Съдържание
Повтарящите се респираторни инфекции са често срещани при възрастни, но понякога може да са признак на основно медицинско състояние. Докато повишените нива на експозиция могат да бъдат източник за някои хора, структурните проблеми като рак на белия дроб или първично имунодефицитно разстройство понякога са причина. Разберете "нормалната" честота на респираторни инфекции, потенциалните причини и кога е важно да говорите с Вашия лекар. Независимо от основната причина, честите респираторни инфекции могат да нарушат живота ви и потенциално да доведат до усложнения, ако не бъдат отстранени.Определение и честота
Респираторните инфекции са много чести при възрастни и са една от най-честите причини за посещение на лекар. Тези инфекции могат да бъдат причинени от вируси, бактерии или гъбички и могат да включват горните дихателни пътища, долното дихателно дърво или и двете.
Инфекции на горните и долните дихателни пътища
Респираторните инфекции често се разделят на горни и долни инфекции и включват инфекции в белите дробове, гърдите, синусите, гърлото или носа. Някои причини са свързани предимно с инфекции на горния и долния тракт.
Примери за инфекции на горните дихателни пътища включват:
- Настинка
- Синузит
- Тонзилит
- Ларингит
- Ринит (хрема)
- Фарингит (възпалено гърло, като стрептокок в гърлото)
Примерите за инфекции на долните дихателни пътища включват:
- Пневмония (вирусна или бактериална)
- Бронхит
- Туберкулоза
- Бронхиолит
"Нормална" честота на респираторни инфекции при възрастни
Инфекциите на дихателните пътища са по-рядко срещани при възрастни, отколкото при деца, но честотата от три до пет инфекции се счита за нормална, но конкретният вид инфекция и редица други фактори са важни при преценката дали честотата е нормална или не . Например дори два епизода на пневмония за една година или три през целия живот се считат за ненормални.
Други критерии, които предполагат, че повтарящите се инфекции са ненормални и могат да бъдат свързани с основната причина, са разгледани по-долу, но един от най-важните (но рядко споменавани) „симптоми“ е усещането за червата. Ако червата ви казват, че нещо не е наред, важно е да говорите с Вашия лекар, независимо колко често имате инфекции.
Няма проучвания, които конкретно да описват честотата на основните състояния, отговорни за повтарящи се инфекции, но е вероятно тези състояния да са недостатъчно диагностицирани. Например, популационни проучвания показват, че 1 на 1200 възрастни има значително основно имунодефицитно разстройство, което може да предразположи към повтарящи се инфекции.
Значение на оценката на повтарящи се респираторни инфекции
Респираторните инфекции понякога се считат за по-голяма неприятност, но е много важно да се приемат сериозно и да се направи задълбочен изпит, ако няма ясно обяснение, което да обясни защо се появяват. Понякога това ще изисква само внимателна история и физически преглед, а друг път ще е необходима по-интензивна обработка. Не само повтарящите се инфекции могат да причинят усложнения (като хронично белодробно заболяване), но забавянето на диагнозата е по-скоро норма, отколкото изключение, когато има причина като имунодефицит или рак на белия дроб; състояния, които се лекуват най-лесно при ранно улов.
Знаци и симптоми
Много хора са запознати с типичните признаци и симптоми на респираторни инфекции. Те могат да включват:
- Сополив нос
- Синусово налягане
- Кашлица със или без храчки
- Възпалено гърло и болка при преглъщане
- Треска
- Втрисане
- Кихане
- Хрипове
- Пресипналост
- Болка в гърдите
Свързани признаци и симптоми
Допълнителните симптоми понякога могат да дадат улики за основната причина, както и за сериозността на повтарящите се инфекции. Признаците и симптомите, които пораждат безпокойство, включват:
- Кашляне на кръв. Кашлицата дори чаена лъжичка кръв се счита за спешна медицинска помощ.
