Съдържание
- Лъчева терапия за рак на гърдата
- Лъчева терапия и сърдечни заболявания
- Респираторно затваряне: работи ли?
- Какво можете да очаквате по време на вашите лечения?
- Ограничения на дихателните пътища и задържането на дишането
- Други лечения на рак, свързани със сърдечни заболявания
- Разговор с Вашия лекар за Вашите рискови фактори за сърдечни заболявания
- Знайте предупредителните признаци за сърдечни проблеми - те са различни при жените!
- В крайна сметка респираторното затваряне за намаляване на сърдечните заболявания от лъчева терапия
Важно е да се отбележи, че лъчетерапията със задържане на дъха все още не се предлага във всички онкологични центрове, но мнозина вече предлагат тази опция.
Лъчева терапия за рак на гърдата
Много жени преминават през лъчетерапия за рак на гърдата. Лъчева терапия на гърдата може да се използва за намаляване на риска от локален рецидив в гърдата след лумпектомия. Също така намалява смъртността от рак на гърдата с една шеста.
Радиация може да се използва и след мастектомия, особено при жени, които имат лимфни възли, положителни за заболяването. Лъчетерапията на цялата гърда се провежда по различен график в зависимост от раковия център, но често се провежда ежедневно през седмицата в продължение на пет до шест седмици. По-новите методи на радиация предлагат и по-високи дози радиация с по-малко посещения в някои центрове.
Лъчева терапия и сърдечни заболявания
Тъй като процентът на преживяемост при рак на гърдата се подобрява поради по-добри комбинации от химиотерапия, продължава хормонална терапия в продължение на пет до 10 години и целенасочени терапии за HER2 положително заболяване, рискът от по-дълъг живот с рак трябва да се обърне внимание. В миналото не бяхме толкова загрижени за дългосрочните странични ефекти на лъчетерапията. От много хора може да се очаква да живеят няколко десетилетия след тези лечения, което ни кара да погледнем сериозно на потенциалните усложнения, които могат да възникнат години по пътя.
Лъчевата терапия е замесена в няколко различни вида сърдечни заболявания.
Те включват:
- Заболяване на коронарната артерия
- Кардиомиопатия / застойна сърдечна недостатъчност, отслабване на сърдечния мускул, което намалява способността на сърцето да изпомпва кръв към останалата част от тялото
- Болести, включващи клапите на сърцето (сърдечно-съдови заболявания)
- Анормални сърдечни ритми (аритмии)
- Перикардни състояния: Увреждането на лигавицата на сърцето (перикарда) може да доведе до натрупване на течности между тъканните слоеве, наречено перикарден излив. Перикардният излив затруднява помпата на сърдечния мускул и понякога може да бъде спешна медицинска помощ.
- Внезапна сърдечна смърт
Проучванията са установили, че намаляването на количеството радиация, което достига сърцето по време на лечения, изглежда намалява риска от сърдечна токсичност (сърдечно увреждане), но колко важно е това?
Голям преглед от 2017 г. разглежда риска от сърдечни смъртни случаи при жени с диагноза рак на гърдата между 2010 и 2015 г. От тези данни, както и от други проучвания, изследователите се опитват да оценят въздействието на лъчевата терапия върху бъдещи сърдечни заболявания и да сравнят това с ползите от радиацията за намаляване на рецидивите и смъртните случаи, свързани с рак на гърдата.
Установено е, че ползите от лъчетерапията върху преживяемостта от рак на гърдата надвишават оценения риск от сърдечни заболявания, свързани с радиацията. Имаше обаче едно изключение и при хората, които пушат, рискът от сърдечно-съдови заболявания, свързани с радиация, може да надвиши ползите му от рак. Като цяло се изчислява, че лъчетерапията увеличава риска от сърдечни заболявания с около 30 процента.
Респираторно затваряне: работи ли?
Респираторният стълб е метод за промяна на формата на гръдния кош, за да се сведе до минимум излагането на сърцето на радиация. Респираторната терапия и лъчевата терапия със задържане на дъха са техника, при която човек поема голяма глътка въздух и я задържа, докато лъчевият лъч е насочен към гърдата. Това задържане на гърдите се изисква за около 20 до 30 секунди, повторено няколко пъти по време на всяко посещение на лъчетерапия.
