Съдържание
- Линии на лечение
- Значимост
- Вариантът на клиничните изпитвания
- Въпроси, които да зададете за лечение от втора линия
- Пример
- Справяне
Линии на лечение
Когато онкологът говори за "линии на лечение", те се позовават на различни подходи за лечение на рак по различно време. Това може да обърка и пример вероятно е най-добрият начин да се опише как работи това.
Първоначалното лечение, използвано за лечение на рак след диагностициране, се нарича лечение от първа линия или терапия от първа линия. Лечението от първа линия може да включва повече от един метод на лечение. Например, ако една жена има операция, последвана от химиотерапия и радиация за рак на гърдата, комбинацията от терапии все още се счита за терапия от първа линия.
Втора линия или допълнителни линии на терапия (трета линия, четвърта линия, седма линия и т.н.) могат да се използват по няколко различни причини:
- Лечението от първа линия не работи
- Лечението от първа линия работи, но оттогава спря да работи
- Лечението от първа линия има странични ефекти, които не се понасят
- Получава се ново лечение, което изглежда по-ефективно от настоящото лечение.
С подобряването на процента на преживяемост при много видове рак и увеличаването на броя на наличните лечения, някои хора получават много линии терапия.
Значимост
Тъй като обсъждането на лечение от втора линия обикновено означава, че лечението от първа линия е неуспешно, вероятно изпитвате цял набор от ракови емоции, подобно на това, когато сте били диагностицирани за първи път. Някои хора казват, че този път е все едно да започнете отначало, но с по-малко енергия. Обикновено се избират лечения от първа линия, тъй като те имат най-голяма полза и / или най-малко странични ефекти. И все пак всички хора са различни и реагират по различен начин на различни лечения. Докато статистически е по-малко вероятно човек да отговори (или да отговори толкова дълго) на лечение от втора линия, хората не са статистически данни. В някои случаи човек ще има по-добър отговор на терапия от втора линия, отколкото при лечение на първа линия.
Предлагат се лечения от втора линия за повечето видове рак, но вероятността от ефективни възможности може да варира в зависимост от вида и стадия на вашия рак. Като цяло шансът за добър резултат при лечение от втора линия често е по-нисък и е причината вие и вашият онколог да започнете лечението си с лечение от първа линия. И все пак напредъкът непрекъснато се постига в медицината и много лечения от втора и дори трета и четвърта линия се подобряват.
Вариантът на клиничните изпитвания
Разбирането на линията на лечение става много важно, когато се разглеждат клинични изпитвания за рак. Някои клинични изпитвания изискват хората да нямат предишни лечения, докато други са предназначени за хора, които са имали неадекватни резултати при предишно лечение. Например, едно клинично изпитване може да наложи лечението да се използва като терапия от първа линия, докато друго може да се въведе само ако човек е "неуспешно" лечение от първа линия или втора линия.
За тези, които обмислят лечение от втора линия, трябва да се обмисли възможността за клинични изпитвания. Въпреки че тази мисъл може да е плашеща в началото (особено за тези, които са чували твърде много шеги на морски свинчета), може да е полезно да научите за това как са се променили клиничните изпитвания през последните години.
В миналото много клинични изпитвания (особено клинични изпитвания фаза 1) често се смятаха за усилие „последна канавка“. Днес много от лекарствата, които се оценяват в тези проучвания, са предназначени за насочване към специфични молекулярни аномалии в раковите клетки. Поради тази причина те често имат по-малко странични ефекти от традиционните химиотерапевтични лекарства, но също така е по-вероятно да бъдат ефективни за лице, участващо в клинично изпитване.
Друга полезна мисъл, която трябва да се обмисли, е, че всяко налично в момента лечение на рак някога е било изследвано в клинично изпитване. В някои случаи възможността за лечение, предложена в клинично изпитване, може да бъде единствената налична опция, която може да удължи живота.
Опитът за навигация в клинични изпитвания може да бъде обезсърчаващ, но за щастие вече има услуги за съвпадение, чрез които обучен медицински специалист може да помогне да съпоставите вашия конкретен рак (и специфики като молекулярния профил) с клинични изпитвания навсякъде по света.
Митове за клинични проучвания за ракВъпроси, които да зададете за лечение от втора линия
Тъй като неуспехът на първото лечение може да Ви накара да се почувствате съкрушени и разтревожени, наличието на списък с въпроси, които да зададете на Вашия лекар (както и на приятел, който да присъства на посещението с Вас), може да бъде много полезно.
- Колко ефективно е лечението от втора линия и как се сравнява с лечението, което сте имали преди?