- Неволно отслабване. Загубата на тегло от 5% или повече от телесното тегло за период от 6 месеца до 12 месеца, без да се опитвате, често се дължи на сериозна основна причина.
- Постоянна кашлица въпреки лечението на инфекцията
- Задух
- Дрезгавост, която е постоянна
- Болка в гърдите
- Ускорено дишане (тахипнея)
- Клубиране: Клъбиране с пръсти, състояние, при което краищата на пръстите придобиват вид на обърната лъжица, често показва сериозно основно белодробно състояние като рак на белия дроб
Усложнения
Повтарящите се респираторни инфекции са не само неприятности, но могат да доведат до допълнителни усложнения. Някои от тях включват:
- Бронхиектазия: Разширяване на дихателните пътища, което е форма на ХОББ, най-често се появява в резултат на повтарящи се респираторни инфекции в детска възраст
- Стресова инконтиненция: Респираторните симптоми от кихане до кашлица могат да доведат до „инциденти“, особено при жени, които са имали деца
- Загуба на производителност у дома / на работа / в училище
- Финансови усложнения поради комбинацията от загубено работно време и увеличени медицински сметки
Причини и рискови фактори
Има много потенциални причини за повтарящи се респираторни инфекции при възрастни. От гледна точка на широката картина тези инфекции представляват дисбаланс между излагането на микроорганизми (високо микробно натоварване) и способността на имунната система да ги елиминира.
Рисковите фактори за повтарящи се инфекции могат да включват:
- Повишено излагане на инфекциозни организми, като живот или работа в претъпкана среда или работа в детска градина или училище с малки деца
- Пушене или пасивно излагане на дим
- Зимни месеци
- Сухи лигавици
- Алергии към прах, прашец, плесени и др
- Лишаване от сън
- Белодробни заболявания (като бронхиектазии поради повтарящи се респираторни инфекции в детска възраст)
- Затруднено преглъщане
Когато повтарящите се респираторни инфекции се появят извън очевидни рискови фактори, потенциалните причини могат да бъдат разделени на три основни категории:
- Анатомични проблеми
- Вторичен имунодефицит
- Първичен имунодефицит
Анатомичните / структурни аномалии са най-чести, като първичните нарушения на имунодефицита са най-малко, но имунодефицитът като причина е недостатъчно разпознат и недостатъчно диагностициран. Поради важността на потвърждаването или отхвърлянето на основна причина, ще разгледаме всяка от тях по-отблизо.
Анатомични проблеми
Анатомичните или структурни проблеми в дихателните пътища са най-честата причина за необясними иначе рецидивиращи респираторни инфекции при възрастни и включват широк спектър от състояния, които могат да бъдат вродени (налични от раждането) или придобити. Примерите включват:
Структурни аномалии: В горните дихателни пътища аномалии като назални полипи или отклонена преграда могат да доведат до хронични назални / синусови инфекции. Аномалии на бронхите (дихателните пътища, които напускат трахеята и навлизат в белите дробове) като вродена хипоплазия също могат да доведат до повтарящи се инфекции на долните дихателни пътища.
Тумори: За съжаление туморите като рак на белия дроб са твърде честа причина за повтарящи се респираторни инфекции при възрастни и много хора се лекуват за няколко инфекции на долните дихателни пътища, преди да бъде поставена диагнозата. Това е особено вярно при никога непушачи, тъй като ракът на белия дроб обикновено не е високо на екрана на радара на лекаря. Въпреки това, ракът на белия дроб е сравнително често срещан при никога непушачите през целия живот и честотата се увеличава. Други тумори също могат да доведат до повтарящи се инфекции.