Според проучване от 2016 г., техниката за задържане на дъха с дълбоко вдъхновение намалява количеството лъчение, което сърцето получава (средна сърдечна доза) с около 50 до 60 процента спрямо сърдечната доза лъчение при хора, които дишат нормално и спонтанно през цялата сесия. Някои хора успяха да контролират дишането си достатъчно, че до сърцето им не достигаше никаква радиация. Има няколко варианта на техниката, включително Active Breathing Control или ABC система.
Опитвани са и други техники за намаляване на дозата радиация, доставяна на сърцето, но често водят до по-ниско (и по-малко защитно) количество лъчение, подавано към гръдната тъкан и гръдната стена. С дихателните пътища и задържането на дишането лъчевите онколози успяха да намалят въздействието върху сърцето, без да се налага да намаляват дозата на лъчението.
Какво можете да очаквате по време на вашите лечения?
Първата стъпка в респираторното затваряне ще бъде планирането на лечението с вашия радиационен онколог, за да се определи къде ще се дава лъчение и с каква доза (наречена дозиметричен план). По време на този етап на планиране, вашият радиационен онколог ще направи измервания и ще тества способността на дихателните пътища да намалят количеството радиация, доставено на сърцето ви.
Процедурата се понася доста добре и приблизително 80 процента от хората са в състояние да контролират дишането си и да задържат дъха си за необходимото време. Някои хора са си представяли как плуват обиколка в басейн под вода, докато дишат. По време на сесията ви често се настройва система за обратна връзка, като аудио-визуална обратна връзка, която ви казва кога да дишате нормално и кога да задържите дъха си.
Ограничения на дихателните пътища и задържането на дишането
Както беше отбелязано по-рано, дихателните пътища обикновено се понасят добре и много хора са в състояние да задържат дъха си за необходимото време. Има обаче някои ограничения и беше установено, че някои хора (по-малко от 20 процента) се затрудняват да поддържат нивото на вдъхновение в рамките на избрания диапазон.
Други лечения на рак, свързани със сърдечни заболявания
Лъчевата терапия за левостранен рак на гърдата може да увеличи риска от сърдечни заболявания, но други лечения за рак на гърдата могат да добавят към този риск.
Химиотерапевтичните лекарства за рак на гърдата могат да увеличат риска от сърдечни заболявания, особено кардиомиопатия и сърдечна недостатъчност, а вашият онколог може да Ви е направил сърдечни тестове (като MUGA сканиране) преди започване на химиотерапия. Адриамицин (доксорубицин) е добре известен рисков фактор за сърдечна недостатъчност и се използва в много режими на химиотерапия за ранен стадий на рак на гърдата. Цитоксан (циклофосфамид) може също да има сърдечни странични ефекти.
За жени с HER2 положителен рак на гърдата могат да се използват лекарства като Herceptin (трастузумаб) и сродни лекарства. Въпреки това, някои пациенти, лекувани с HER2-насочени терапии, ще получат известна степен на сърдечна недостатъчност. По-вероятно е да се появи, когато се комбинира с Адриамицин и вероятно увеличава сърдечния риск, причинен от лъчева терапия.
При жени с положителни тумори на естрогенните рецептори хормоналните лечения за рак на гърдата могат също да повишат риска от сърдечни заболявания. Лекарства, известни като инхибитори на ароматазата, включително Aromasin (екземестан), Arimidex (анастрозол) и Femara (летрозол), често се използват за жени с постменопаузален рак на гърдата след химиотерапия и за жени с пременопаузален рак на гърдата, които са получили супресивна терапия на яйчниците.
Изглежда, че операцията за рак на гърдата увеличава риска от сърдечни заболявания, но болката или болезнеността, свързани с операцията, могат да намалят способността ви да разпознавате симптомите на сърдечни заболявания.
Разговор с Вашия лекар за Вашите рискови фактори за сърдечни заболявания
Докато преминавате през лечение на рак на гърдата, вашият ум вероятно е фокусиран само върху рака на гърдата. И все пак сърдечните заболявания са водещата причина за смърт при жените, а при сърдечните заболявания най-често се срещат болестите на коронарните артерии.
