Съдържание
Повтарящият се ларингеален нерв (RLN) се разклонява от блуждаещия нерв и доставя функция на някои мускули на ларинкса (гласова кутия). Имате две, по една от всяка страна, както правите с други нерви. Въпреки това, двете RLN се различават от другите нерви, тъй като техните курсове не са симетрични. RLN играе важна роля за способността ви да говорите и увреждането му може да доведе до проблеми с говора.Анатомия
Основна характеристика на нервите е, че те се разклоняват, за да се свържат с различни структури по цялото тяло. Докато повечето от нервите ви се разклоняват от гръбначния мозък, 12-те черепномозъчни нерви произхождат от мозъка ви.
Блуждаещият нерв е 10-ият черепномозъчен нерв. Той излиза от мозъка, излиза от черепа, след което преминава по врата ви по сънните артерии.
Анатомия на черепните нервиБлуждаещият нерв се занимава с много от автоматичните функции на тялото, като играе роля във функцията на сърцето, белите дробове и храносмилателната система. Чрез своите клонове той изпълнява и много други функции. Клоновете на блуждаещия нерв включват няколко нерва, които участват в речта, включително:
- Фарингеални клони, които осигуряват двигателна функция на мекото небце и част от гърлото
- Висш ларингеален нерв, който инервира части на гърлото и ларинкса, включително мускулите на крикотиреоидната жлеза
- Рецидивиращ ларингеален нерв, който доставя нервна функция на всички мускули, които са присъщи на (съдържащи се изцяло в) ларинкса, с изключение на крикотиреоидните мускули
"Повтарящи се" е част от името поради необичайния курс на RLN. Вместо да бягате в същата посока като блуждаещия нерв, докато се спуска през врата и корема, RLN се извива, за да се движи в обратната посока назад към врата. Не много нерви правят това, поради което си струва да го отбележим в името.
Освен това RLN е необичаен, тъй като левият и десният нерв следват различни курсове един от друг, докато повечето нерви следват един и същ път от всяка страна.
Структура
След като RLN се разклони от блуждаещия нерв, той продължава да се разклонява. Основните му клонове са:
- Долен ларингеален клон, който обслужва по-голямата част от вътрешните мускули на ларинкса
- Висцерални сетивни влакна от областта под ларинкса
- Моторни клонове към някои от мускулите в гърлото
Той също така има безброй по-малки клонове по цялото си течение.
Местоположение
Десният и левият RLN имат несиметрични курсове, тъй като те излизат от блуждаещия нерв близо до сърцето, което е по-скоро отляво на гърдите, отколкото центрирано.
Лявият RLN се отделя точно над сърцето, близо до свода на аортата (артерия). Той преминава надолу пред аортата, след това се завърта отдолу и отзад. Десният RLN се разклонява в дясната субклавиална артерия и след това прави кръг около нея, преди да се върне в гърлото. Подклавиалната артерия обаче е малко по-висока и значително по-тънка от аортата, така че десният нерв не трябва да се спуска почти толкова далеч в гърдите. Това прави левия RLN значително по-дълъг от десния RLN.
Тази характеристика понякога се нарича "доказателство за лош дизайн" от учени, които изучават еволюцията, тъй като лявата RLN е седем пъти по-дълга, отколкото би била, ако пътува директно от главата до врата.
От друга страна, някои учени посочват, че RLN доставя множество автономни и сензорни нерви, докато пътува обратно нагоре към ларинкса, така че необичайният обратен завой изпълнява важна функция.
След като се обърне обратно нагоре, RLN преминава през бразда, където трахеята (трахеята) и хранопровода се срещат, преминават зад част от щитовидната жлеза, след което влизат в ларинкса под мускула на гърлото, наречен долния констриктор.
Анатомични вариации
При някои хора едната страна на RLN всъщност не се повтаря.
Тази вариация е по-често срещана с правилния RLN. Вместо да се разклонява надолу близо до сърцето, той оставя блуждаещия нерв около крикоидния пръстен на трахеята, който е разположен точно под ларинкса.
Смята се, че тази вариация присъства между 0,5% и 1% от хората.По-голямата част от времето тази вариация в курса на RLN се съчетава с вариация в начина на подреждане на основните артерии в гърдите.
По-рядко аортната дъга е от дясната страна на гръдния кош вместо от лявата, така че лявата RLN има по-скоро директен, отколкото рецидивиращ.
Експертите подозират, че има известна променливост в хода и конфигурацията на някои от клоновете на RLN, включително тези, които отиват до трахеята, хранопровода, сърдечния сплит и долния фарингеален констриктор.
Функция
Повтарящият се ларингеален нерв изпълнява както двигателни, така и сензорни функции. "Моторът" е свързан с движението, а "сензорният" се занимава със сетивата, като информация за допир и температура.
