Какво е белодробна емболия?

Съдържание

• Симптоми на белодробна емболия
• Причини
• Диагноза
• Лечение
• Справяне

Белодробната емболия (РЕ) се причинява от кръвен съсирек, който се задържа в белодробната артерия, основния кръвоносен съд, водещ до белите дробове, или един от нейните клонове.

Кръвен съсирек се задържа в белодробната артерия.

Обикновено PE се появява, когато кръвен съсирек, който се образува в краката, състояние, наречено дълбока венозна тромбоза (DVT), се измести и пътува до кръвоносните съдове на белите дробове. Симптомите на белодробната емболия включват затруднено дишане, болка в гърдите и кашляне на кръв.

Повечето хора се подобряват с лечение, но до 30% от тези, които имат нелекувано РЕ, не оцеляват. При медицинско лечение смъртността е около 8%.

Симптоми на белодробна емболия

Белодробната артерия има критичната работа да пренася кръв към белите дробове, за да бъде попълнена с кислород, така че препятствието на кръвния поток в този кръвоносен съд засяга белите дробове и сърцето и предизвиква симптоми на ниско съдържание на кислород в останалата част на тялото.

Предупредителни знаци, за които да следите:

Най-честите симптоми на белодробна емболия са:

• Задух, който започва внезапно, обикновено в рамките на няколко секунди от PE
• Внезапна, силна болка в гърдите
• Кашлица
• Кашляне на кръв
• Плевритна болка в гърдите, която е болка в гърдите, която е по-лоша, когато си поемете дъх
• Хрипове
• Ниско кръвно налягане, повишен сърдечен ритъм, учестено дишане
• Син или бледо вид на устните и пръстите
• Сърдечни аритмии (нарушения на сърдечния ритъм), като предсърдно мъждене и свързани симптоми или тежки ефекти (напр. Замаяност, загуба на съзнание)
• Признаци или симптоми на DVT в единия или двата крака

Тежестта на белодробната емболия обикновено се определя от размера на запушването. Ако белодробната емболия е голяма, случаят често се описва като масивна PE. Това може да причини значително запушване на белодробната артерия, което да доведе до тежък сърдечно-съдов дистрес, опасно спадане на кръвното налягане и сериозно спадане на съдържанието на кислород в кръвта или кислороден глад, който засяга мозъка и останалата част от тялото. U

По-малката белодробна емболия причинява по-малко значими симптоми, но все пак е спешна медицинска помощ, която може да бъде фатална, ако не се лекува. По-малките кръвни съсиреци обикновено блокират един от по-малките клонове на белодробната артерия и могат напълно да запушат малък белодробен съд, което в крайна сметка води до белодробен инфаркт, смърт на част от белодробната тъкан.

Причини

Кръвните съсиреци, наречени тромбоемболи, които произвеждат PE, обикновено се причиняват от DVT в дълбоките вени на слабините или бедрата.

ДВТ и белите дробове

Смята се, че около 50% от хората с нелекуван DVT ще получат белодробна емболия.

Анатомията на тялото е структурирана по начин, който прави DVTs склонни да се задържат в белите дробове.Вените в краката, където DVTs са склонни да се образуват, се сливат заедно, когато кръвта се връща в дясната страна на сърцето през голяма вена, долната куха вена (IVC). След това от дясната страна на сърцето кръвта преминава към белите дробове през белодробните артерии, за да поднови снабдяването си с кислород. Тъй като кръвен съсирек пътува през вените на краката до сърцето, всички кръвоносни съдове, включително тези на сърцето, са по-големи от вените в краката. Когато кръвният съсирек навлезе в белите дробове, съдовете постепенно стават все по-малки и това е мястото, където съсиреците се улавят в една от белодробните артерии, което води до PE.

Тези кръвни съсиреци могат да попаднат в някой от кръвоносните съдове на белите дробове. Малки кръвни съсиреци могат да се натрупат в по-малки кръвоносни съдове на белите дробове. Големите кръвни съсиреци се намират в основните кръвоносни съдове, като пречат на способността на белите дробове да адекватно оксидират кръвта за употреба в цялото тяло, с потенциално катастрофални последици.