Важно е да говорите с Вашия лекар за риска от сърдечни заболявания, свързани с лечението на рак на гърдата. В допълнение към лечението на рак на гърдата, други рискови фактори за сърдечни заболявания при жените могат да включват:
- Лична или фамилна анамнеза за сърдечни заболявания
- Пушене
- Високо кръвно налягане
- Повишен холестерол (или нисък HDL)
- Наднормено тегло или затлъстяване
- Диабет или метаболитен синдром
Вашият лекар може също да пожелае да Ви направи кръвен тест, наречен С-реактивен протеин (CRP). В зависимост от вашата история, рискови фактори и лечение на рак, може да се препоръчат допълнителни тестове.
Знайте предупредителните признаци за сърдечни проблеми - те са различни при жените!
Сърдечните симптоми при жените често се различават от тези при мъжете. Това важи за сърдечна недостатъчност, както и за коронарна артериална болест и се смята, че е една от причините, поради която коронарната артериална болест може да бъде по-тежка при жените. Жените с инфаркт имат по-дълги хоспитализации за сърдечни заболявания като цяло и са по-склонни да умрат преди да напуснат болницата. Важно е да разберете възможните причини за това.
Симптоми на сърдечна недостатъчност при жените
Сърдечната недостатъчност, свързана с кардиомиопатията при мъжете, често включва прогресивно задух и кашляне на пенесто розово отделяне от белите дробове. Симптомите на сърдечна недостатъчност при жените могат да бъдат по-фини. Симптомите могат да включват умора, задух, което може да бъде описано като по-скоро непоносимост към упражненията и подуване на краката и глезените.
Симптомите на ангина и инфаркти при жените
Същото важи и за ангината и инфарктите. Мъжете са склонни да имат по-класическите симптоми на смазваща болка в гърдите като слон, седнал на гърдите им. Ангината при жените често включва симптоми на гадене и повръщане, лошо храносмилане, задух или тежка и дълбока умора. Докато някои жени имат "типични" симптоми на инфаркт, симптомите на инфаркт при жените често се различават от тези при мъжете също. Жените могат да имат усещане за горещо и парене в гърдите или дори нежност при допир. Незначителни симптоми често се появяват в продължение на три до четири седмици преди инфаркта в ретроспекция. Жените може изобщо да нямат болки в гърдите, когато имат инфаркт! Тъй като инфарктите у дома са по-чести при жените, рискът от внезапна смърт също е по-висок.
"Тихи" инфаркти се определят като тези, които се откриват при тестване (като електрокардиограма), но са настъпили без никакви симптоми. Тези тихи събития са по-чести при жените.
Сърдечните заболявания са ниски на радара с рак на гърдата
За да усложни допълнително нещата, както жените с рак на гърдата, така и техните лекари са по-склонни да мислят за възможно усложнение от рак на гърдата, отколкото реалната възможност тези симптоми да представляват сърдечно заболяване. Много от тези симптоми първо се приписват на рака и едва по-късно се установява, че са свързани със сърдечни заболявания.
В крайна сметка респираторното затваряне за намаляване на сърдечните заболявания от лъчева терапия
След като научите за сърдечните заболявания при жените, както и други лечения на рак, които могат да доведат до риск, е по-лесно да разберете защо намаляването на експозицията на сърцето ви по време на лъчетерапия за рак на гърдата отляво е възможно.
Респираторният стълб може да намали количеството радиация, доставяна на сърцето, а понякога и напълно да премахне това излагане. През повечето време тези дихателни техники се понасят добре и дори могат да ви дадат „нещо за правене“ по време на вашите лъчеви сесии.
Не всички центрове за радиационна онкология предлагат тази техника, но тя става много по-разпространена в страната. Предвид броя на страничните ефекти, свързани с лечението, също е освежаващо да има техника, която има малък риск.
И накрая, въпреки че ракът на гърдата вероятно е на преден план в ума ви, сърдечните заболявания убиват повече жени, включително много жени, лекувани от рак на гърдата. Говорете с Вашия лекар за вашите рискови фактори и всички допълнителни тестове, които биха могли да бъдат препоръчани. И се уверете, че сте запознати с "нетипичните" симптоми на сърдечни заболявания, които са общи за жените. Жените са по-склонни да страдат от внезапна смърт, прекарват повече време в болницата и умират преди да напуснат болницата, отколкото мъжете със сърдечни заболявания, една от причините е, че не е толкова високо на радара за жените или техните лекари.