Чужди тела: Чуждите тела в носните проходи не са често срещани при възрастните (за разлика от децата), но чуждите тела в долните дихателни пътища на възрастни понякога водят до повтарящи се инфекции. За разлика от големите чужди тела, които водят до задавяне и могат да бъдат животозастрашаващи, хората често нямат спомен да вдишват по-малки чужди тела. Симптоми като рецидивираща пневмония могат да се появят месеци или години преди поставянето на диагнозата.Точната честота е неизвестна, но бронхиалните чужди тела се откриват при 0,2% до 0,33% от всички бронхоскопии. Най-честата находка е органичната материя, като парчета кости или семена.
Аспирация: Аспирацията (съдържание на дишането от устата / хранопровода / стомаха в белите дробове) е относително честа причина за повтарящи се инфекции. По-често се среща при хора, които имат припадъци, други неврологични състояния или злоупотреба с алкохол и / или наркотици.
Белодробни заболявания: Състояния като бронхиектазии (разширяване на дихателните пътища) са важна причина за повтарящи се инфекции и може да не бъдат диагностицирани, докато не се появят няколко инфекции. Други заболявания, които могат да доведат до повтарящи се инфекции, включват алергична бронхопулмонална аспергилоза и белодробен васкулит.
Кистозна фиброза: Докато муковисцидозата се диагностицира най-често в детска възраст, понякога се диагностицира в ранна възраст или дори по-късно. Честите симптоми включват повтарящи се респираторни инфекции и бързата диагноза е от решаващо значение за подобряване на оцеляването.
Киселинен рефлукс: Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) може да доведе до хронична кашлица и повтарящи се респираторни инфекции, но лесно се пренебрегва като потенциална причина. Други аномалии, свързани с инфекции, могат да включват дивертикул на Zenker (изхвърляне в региона, където долната част на гърлото се свързва с хранопровода) и ахалазия.
Дефицит на алфа-1-антитрипсин (AAT): Дефицитът на алфа-1-антитрипсин е относително често срещано наследствено състояние, засягащо приблизително 1 на 1500 до 3500 души от европейски произход. Като причина за ХОББ, както и чернодробно заболяване при някои хора, той често се проявява с повтарящи се респираторни инфекции на възраст между 20 и 50 години. Въпреки че състоянието не може да бъде излекувано, внимателно наблюдение (и ензимна заместителна терапия при тези, които имат тежка форма заболяване) може да предотврати усложнения, като тежка ХОББ. Дефицитът на AAT също е рисков фактор за рак на белия дроб и осъзнаването на диагнозата може да бъде важно при скрининга на рак на белия дроб.
Вторичен имунодефицит
Вторичният имунодефицит е относително честа причина за рецидивиращи респираторни инфекции при възрастни и се отнася до имунодефицит, свързан с друго медицинско състояние. Има много състояния, които могат да повлияят на имунната система, включително:
- Инфекции като ХИВ, Epstein-Barr вирус (EBV) и цитомегаловирус (CMV)
- Лекарства като химиотерапия, хронична кортикостероидна терапия и имуносупресивни лекарства
- Ракови заболявания, особено ракови заболявания, свързани с кръвта, като хронична лимфоцитна левкемия и неходжкинов лимфом
- Плазмено-клетъчни дискразии
- Нефротичен синдром
- Малабсорбция
Първичен имунодефицит
Първичните имунодефицитни разстройства не са често срещани, но изследователите научават, че те са по-чести, отколкото се смяташе досега и се смята, че са недостатъчно диагностицирани. Често считано за състояние, което се проявява в детска възраст, 25% до 40% от имунодефицитните нарушения остават недиагностицирани до зряла възраст.
Има над 200 различни разстройства, които включват разстройства на антитела, разстройства на Т клетки, комбинирани разстройства на В клетки / Т клетки, разстройства на фагоцитите, разстройства на комплемента и др. Въпреки това, има няколко, които са по-често открити при възрастни, които са претърпели повтарящи се респираторни инфекции.
