Съдържание
Фистулата се определя като необичайна връзка на две телесни кухини (като ректума и влагалището) или като връзка на телесна кухина с кожата (като ректума с кожата). Един от начините, по които може да се образува фистула, е от абсцес - джоб с гной в тялото. Абсцесът може постоянно да се запълва с телесни течности като изпражнения или урина, което предотвратява зарастването. В крайна сметка той пробива до кожата, друга телесна кухина или орган, създавайки фистула.Фистулите са по-чести при болестта на Crohn, отколкото при улцерозен колит. До 50% от хората с болестта на Crohn развиват фистули в рамките на 20 години от поставянето на диагнозата. Фистулите обикновено се лекуват с операция или с грижи за рани.
Видове
Фистулите често се появяват в областта около гениталиите и ануса (известна като перинеума). Четирите вида фистули са:
- Ентерокутанно: Този тип фистула е от червата до кожата.Ентерокутанната фистула може да бъде усложнение на операцията.Тя може да бъде описана като проход, който преминава от червата до мястото на операцията и след това към кожата.
- Ентероентериална или ентероколична: Това е фистула, която обхваща дебелото или тънкото черво.
- Ентеровагинален: Това е фистула, която отива във влагалището.
- Ентеровезикуларна: Този тип фистула отива към пикочния мехур. Тези фистули могат да доведат до чести инфекции на пикочните пътища или преминаване на газове от уретрата по време на уриниране.
Симптоми
Симптомите на фистулите могат да включват болка, треска, болезненост, сърбеж и като цяло чувство на зле. Фистулата може също да изтича гной или неприятно миришещо отделяне. Тези симптоми варират в зависимост от тежестта и местоположението на фистулата.
Диагноза
Фистулите обикновено се диагностицират чрез използване на физически преглед, сканиране с компютърна томография (КТ) и, ако е необходимо, други тестове като бариева клизма, колоноскопия, сигмоидоскопия, горна ендоскопия или фистулограма.
По време на фистулограма във фистулата се инжектира багрило и се правят рентгенови лъчи. Боята помага на фистулата да се покаже по-добре на рентгеновите лъчи. Багрилото се вкарва в ректума, подобно на клизма, за фистули, които са в ректума. По време на процедурата багрилото трябва да се "държи" вътре.
С фистула, която се отваря към външната страна на тялото, багрилото се поставя в отвора с малка тръбичка. Рентгеновите лъчи ще се правят от няколко различни ъгли, така че пациентът може да се наложи да смени позициите на рентгеновата маса. Както при всеки друг вид рентгенова снимка, оставането все още е важно.
Когато се подозира, че пациентът има ентеровезикуларна (пикочен) мехур, може да се направи интравенозна пиелограма (IVP), друг вид рентгенова снимка. Подготовката за този тест може да включва ясна течна диета или гладуване, тъй като изпражненията в дебелото черво могат да попречат на изгледа на пикочния мехур. Багрилото (контрастен материал) се инжектира в ръката и се правят няколко рентгенови лъчи.
Потенциални усложнения
Фистулата може да причини усложнения. В някои случаи фистулите може да не заздравеят и да станат хронични. Други потенциални усложнения включват фекална инконтиненция, сепсис, перфорация и перитонит.
Сепсисът е животозастрашаващо заболяване, което е резултат от реакцията на организма към бактериална инфекция. Симптомите на сепсис включват обрив, треска, студени тръпки, объркване, дезориентация и учестено дишане и сърдечна честота.
Перитонитът е възпаление или инфекция на перитонеума, тъканта на вътрешната стена на корема, която покрива коремните органи. Симптомите на перитонит включват коремна болка и болезненост, треска, студени тръпки, болки в ставите, гадене и повръщане.
Перитонит: Симптоми, причини, диагностика и лечение
Лечения
Лечението на фистули варира в зависимост от тяхното местоположение и тежест на симптомите. Медицинското лечение включва Flagyl (антибиотик), 6-MP (имуносупресор) или някои биологични терапии (включително Remicade и Humira).
Ентерална диета може да бъде предписана за ентеровагинални, ентерокутанни и ентеровезикуларни фистули. Ентералната диета е течно хранене, което се приема през устата или се дава през тръба за хранене. Тези течни хранителни формули заместват твърдата храна и съдържат жизненоважни хранителни вещества. При липса на твърда храна по-малко изпражнения преминават през ануса, което помага на фистулата да се излекува и може дори да се затвори.
Много фистули няма да реагират на нито една от горните терапии и ще изискват операция и / или грижи за рани. Ако фистулата е в здрава част на червата, тя може да бъде отстранена, без да се изважда която и да е част от червата. Ако фистулата е в много болна част на червата, може да се наложи да се направи резекция.
Резекцията може да доведе до временна илеостомия. Изпражненията се отклоняват през илеостомията, като част от червата с фистула има време да се излекува. Този тип операция се прави най-често на ректовагинални или ентеровезикуларни фистули.
Прогноза
Местоположението и тежестта на фистулата играят основна роля при определяне на лечението. Фистулата е признак на сериозно възпалително заболяване на червата (IBD) и без подходяща грижа може да доведе до сериозни усложнения. Редовното посещение на гастроентеролог и приемането на лекарства, както е предписано, е жизненоважно за лечението и профилактиката на усложненията на IBD.