Съдържание
- Възпалителни ефекти
- Модели на заболяванията
- Етапи на прогресия на RA
- Какво кара RA да се влоши
- Разпознаване на прогресията
- Лечение
- Какво ще кажете за юношеския RA?
- Дума от Verywell
Целта на лечението с RA е да забави прогресията, така че никога няма да видите по-напредналите стадии на заболяването.
Възпалителни ефекти
RA е автоимунно заболяване, при което имунната система, която обикновено ви защитава, като атакува бактерии, вируси и други чужди нашественици, започва да атакува ставите ви. Тази свръхреакция причинява възпаление в ставите, което води до подуване и болка в и около тях. Неконтролираното възпаление в крайна сметка ще причини увреждане на хрущяла.
Хрущялът е еластичната тъкан, която покрива областите, където се срещат костите и ставите. С течение на времето хрущялът се губи и разстоянието на ставите става по-малко. Ставите започват да стават нестабилни и болезнени. В крайна сметка те губят подвижност и настъпва деформация на ставите.
Увреждането на ставите е необратимо. Следователно ранната диагностика и лечение са важни за контролиране на RA и спиране на възпалението, което води до увреждане на ставите.
RA може да засегне и други части на тялото, включително сърцето, белите дробове, кожата и очите - защо се счита за системно заболяване.
Съвместно участие в RAМодели на заболяванията
Как се чувствате и как напредва RA зависи от няколко фактора, включително:
- Колко напреднала е вашата RA по време на диагностицирането
- На колко години сте, когато сте били диагностицирани
- Колко активна е вашата болест в момента
- Наличието на антитела в кръвта: Два вида молекули на антитела присъстват и са повишени при хора с RA-ревматоиден фактор (RF) и антицитрулирани протеинови антитела (ACPA). РЧ се открива при до 80% от хората с RA и ACPA се откриват при до 90% от пациентите с RA. И двамата са известни с това, че причиняват висока болестна активност.
Повечето хора с RA обаче ще получат постепенно влошаване на симптомите. Прогресията на RA се демонстрира в модели през годините.
Периоди на ремисия
Ремисията при хора с RA означава, че активността на заболяването спира и че в някои случаи в кръвта няма антитела, свързани с RA. По време на ремисия на RA болката и сковаността изчезват или се подобряват много, но болестта не се лекува.
Повечето хора имат периоди на ремисия, които продължават с месеци, но има хора, които имат късмета да минат години без симптоми. Според Центъра за артрит на Джон Хопкинс, до 10% от хората с РА изпадат в спонтанна ремисия през първите няколко месеца от появата на техните симптоми.
Факелни прозорци
Повечето хора с RA имат симптоми, които идват и си отиват. Те имат ремисии и периоди на обостряне, когато активността на заболяването (болка, скованост и други симптоми на RA) е висока.
Прогресивен RA
Повечето случаи на РА постоянно се влошават, особено без адекватно управление. Хората с този модел на заболяване се нуждаят от дългосрочно лечение и изчерпателен медицински екип, който да помогне за управлението на тяхното заболяване, за да го забави или да го спре да се влошава и да причинява увреждане на ставите, увреждане и други усложнения от РА.
Моделите на заболяванията могат да помогнат на Вашия лекар да разбере по-добре как протича състоянието Ви и как да формулира план за лечение. Важно е обаче да се отбележи, че е невъзможно да се предскаже как точно вашият RA ще напредва с времето. Не забравяйте също, че вашият ход на заболяването е различен от този на всеки, включително членовете на семейството, които също имат RA.
Лечение на ревматоиден артрит-ефективноЕтапи на прогресия на RA
Лекарите са идентифицирали четири етапа на RA. Всеки от тях е уникален по отношение на симптомите, които причинява, и как се проявява.
Етап 1: Ранен RA
На този етап повечето хора няма да имат много симптоми. Тези, които изпитват скованост при събуждане (което обикновено се подобрява при движение) и болка в малките стави на ръцете, пръстите и краката. Въпреки че в този момент няма увреждане на костите, лигавицата на ставата, наречена синовиум, е възпалена.
Въпреки че е добра идея да посетите ревматолог в този момент, симптомите в ранния РА идват и си отиват и е трудно да се постави диагноза. Антителата може да присъстват в кръвта, но те може да са там години преди симптомите да се забележат.
Освен това рентгеновите лъчи на този етап обикновено са нормални, въпреки че по-чувствителните образи, като ултразвук, могат да покажат течност или възпаление в засегнатите стави. Въпреки това окончателната диагноза на RA толкова рано е предизвикателна.
