Съдържание
- Прилики между саркоми и карциноми
- Основни разлики
- Знаци и симптоми
- Причини и рискови фактори
- Диагностика, скрининг и постановка
- Степен на тумор
- Поведение
- Възможности за лечение
Прилики между саркоми и карциноми
Има много разлики между саркомите и карциномите, така че е полезно да започнете, като говорите за приликите. Някои от тях включват:
- И двете са рак (злокачествен): Има редица разлики между злокачествените тумори и доброкачествените тумори, като основната разлика е, че злокачествените тумори могат да се разпространят в отдалечени области на тялото.
- И двете могат да бъдат относително лечими или животозастрашаващи: Нискостепенните саркоми и някои карциноми като базално-клетъчен карцином на кожата могат да бъдат много лечими. По същия начин някои саркоми, както и някои карциноми (например рак на панкреаса) са много трудни за лечение с тъжни петгодишни преживяемости.
- И двете могат да се появят на всяка възраст: Докато саркомите се срещат по-често при младите хора, както саркомите, така и карциномите могат да бъдат диагностицирани на всяка възраст.
- И при двете причината често е неизвестна: Въпреки че някои генетични синдроми, както и експозицията могат да бъдат свързани както със саркоми, така и с карциноми, точната причина за двата вида рак често е неизвестна.
- И двете могат да бъдат трудни за диагностициране: И саркомите, и карциномите в началото могат да бъдат неправилно диагностицирани.
- И двамата изискват хората да бъдат свои собствени защитници: И при саркомите, и при необичайните видове карциноми, намирането на лекари, специализирани в тези редки или необичайни видове рак, може да подобри резултатите.
Основни разлики
Също така има много разлики между саркомите и карциномите. Карциномите са много по-чести, като представляват 85% до 90% от раковите заболявания. Саркомите, за разлика от тях, представляват малко по-малко от 1% от типовете рак. (Другите видове рак включват левкемии, лимфоми и миеломи, въпреки че някои видове рак могат да имат характеристики на повече от един вид, например карциносаркоми.)
Карциномите са по-често срещани при хора на възраст над 50 години, но могат да се появят при млади възрастни и деца.Саркомите могат да се появят на всяка възраст, но често се диагностицират при деца и млади хора. Приблизително 15% от раковите заболявания, диагностицирани при хора на възраст под 20 години, са саркоми.
Типове произход / клетки
По време на вътреутробното развитие на ембриона (ембриогенеза), диференциацията (процесът на формиране на различни тъкани) започва с образуването на три зародишни слоя. Те включват:
- Ектодерма: Слоят, който в крайна сметка се превръща в кожата и лигавиците на носа, лигавицата на органите и нервната тъкан
- Мезодерма: Слоят, който се диференцира в съединителна тъкан, лигавицата на белите дробове (плевра), сърцето (перикарда) и корема (перитонеума) и кръвните клетки
- Ендодерма: Слоят, който образува лигавицата на стомашно-чревния тракт, долните дихателни пътища и др
Саркомите започват в клетки, известни като мезенхимни клетки, често получени от мезодермата, докато карциномите започват в епителните клетки; клетки, получени от ектодермата и ендодермата и които подреждат вътрешната и външната повърхност на тялото. Въпреки това има някои изключения. Например, епителните клетки на вътрешната повърхност на матката (ендометриума), пикочния мехур и вагината са получени от мезодермата.
носни кърпи
Карциномите възникват в тъканите, които облицоват телесните кухини или кожата, например дихателните пътища на белия дроб и млечните канали на гърдата. Саркомите възникват в тъкани, наричани съединителна тъкан, включително кости, хрущяли, мазнини, нерви, мускули, връзки, сухожилия, нерви и др. Саркомите често се разделят на две основни категории; костни саркоми, които включват тумори на костите, хрущялите и костния мозък и саркоми на меките тъкани.
Видове и подвидове на карциноми
Карциномите се наричат според тъканта, в която възникват, както и вида на клетките.