Предразположение към образуване на прекомерни кръвни съсиреци

Повечето хора, които имат ПЕ, със или без предходен ДВТ, имат медицински състояния или обстоятелства, свързани с аномалии на съсирването на кръвта. Най-честите причини и рискови фактори за образуване на кръвни съсиреци са:

• Обездвижване поради физическа парализа, продължителна почивка в леглото или хоспитализация
• Седейки за дълги периоди от време по време на дълги пътувания с кола или самолетни полети
• История на предишна белодробна емболия
• История на предишни кръвни съсиреци, като DVT, инсулт или инфаркти
• Нарушения на кръвосъсирването
• Пушене
• История на рак и / или използване на химиотерапия
• История на хирургията
• Счупване на костите, особено костта на бедрената кост (бедрото)
• Затлъстяване
• Хормонална терапия (включително хормонозаместителна терапия)
• Използване на противозачатъчни хапчета
• Бременност или скорошна бременност

Причини за белодробна емболия и рискови фактори

Диагноза

Диагностиката на ПЕ започва с клиничната оценка на Вашия лекар и след това може да включва специализирани тестове, които могат да подкрепят, потвърдят или изключат диагнозата ПЕ.

Клинична оценка

Първата стъпка при диагностицирането на ПЕ е преценката на Вашия лекар дали шансът Ви да бъде висок или нисък. Вашият лекар прави тази оценка чрез извършване на внимателна медицинска история, оценка на рисковите фактори за DVT, извършване на физически преглед, измерване на концентрацията на кислород в кръвта ви и евентуално извършване на ултразвуков тест за търсене на DVT.

Неинвазивни тестове

След клиничната оценка на Вашия лекар може да се нуждаете от специфични изследвания, като кръвни тестове или образни тестове.

• Тест с D-димер: Ако се смята, че вероятността Ви от ПЕ е ниска, Вашият лекар може да назначи aD-димерен тест. D-димерният тест е кръвен тест, който измерва дали е имало ненормално ниво на съсирваща активност в кръвния поток, което се очаква, ако сте имали DVT или PE. Ако клиничната вероятност за PE е нискаи вашият D-димерен тест е отрицателен, PE може да бъде изключен и Вашият лекар ще продължи да разглежда други потенциални причини за Вашите симптоми.

Ако вашата вероятност за РЕ се прецени като висока или ако вашият D-димерен тест е положителен, тогава обикновено се прави V / Q сканиране (вентилация / перфузионно сканиране) или CT сканиране на гръдния кош.

• V / Q сканиране: V / Q сканиране е белодробно сканиране, което използва радиоактивно багрило, инжектирано във вена, за да оцени притока на кръв в белодробната тъкан. Ако вашата белодробна артерия е частично блокирана от ембол, съответната част от белодробната тъкан получава по-малко от нормалното количество радиоактивно багрило.
• КТ: КТ е неинвазивна, компютъризирана рентгенова техника, която позволява на Вашия лекар да визуализира белодробните Ви артерии, за да види дали имате обструкция, причинена от емболия.

Белодробна ангиограма

Белодробната ангиограма отдавна се счита за златен стандарт за идентифициране на PE, но неинвазивните тестове могат да бъдат потвърдени или да изключат диагнозата. Ако диагнозата Ви е неясна, може да се наложи да направите белодробна ангиография.

Белодробната ангиограма е диагностичен тест, при който багрилото се инжектира през тръба в белодробната артерия, така че всякакви кръвни съсиреци могат да бъдат визуализирани на рентгенови лъчи. Тъй като белодробната ангиография е инвазивен тест, който крие риск от усложнения, Вашият лекар ще прецени внимателно рисковете и ползите, преди да Ви препоръча този тест.

Диагностициране на белодробна емболия

Лечение

След като диагнозата белодробна емболия е потвърдена, терапията започва незабавно. Ако имате много голяма вероятност от белодробна емболия, медицинската терапия може да започне дори преди да бъде потвърдена диагнозата Ви.