Етап 2: Умерен RA
На този етап възпалението на синовиума е причинило увреждане на ставния хрущял. В резултат на това ще започнете да изпитвате болка, загуба на подвижност и ограничен обхват на движение.
Възможно е RA да премине към етап 2 без диагноза. Тялото ще започне да произвежда антитела, които могат да се видят в кръвта, и да предизвикат подуване на ставите, като изображенията показват действителни признаци на възпаление.
В този момент заболяването може да причини възпаление в белите дробове, очите, кожата и / или сърцето. Може да се развият и бучки по лактите, наречени ревматоидни възли.
Някои хора с това заболяване имат така нареченото серонегативно РА, при което кръвните тестове не разкриват антитела или RF. Това е мястото, където изображенията могат да бъдат полезни при потвърждаване на диагнозата. Рентгеновите лъчи, ултразвуковото изобразяване и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) могат да показват признаци на възпаление и / или началото на някои увреждания на ставите.
Етап 3: Тежка RA
След като RA премина в тежък стадий, увреждането започна да се разпростира върху ставите. Към този момент хрущялът между костите се е износил, което води до триене на костите. Ще имате повече болка и подуване и може да имате мускулна слабост и проблеми с подвижността. Възможно е да има ерозирана (повредена) кост.
На този етап ще можете да видите последиците от болестта, като видимо извити, деформирани стави и криви пръсти. Деформираните стави могат да притиснат нервите и да причинят нервна болка. Този тип увреждане обаче е рядък в наши дни поради по-новите възможности за лечение.
Деформация на ръката при RAЕтап 4: Краен етап
На етап 4 ставите вече не работят. Има значителна болка, подуване, скованост, загуба на подвижност и увреждане. Някои стави могат да спрат да функционират и всъщност да се слеят, което се нарича анкилоза.
Преминаването към етап 4 отнема години или десетилетия, но някои хора никога не стигат до този момент, тъй като техният RA е добре управляван или е влязъл в ремисия.
Лечението обикновено пречи на RA да достигне етап 4, но тези, които не реагират добре на лечението, могат много добре да достигнат тази точка в прогресията на заболяването.
Какво кара RA да се влоши
Различни фактори влияят върху темпото и прогресията на заболяването за всеки човек. Някои са извън вашия контрол, като семейна история или секс, но други са неща, които можете да промените.
Пушене
Изследователите знаят, че тютюнопушенето влошава РА, намалява ефекта от лечението и може да доведе до усложнения, които могат да доведат до смърт.
Един доклад за 2014 г. в Международно списание за молекулярни науки потвърждава, че лекарственият отговор и преживяемостта при хора с RA, приемащи терапия с антитуморен некротичен фактор (анти-TNF), са по-лоши за заклетите пушачи. Освен това изследователите казват, че пушенето може да доведе до усложнения на заболяването, включително сърдечно-съдови проблеми, увреждане на ставите и увреждане.
Професия
Хората, които работят в тежки ръчни професии и тези, при които се използват тежки токсини, също имат повишен риск за по-бързо прогресиране на заболяването.
Едно шведско проучване от 2017 г. установява, че излагането във въздуха на токсини увеличава риска от RA. Зидарите, бетонджиите и електротехниците имаха поне двойно по-голям риск от RA в сравнение с хората на други работни места. Освен това установи, че медицинските сестри имат 30% по-висок риск от развитие на РА.
Същите професионални рискови фактори биха могли да се прилагат и за дългосрочно управление и активност на заболяването с течение на времето. Ако вашето работно място може да улесни болестта ви, тези неща могат да ви помогнат. В противен случай може да има смисъл да разгледате други възможности за кариера.
Можете ли да запазите работата си или кариерата си, когато имате артрит?начин на живот
Поддържането на активност и поддържането на здравословно тегло са полезни за намаляване на стреса в ставите, което може да облекчи болката и възпалението. По-малко възпаление може да означава и по-бавно прогресиране на заболяването.
Говорете с Вашия лекар, преди да започнете нова тренировка. Те могат да ви насочат към физиотерапевт, за да определи какви упражнения могат да ви поддържат в движение, като същевременно предпазват ставите ви.
Освен това се уверете, че спите достатъчно и се храните здравословно, включително противовъзпалителни храни.
Разпознаване на прогресията
Прогресията на RA от етап 2 нататък не може да бъде пропусната, защото болката в ставите ще се влоши и ще имате повече подуване.