Селективен дефицит на IgA: Смята се, че селективният дефицит на IgA засяга приблизително един на 143 до един на 965 души (предимно бяла раса) и често остава недиагностициран. По-често се среща при хора, страдащи от цьолиакия и / или алергии, и често се проявява или с повтарящи се симптоми на дихателен или храносмилателен тракт. Няма специфично лечение за разстройството, но използването на антибиотици за инфекция и понякога имуноглобулини са опции. Хората, които имат дефицит на IgA, също са по-склонни да развият автоимунно заболяване, като лупус.
Комбиниран променлив имунен дефицит (CVID): CVID се характеризира с ниски нива на IgA, както при IgA дефицит, но също така включва ниски нива на IgG и понякога ниски нива на IgM. Това е по-рядко, засяга приблизително един на 30 000 души, но честотата може да варира значително в зависимост от географията. Често се диагностицира при хора на 20 и 30 години, които се представят с повтарящи се бактериални инфекции, включващи белите дробове, синусите и ушите. Приблизително 25% от хората с CVID също имат автоимунно заболяване. Лечението е важно за намаляване на хроничното увреждане на белите дробове и включва редовен имуноглобулин (гамаглобулин, прилаган или интравенозно или интравенозно), както и разумно използване на антибиотици за лечение на инфекции. Високият индекс на подозрение е важен, тъй като между симптомите и диагнозата има средно забавяне от четири години.
Дефицит на анти-полизахаридни антитела (SPAD): Малко проучване от 2017 г. предполага, че дефицитът на специфични анти-полизахаридни антитела може да бъде свързан с повтарящи се респираторни инфекции при възрастните хора и установи повишено разпространение сред тези, които са преживели тези инфекции. Вместо вродено състояние, те предположиха, че това може да е придобит дефицит. Въпреки че значението на това все още не е ясно, това е друго напомняне, че трябва да се има предвид първичният имунодефицит, когато други причини за повтарящи се инфекции не са очевидни.
Други: Има много други първични имунодефицитни нарушения, като липса на IgG подклас и други, които може да не бъдат диагностицирани до зряла възраст. Тъй като оценката за тези състояния е силно специализирана, обикновено се препоръчва консултация с имунология, ако има съмнения.
Диагноза
Диагностицирането на основната причина за рецидивиращи респираторни инфекции изисква на първо място да бъдете загрижени; това, което лекарите наричат „с висок индекс на подозрение“. Това е важно не само за лекарите, но и за пациентите. Лекарите са хора и нямат предимството да живеят в тялото си денонощно. Ако сте загрижени и Вашият лекар не е, помислете за получаване на второ мнение (или трето, ако е необходимо). Симптомите са начинът, по който тялото ни казва, че нещо не е наред.
Кога да се притеснявате
Американската академия по алергия и имунология предоставя списък с критерии, които трябва да предизвикат подозрение за основна причина като първично имунодефицитно разстройство. Някои от тях, свързани специално с рецидивиращи респираторни инфекции, включват:
- Имате ли нужда от антибиотично лечение повече от два пъти всяка година?
- Имали ли сте пневмония два пъти (по всяко време)?
- Имали ли сте някакви необичайни или трудни за лечение инфекции?
- Изисквали ли сте превантивни антибиотици, за да намалите броя на инфекциите, които имате?
- Изисквали ли сте многократен курс на антибиотици (или интравенозни антибиотици), за да се отървете от инфекция?
- Имали ли сте повече от три епизода на синузит за една година или имате хроничен синузит?
- Имали ли сте повече от четири ушни инфекции за една година?
- Имали ли сте много тежка инфекция, която е започнала като обща инфекция?
- Имате ли фамилна анамнеза за първични имунодефицитни нарушения? (повечето хора с тях нямат семейна история)
- Имате ли увеличени лимфни възли (подути жлези) или увеличена далака?
- Имали ли сте повтарящи се дълбоки абсцеси на кожата или други органи?
- Имате ли анамнеза за някакви автоимунни заболявания, включително автоимунен тиреоидит?
Други въпроси, които е важно да зададете, включват:
- Пушили ли сте или някога?
