най-общо казано, тези орални и инжекционни лекарства са запазени, когато псориазисът включва повече от 10% от телесната повърхност, а не само гениталиите. Опциите включват:

• Метотрексат, модифициращо заболяването антиревматично лекарство (DMARD), използвано за лечение на ревматоиден артрит и други автоимунни заболявания
• Ацитретин, перорално ретиноидно лекарство, което може да намали възпалението
• Биологични лекарства като Humira (адалимумаб), Orencia (абатацепт), Enbrel (етанерцепт) и Rituxan (ритуксимаб), които прекъсват имунните сигнали, които предизвикват автоимунни симптоми

Фототерапията, техника, включваща излагане на ултравиолетова светлина и фотосенсибилизиращи лекарства, не се използва често за лечение на генитален псориазис, но може да бъде изследвана, ако са засегнати по-големи участъци от кожата.

Как се лекува псориазис

Справяне

В допълнение към лечението има стратегии, които могат да ви помогнат да се справите и / или да предотвратите повторната поява на генитален псориазис. Сред някои от по-полезните съвети за самопомощ:

• Използвайте меки почистващи препарати без аромати:При къпане избягвайте антибактериални сапуни и измивания на тялото. Те могат да раздразнят деликатната кожа и да предизвикат пристъпи на псориазис. (Същото важи и за дезодорантите.)
• Използвайте качествена тоалетна хартия: Това може да помогне за намаляване на дразненето. Предварително навлажнени кърпички за еднократна употреба (без аромати) също могат да успокоят.
• Внимавайте при избърсване: Избягвайте попадане на урина или изпражнения върху петна от генитален псориазис, тъй като това може да причини обостряния. В допълнение, въвеждането на изпражнения върху изсушена, напукана кожа може да доведе до вторични инфекции.
• Носете свободно прилепнало бельо и дрехи:Прилепналото облекло може да причини триене, което може да влоши гениталния псориазис.

Що се отнася до секса, когато имате генитален псориазис:

• Общувайте с партньора си: Тъй като хората могат да приемат огнището на псориазис за инфекция, предавана по полов път, посъветвайте партньора си за състоянието ви преди да правите секс.
• Използвайте презервативи: Използването на презерватив може да помогне за намаляване на частта от триенето, което може да предизвика изблик. Използвайте и много хипоалергенни смазки на водна основа (този тип е по-малко вероятно да компрометира латексните презервативи).
• Разгледайте други форми на секс: Половият акт е само една от многото разновидности на секса, на които можете да се насладите. Ако гениталиите ви са прекалено болни за проникване, изследвайте взаимната мастурбация с леко докосване. Някои секс играчки могат да доставят удоволствие, без да причиняват твърде много триене. Ролевите игри също могат да направят чудеса за сексуалния ви живот и да ви принудят да общувате на по-интимно ниво.

Съвети за справяне с псориазис

Дума от Verywell

Гениталният псориазис, подобно на псориазис в други части на тялото, е нещо, което ще трябва да управлявате в дългосрочен план. Ако започнете да забелязвате лезии в областта на гениталиите си, важно е да говорите с Вашия лекар или дерматолог възможно най-скоро. Като действате рано, може да успеете да контролирате състоянието и да намалите тежестта или честотата на пристъпите.