- Аденокарцином: Аденоматозните клетки са жлезисти клетки, които отделят вещества като слуз
- Плоскоклетъчен карцином: Плоскоклетъчните клетки са плоски клетки, намиращи се на повърхности, като външния слой на кожата и лигавицата на горната част на хранопровода
- Базоцелуларен карцином: Базалните клетки се намират в най-дълбокия слой на кожата
- Преходно-клетъчен карцином: Преходните клетки са клетки, които се разтягат и се намират в области като пикочния мехур
Различни подтипове могат да се появят в различни области на един и същ орган, например, недребноклетъчният рак на белия дроб може да бъде плоскоклетъчен карцином на белия дроб или белодробни аденокарциноми. По същия начин ракът на хранопровода може да възникне в плоскоклетъчни клетки (плоскоклетъчни карциноми) или жлезисти клетки (аденокарциноми).
Общите карциноми включват белодробен аденокарцином, аденокарцином на дебелото черво, плоскоклетъчен карцином на главата и шията, рак на пикочния мехур (най-често преходно-клетъчен карцином) и базално-клетъчен карцином на кожата.
Типове тъкани и подтипове на саркомите
За разлика от карциномите, има над 50 различни подвида саркоми. Примерите за сарком въз основа на типа тъкан включват:
- Кост (остеосарком или остеогенен сарком)
- Мазнини (мастна тъкан): липосарком
- Хрущял: хондросаркома
- Гладък мускул (като в матката): лейомиосарком
- Скелетен мускул: рабдомиосарком
- Фиброзна тъкан: фибросарком
- Лигавица на ставите: синовиален сарком
- Кръвоносни съдове: ангиосарком, когато са засегнати лимфни съдове, тези тумори се наричат лимфоангиосаркоми
- Мезотел: мезотелиом (тези тумори могат да включват плеврата (мезотел около белите дробове), перикард (мембрани около сърцето) или перитонеум (мембрани около корема).
- Нерви: невробластом, медулобластом
- Клетки, обграждащи нервите: неврофибросаркоми, злокачествени Schwammomas
- Съединителна тъкан в мозъка: глиом, астроцитом
- Храносмилателен тракт: стомашно-чревни стромални тумори (GISTs)
- Примитивна ембрионална тъкан: миксосарком
- Комбинация от клетъчни типове: недиференциран плеоморфен сарком (наричан по-рано злокачествен фиброзен хистиоцитом)
Най-честите саркоми в детска възраст са рабдомиосаркомите. При възрастни най-често срещаните саркоми са саркомите на меките тъкани, включително недиференциран плеоморфен сарком, липосарком и лейомиосарком.
Припокриване между саркоми и карциноми
Регионът на тялото не винаги разграничава саркоми и карциноми. Например, саркомите на гърдата (които представляват по-малко от 1% от рака на гърдата) възникват в съединителната тъкан на гърдите, а не в млечните канали или лобули. Повечето "рак на дебелото черво" са аденокарциноми, но 1% до 2% от туморите в този регион са лейомиосарком на дебелото черво и ректума.
Някои тумори могат да имат характеристики както на карциноми, така и на саркоми и могат да бъдат посочени като карциносаркоми или саркоматоидни карциноми.
Терминология на рака: Ома срещу Саркома и т.н.
По-голямата част от времето (но не винаги), описанието на тумора разграничава доброкачествените тумори на съединителната тъкан от злокачествените саркоми.
Например, липома е доброкачествен мастен тумор (мастна тъкан), а липосаркомът е раков тумор на тъканта. Хемангиомът е доброкачествен тумор на кръвоносните съдове, докато хемангиосаркомът е злокачествен тумор.
Има изключения и в тази класификация. Например, хордомът (тумор на нухалната връв) е злокачествен. Глиомът е рак (не доброкачествен тумор) на глиални клетки в мозъка. Понякога думата злокачествен се използва за разграничаване на доброкачествени и злокачествени тумори. Например, менингиом се отнася до доброкачествен тумор на менингите (мембрани, покриващи мозъка), докато раковият тумор се нарича злокачествен менингиом.
Знаци и симптоми
Карциномите могат да се декларират с редица симптоми, често свързани с органа, в който възникват. Например, ракът на белия дроб може да се прояви с кашлица или задух, ракът на гърдата може да се появи с бучка на гърдата, а ракът на панкреаса може да се появи с жълтеница, макар и не обикновено, докато болестта не е много напреднала.