В ранните етапи на RA, обострянията обикновено са краткотрайни и ще се справят сами. Въпреки това, докато RA настъпва, вашите ракети ще бъдат по-чести, ще продължат по-дълго и ще бъдат по-болезнени. Други симптоми също могат да станат по-интензивни.
Добре е да обърнете внимание на всички несъвместни симптоми, които може да имате. Това може да включва задух или сухи, болезнени индикатори за очите, че RA засяга не само ставите. Трябва също така да уведомите Вашия лекар, ако симптомите на RA се променят по някакъв начин.
Допълнителни признаци, че RA се влошава, са:
- Ревматоидни възли
- Активно възпаление, което се проявява в работата на ставни течности или кръв
- Щети, които могат да се видят при рентгенови лъчи и други изображения
- Високи нива на RF и ACPA при кръвни тестове
Лечение
Основните цели при лечението на РА са контролиране на възпалението, облекчаване на болката и намаляване на потенциала за увреждане на ставите и увреждане.
Лечението обикновено включва лекарства, професионална или физическа терапия и разнообразни промени в начина на живот, като диета, упражнения и непушене.
Ранното, агресивно лечение е жизненоважно за най-добрите резултати.
Лечението предотвратява прогресията
Традиционните модифициращи болестта антиревматични лекарства (DMARDs), особено метотрексат, и биологичните препарати се считат за най-добрите варианти за забавяне на прогресията на заболяването. Те ограничават имунната система и блокират пътищата вътре в имунните клетки.
Традиционните DMARD са опции от първа линия. Ако те не работят, Вашият лекар вероятно ще добави биологично лекарство - инжекционно или инфузионно лекарство, което засяга имунните протеини, наречени цитокини. Биологичните препарати са мощни и доста скъпи, поради което лекарите обикновено не ги предписват веднага.
Инхибиторите на Janus киназа (JAK) са най-новите лечения за RA. Те могат да помогнат за облекчаване на болки в ставите и подуване, като натрапват свръхактивната ви имунна система.
Два JAK инхибитора - Xeljanz (тофацитиниб) и Olumiant (барицитиниб) - са одобрени от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) за лечение на ревматоиден артрит и много други лекарства от този клас.
Някои от най-новите изследвания на инхибитори на JAK предполагат, че те могат да лекуват RA по-ефективно от биологичните препарати.
Как работят инхибиторите на JAK?Подход към лечението към целта
При лечението на RA повечето ревматолози следват стратегия за лечение към целта (T2T), за да намалят активността на заболяването до ниски нива или дори ремисия.
Концепцията за T2T включва:
- Поставяне на специфични цели за тестване или на ремисия, или на ниска активност на заболяването
- Тестване месечно за проследяване на напредъка
- Изключване на лекарствата незабавно, когато едно лечение не помага
Експертите смятат, че подходът T2T е ефективен, тъй като насърчава медицинските специалисти да тестват по-често и да бъдат по-агресивни при лечението.
Изследванията показват, че този подход е съвсем реалистичен и може значително да подобри дългосрочните резултати и качеството на живот за повечето хора с RA.
Стратегия за лечение към ревматоиден артритКакво ще кажете за юношеския RA?
Важно е да се отбележи, че ювенилният идиопатичен артрит (JIA), чадърна диагноза за няколко вида артрити, които засягат деца и тийнейджъри, в повечето случаи не е същото като ревматоидния артрит при възрастни. Всъщност JIA някога се наричаше юношеска RA, но името беше променено, за да направи това ясно разграничение.
Смята се, че само един тип JIA, полиартикуларен артрит, положителен за IgM ревматоиден фактор, е същото заболяване като RA при възрастни.
Сред разликите между JIA и RA е как те напредват. И докато RA е непрекъснато, прогресивно състояние без изключение, някои деца могат да „надраснат“ някои форми на JIA.
Като се има предвид това, информацията, която сте прочели за RA за възрастни, не може да се счита приложима за всички деца с JIA. Важно е да говорите с лекарите на детето си, за да научите повече за това какво може да означава тяхната диагноза JIA за тях.
Дума от Verywell
Благодарение на по-новите налични лечения и много други на хоризонта, наличието на RA не означава, че евентуално увреждане и ограничена подвижност са даденост. Трябва обаче да следвате препоръките на Вашия лекар и план за лечение, както и да гласувате относно симптомите си.
Срещайте се редовно с вашия ревматолог, за да могат да извършват съвместни изследвания и кръвни изследвания, за да проверят за системно възпаление, както и да оценят цялостната ви функция.
Как изглежда прогресията на псориатичния артрит