Функция на двигателя
Вътрешните мускули на ларинкса, които RLN инервира (доставя нервна функция), са отговорни за отварянето, затварянето и промяната на напрежението на гласните ви струни. Това включва:
- Задни крикоаритеноидни мускули, които са единствените мускули за отваряне на гласните струни
- Интераритеноиден мускул, който за разлика от повечето мускули се инервира от двете страни, вместо от десния или от левия нерв
Без RLN и мускулите, които обслужва, нямаше да можете да говорите. RLN също изпраща моторни и секреторни влакна към сегментите на хранопровода и трахеята, които са в гърлото, където те играят роля за преглъщане и отделяне на слюнка.
Сензорна функция
RLN пренася сензорна информация в мозъка от лигавиците, които лежат под долната повърхност на гласната гънка на ларинкса. Той също така изпраща сензорни влакна, заедно с двигателните и секреторните влакна, до хранопровода и трахеята.
Свързани условия
Проблеми с RLN могат да бъдат причинени от:
- Нараняване
- Хирургия
- Тумори
- Болест
Нараняване
Травмата на гърлото или където и да е по неговия ход може да причини увреждане на RLN. Нараняването може да доведе до:
- Дисфония (отслабен или дрезгав глас)
- Афония (загуба на глас)
- Дисфункция на дихателните пътища
- Парализа на задния крикоаритеноиден мускул от същата страна като увредения нерв
Тъй като задният крикоаритеноиден мускул действа сам, за да отвори гласните струни, тежки повреди или увреждания на двете страни на RLN могат да доведат до пълна загуба на способността да се говори. Също така може да причини проблеми с дишането по време на физическа активност, която се нарича диспнея.
Тъй като RLN лекува от нараняване, може да изпитате некоординирани движения на гласната струна, които ще изчезнат с по-нататъшно излекуване.
Хирургия
Най-честите операции за увреждане на RLN са хирургията на щитовидната и паращитовидната жлеза, поради това колко близо е нервът до щитовидната жлеза, която седи в предната част на гърлото. Всъщност RLN може да премине пред, зад или между клонове на дясната долна щитовидна артерия.
Този проблем обаче е рядък, като трайни увреждания настъпват при по-малко от 3% от операциите на щитовидната жлеза. Въпреки това, тъй като увреждането или загубата на речта оказват значително влияние върху живота ви, това е една от водещите причини за съдебни дела срещу хирурзи .
Увреждането на RLN може да се оцени чрез ларингоскопия, при която специална светлина потвърждава, че няма движение в гласните струни на увредената страна, или чрез електромиография (EMG), тест, който разглежда нервната функция.
Симптомите на увреждане на RLN поради операция на щитовидната жлеза зависят от това дали увреждането е ограничено до едната страна или засяга двете страни.
Когато едната страна е повредена, гласът може да е нормален веднага след операцията и след това да се промени през следващите няколко дни или дори седмици, за да стане дрезгав или дишащ.Това е защото парализираната гласова гънка започва в малко нормално положение, но след това атрофира над време. Това също може да причини:
- Загуба на глас
- Невъзможност за повишаване на силата на гласа ви
- Задавяне и пръскане по време на пиене
- Затруднено издишване
При двустранна (от двете страни) парализа на гласовата гънка, която е най-често след пълна тиреоидектомия, симптомите обикновено се проявяват веднага. Дихателните пътища често са частично запушени и пациентът може да е в дихателен дистрес.
Възможно е и състояние, наречено двуфазен стридор. Това е резултат от турбулентен въздушен поток през гърлото и води до остър, вибриращ и променлив глас.
В някои случаи на двустранна парализа, проблеми с дишането и / или свързано с натоварване стридор може да са очевидни едва по-късно.
Тумори
В някои случаи на рак на белия дроб туморът (ите) компресира повтарящия се ларингеален нерв, по-често отляво, отколкото отдясно. Това може да предизвика пресипналост, но също така може да е признак, че туморът е напреднал и неработещ. В някои екстремни случаи хирургът може умишлено да прекъсне RLN, за да премахне тумор.
Туморите в шията също могат да компресират или да повредят RLN.
Други заболявания
Други заболявания, които могат да причинят проблеми с RLN, включват:
- Синдром на Ортнер (наричан още кардиовокален синдром), който може да причини парализа на RLN
- Разширяване на структурите вътре в сърцето или основните кръвоносни съдове, което може да причини удар на нервите
В тези случаи симптомите са подобни на тези при нараняване на RLN.
Рехабилитация
Повтарящата се реиннервация на ларинкса е операция, която може да помогне за облекчаване на пресипналостта, след като увреждането на едната страна на RLN води до парализа на гласните струни.
Тази амбулаторна процедура обикновено отнема между два и три часа. Хирургът прави малък разрез и вмъква пухкав материал, който временно подобрява гласа, докато се извършва реиннервацията. Позволява на функциониращия нерв да изпраща сигнали към увредения нерв. С течение на времето нервните сигнали трябва да се подобрят и гласовата връв ще функционира отново правилно.
- Дял
- Флип
- електронна поща
- Текст