- Изпитвали ли сте някаква загуба на тегло, без да сте опитвали?
- Имали ли сте повтарящи се респираторни инфекции като дете?
- Задушавал ли си се някога?
История
Изработването на причините за повтарящи се инфекции трябва да започне с внимателна история на инфекциите в миналото, включително вида и тежестта. Трябва да се отбележат и всички състояния, които са били предразполагащи фактори. Изчерпателната история трябва да търси и други състояния, които биха могли да предполагат основния имунодефицит, като забавено зарастване на рани, зъбни проблеми, постоянни брадавици и др.
Физически преглед
Физическият преглед трябва да оцени горните и долните дихателни пътища, като проверява за аномалии, като назални полипи, абнормни дихателни звуци, сколиоза, издънки, аномалии на гръдната стена и загуба на тегло.
Образност
Образни тестове могат да се правят в зависимост от местоположението на повтарящите се инфекции. Това може да включва:
- Рентгенови лъчи на синусите
- Рентгенова снимка на гръдния кош: Важно е да се отбележи, че рентгенографията на гръдния кош може да бъде полезна, ако разкрие разстройство, но не може да изключи няколко причини. Например обикновените рентгенови лъчи на гръдния кош пропускат до 25% от рака на белия дроб.
- КТ на гръден кош
- Други тестове като ЯМР
Процедури
Процедурите могат да бъдат полезни при търсене на структурни аномалии в дихателното дърво.
- Може да се направи назална ендоскопия за търсене на назални полипи или отклонена преграда
- Може да се направи бронхоскопия, за да се търсят доказателства за чуждо тяло или тумор
Лабораторно тестване
Редица кръвни тестове могат да помогнат за стесняване на потенциалните причини, включително:
- Пълна кръвна картина (CBC) и диференциал, който търси ниски нива на белите кръвни клетки, червените кръвни клетки или тромбоцитите. Намазка с периферна кръв също може да бъде полезна.
- Метаболитен панел
- Тестване за ХИВ
- Потен хлорид (за скрининг за муковисцидоза)
- ANCA (анти-неутрофилно цитопластично антитяло) тест за скрининг за грануломатоза или микроскопичен полиангит на Вегенер
- Протеинова електрофореза (търсят се протеини на Bence Jones и други)
- Нива на имуноглобулин: Тестването за първични имунодефицитни нарушения обикновено включва няколко стъпки, започвайки с нива на имуноглобулин. Може да са необходими допълнителни тестове, като изследване на отговора на антитела, проучвания на комплемента и други, и често се извършва от имунология, специализирана в имунодефицитни нарушения.
Консултира
В зависимост от работата може да е необходима допълнителна оценка от други специалисти като УНГ, белодробна, имунология и други.
Лечение
Лечението на повтарящи се респираторни инфекции ще зависи от основното състояние, но трябва да се обърне внимание и на инфекциите по това време, за да се сведе до минимум рискът от дългосрочно увреждане.
Възможностите за лечение могат да включват лечение на структурна аномалия или тумор, имуноглобулинова заместителна терапия, превантивни антибиотици и др.
Дума от Verywell
Възможните причини за повтарящи се респираторни инфекции са много и разнообразни и може да се почувствате поразително, ако сте живели с повтарящи се инфекции. Въпреки че споменахме много потенциални възможности и тестове, внимателното посещение с Вашия лекар често може да помогне за стесняване на потенциалните причини и да намали безпокойството Ви. Важно е да се обърнете към основните причини, за да намалите риска от увреждане на дихателните пътища (или да лекувате възможно най-скоро лечимо разстройство), но също така да увеличите максимално качеството си на живот. Повтарящите се инфекции могат да причинят хаос в личния, социалния и служебния ви живот и да обложат вашите отношения. Поставянето на диагноза или поне знанието, че няма основна причина, понякога може да намали тревожността, за която хората дори не са наясно, че присъства.