Разредители на кръвта - антикоагуланти

Основното лечение на белодробната емболия е използването на антикоагуланти, разредители на кръвта, за да се предотврати по-нататъшното съсирване на кръвта.

Разредителите на кръвта, които обикновено се използват за лечение на ПЕ, са или IV (интравенозно) хепарин, или производно на хепарин, което може да се прилага чрез подкожна (подкожна) инжекция, като Arixtra или фондапаринукс. Хепариновото семейство лекарства осигуряват незабавен антикоагулантен ефект и помагат за предотвратяване на образуването на допълнителни кръвни съсиреци.

Съсирващи съсиреци - тромболитици

Когато PE е голям или причинява сърдечно-съдова нестабилност, антикоагулантната терапия често не е достатъчна. В тези ситуации могат да се инжектират мощни съсирващи средства, наречени тромболитици, за да се разтвори кръвният съсирек. Тези лекарства, които включват фибринолитични агенти като стрептокиназа, са предназначени да разтворят кръвния съсирек, който пречи на белодробната артерия.

Тромболитичната терапия крие значително по-голям риск от терапията с антикоагуланти, включително висок риск от сериозни усложнения на кървенето. Ако белодробната емболия е достатъчно тежка, за да бъде животозастрашаваща, рискът от тези терапии може да бъде надвишен от потенциалните ползи.

Хирургия

Хирургията е метод, който може директно да премахне PE. Най-често срещаната хирургическа процедура, наречена емболектомия, е доста рискована и не винаги е ефективна, така че е запазена за хора, които имат много нисък шанс да оцелеят без нея.

Лечение на белодробна емболия

Справяне

След началния етап на PE, може да се нуждаете от дългосрочен план, за да предотвратите появата на по-нататъшни PE и може да се наложи да се приспособите към последиците от вашето PE, ако това е причинило трайни щети.

Лекарства

След като сте получили спешно лечение с IV разредител на кръв или инжектиран агент за съсирване, може да се наложи да приемате перорално (през устата) антикоагулантно лекарство в продължение на месеци или дори години. Традиционно Coumadin (варфарин) е предпочитаното лекарство, но през последните години по-новите антикоагулационни лекарства - апиксабан (Eliquis), ривароксабан (Xarelto), едоксабан (Savaysa) и дабигатран (Pradaxa) - са широко разпространени в дългосрочен план предотвратяване на повтарящи се PE.

IVC филтър

Ако развиете повтарящи се PE, може да се наложи филтър да бъде поставен в долната куха вена, която е голямата коремна вена, която свързва вените на краката ви със сърцето. IVC филтърът може да засече допълнителни съсиреци, които могат да се откъснат от вените на краката ви, преди да отидат до белите дробове.

Ако развиете многократни PE, докато вземате разредител на кръвта с кръвни тестове, показващи неговата ефективност, може да се наложи филтър да бъде поставен в долната куха вена, която е голямата коремна вена, която свързва вените на краката ви със сърцето. Същото важи и ако имате усложнение като значително кървене от приема на разредители на кръвта.

Белодробно проследяване и рехабилитация

Ако имате повтарящи се PE, може да развиете дългосрочни ефекти като белодробна хипертония или белодробен инфаркт (смърт) на част от белия дроб.

Ако изпитате тези усложнения, може да се наложи да се свържете с пулмолог, за да контролирате дишането си и да го лекувате, ако е необходимо.

Справяне с белодробната емболия

Дума от Verywell

Белодробната емболия се наблюдава най-често при хора, които имат медицинско състояние или обстоятелства, предразполагащи към ДВТ.

Ако имате симптоми, предполагащи белодробна емболия, като внезапна, необяснима задух или болка в гърдите, важно е незабавно да бъдете проверени от лекар.

Като цяло, PE е сравнително често срещано състояние, което има много по-добър резултат, когато се управлява с навременно лечение.

Симптоми на белодробна емболия