- Какви са възможните странични ефекти от лечението?
- Какъв е опитът на вашия онколог с други пациенти при това лечение?
- Какви други възможности са на разположение за лечение от втора линия?
- Предлагат ли се лечения в различни онкологични центрове, които трябва да обмислите?
- Каква е целта на лечението? (За съжаление пациентите и онколозите често имат предвид различни цели при избора на възможности за лечение.)
- Ще има ли значение да изчакате известно време, преди да започнете ново лечение?
- Какви възможности са извън лечението от втора линия - трети и четвърти ред? (Много хора намират за много полезно да имат някаква представа какви опции се предлагат по пътя, ако лечението от втора линия е неефективно или има странични ефекти, които не понасяте.)
- Има ли клинични изпитвания, които биха били подходящи за вашия конкретен тип и стадий на рак?
- Каква е вашата прогноза, ако получавате това лечение от втора линия?
Пример
Пример за важността на определянето на линиите на лечение е проучване от 2019 г., което сравнява различни лечения от втора линия за рак на белия дроб. Тъй като съществуват редица различни варианти и много изследвания разглеждат ефективността на терапиите от първа линия, това може да даде важна информация на онколозите. Например, химиотерапевтичното лекарство от втора линия Taxotere (доцетаксел) често се използва самостоятелно като терапия от втора линия. В проучването (което разглежда 30 различни проучвания, използващи 17 различни лекарствени комбинации), беше показано, че като цяло и въз основа на лабораторни и генетични тестове, други комбинации работят по-добре. Комбинацията от Taxotere с Cyramza (рамуцирумаб) или Ofev (нинтеданиб) действа по-добре от Taxotere самостоятелно с белодробен аденокарцином. Инхибиторите на тирозин киназа Tarceva (ерлотиниб) или Iressa (гефитиниб) действат по-добре от Tarceva при хора с EGFR позитивен рак на белия дроб, а хората, които имат тумори с висока експресия на PD-L1, се справят по-добре, когато се лекуват с Opdivo (nivolumab).
Как да се застъпвате за онкологично боленСправяне
Мисленето и вземането на решения относно лечението от втора линия може да бъде сърцераздирателно. Достатъчно трудно е за първи път, но в този момент много хора са изтощени и е лесно да се обезсърчите. Обърнете се към хората във вашата мрежа за поддръжка и не се страхувайте да споделите страховете си. Разбира се, не всеки приятел ще се чувства удобно с това, но изберете поне приятел или двама, с които да бъдете отворени и уязвими по отношение на страховете и притесненията си.
Връзката с раковите общности може да бъде безценна в тази ситуация по няколко начина. На първо място, има нещо специално в това да можете да споделяте и получавате подкрепа от други, които наистина знаят през какво преминавате. И все пак други пациенти понякога са огромен ресурс за изучаване на нови възможности за лечение, особено тези, които се предлагат само в клинични проучвания. Стана относително често пациентите да знаят повече за наличните клинични изпитвания за определен рак, отколкото много онколози в общността. И има много смисъл. Има много мотивация за учене, когато вариантът е прогресирането на рака.
В някои случаи може да намерите групи за подкрепа за вашия конкретен тип рак във вашата общност, но онлайн общностите за поддръжка предлагат много неща, които не могат да бъдат намерени в близост до дома, особено ако имате необичаен тип рак или рак със специфична мутация, която е относително необичайно. Може да намерите някои от тези общности онлайн чрез googling, но отличен начин да намерите други, които задават същите въпроси като вас, е да отидете в Twitter и да използвате хаштагове. Например, хаштагът #LCSM (означава социални медии за рак на белия дроб) или #BCSM (за социални медии за рак на гърдата) ще ви помогне да намерите вида публикации, които могат да се отнасят до вашата конкретна ситуация. По-конкретни хаштагове, като #BRAF (за меланом или рак на белия дроб с BRAF мутация) могат да ви помогнат да прецизирате търсенията си.
Дума от Verywell
Ако научавате за лечение от втора линия, вие или любим човек може да се чувствате обезсърчени, че терапиите ви от първа линия са неефективни или имат твърде много странични ефекти. За щастие има много нови лечения за рак и понякога се предлагат множество терапевтични линии. Тъй като новите лечения са одобрени или се проучват в клинични изпитвания, някои от тези лечения всъщност могат да бъдат по-ефективни или да имат по-малко странични ефекти. Не се колебайте да задавате много въпроси или да получите второ (или трето или четвърто) мнение. Ако вашият онколог беше в същата ситуация, тя вероятно би го направила сама.