Саркомите също могат да се проявят с различни симптоми. Саркомите, които възникват в ръцете и краката, често се представят като маса, която може да бъде болезнена или безболезнено. Когато болката е налице, тя често е най-лоша през нощта. Саркомите в костите (остеосаркоми) могат да се проявят с костна болка или подуване над или близо до костите. В някои случаи състоянието се диагностицира само след настъпване на фрактура (патологична фрактура) през област на кост, която е отслабена от тумора. При сарком на Юинг отокът или бучката често се чувстват топли и могат да бъдат свързани с треска. Саркомите на храносмилателния тракт (GI стромални тумори) могат да имат симптоми, подобни на карцинома на дебелото черво, като кръв в изпражненията, коремна болка или загуба на тегло.
Причини и рискови фактори
Основните рискови фактори за карциноми са доста добре известни и включват фактори за начина на живот (като тютюнопушене, затлъстяване и заседнало поведение), радиация (включително ултравиолетово лъчение), генетика, възраст, вирусни инфекции и експозиция на околната среда.
В повечето случаи със саркоми не са налични идентифицируеми рискови фактори и не е установено, че тези тумори са свързани с тютюнопушене, затлъстяване, диета или липса на упражнения. Рисковите фактори за саркоми могат да включват:
- Радиация, като лъчева терапия, както и някои видове химиотерапевтични лекарства (Раковите заболявания, които се развиват поради канцерогенните свойства на предишни лечения на рак, се наричат вторични ракови заболявания)
- Излагане на околната среда, включително излагане на винилхлорид, някои хербициди, арсен и ториев диоксид
- ХИВ инфекция (рисков фактор за сарком на Капоши)
- Нечести генетични синдроми като неврофиброматоза, синдром на Li-Fraumeni, синдром на Вернер, синдром на Gorlin, синдром на Costello, синдром на Bloom, синдром на Diamond-Blackfan, синдром на Noonan, синдром на Beckwith-Wiedermann, туберкулозна склероза, фамилна аденоматозна полипоза
Някои саркоми са свързани с определени периоди от време за развитие. Например, остеосаркомите са най-чести по време на растежа на костите на възраст между 10 и 20 години.
При някои саркоми рисковите фактори са идентифицирани и изследвани в по-голяма степен. Например, ангиосаркомът на гърдата е свързан с хроничен лимфедем, лъчева терапия за рак на гърдата и определен тип импланти на гърдата (които сега са изтеглени от пазара). Мезотелиомът е силно свързан с експозицията на азбест.
Рабдомиосаркомите при деца също са свързани с употребата от родителите на кокаин и марихуана. Към този момент са установени малко рискови фактори за сарком на Юинг, въпреки че тези видове рак изглежда са по-чести сред децата, които са имали херния.
Диагностика, скрининг и постановка
Диагностичният процес за саркоми може да бъде подобен на карциномите и често започва със сканиране (като CT сканиране, ЯМР, костно сканиране или PET сканиране) или в случай на саркоми на храносмилателния тракт, ендоскопия. По същия начин е необходима биопсия за определяне на вида рак, както и степента на тумора (агресивността на рака). Специални петна също могат да бъдат полезни.
Както при карциномите, ДНК тестовете (като последователност от следващо поколение) често са полезни, но в случай на някои саркоми, РНК тестването също може да бъде полезно.
Геномно тестване за карциноми и саркомиПрожекция
За разлика от карциноми като рак на гърдата, рак на белия дроб и рак на дебелото черво, понастоящем не се предлагат общи скринингови тестове за саркоми.
Предракова фаза срещу липса на предракова фаза
При карциномите туморите понякога могат да бъдат открити, преди да са инвазивни (преди да се разпространят през нещо, известно като базалната мембрана). Тези предракови тумори са неинвазивни и се наричат карцином in situ или рак на стадий 0. Например, когато се открие рак на белия дроб в стадий 0, той може да бъде лекуван, преди да има възможност да стане инвазивен и потенциално разпространен. За разлика от това, след като саркома бъде открита, тя се счита за инвазивна.
Постановка
Също така има разлики в методите на стадиране поради начина, по който често се разпространяват карциноми и саркоми.
TNM стадирането с карциноми разглежда размера на тумора (T), наличието или отсъствието на туморни клетки в лимфните възли (N) и наличието или отсъствието на метастази. Карциномите често се разпространяват първо в лимфните възли, но това разпространение не означава, че карциномът е метастатичен. Всъщност раковите заболявания като рак на гърдата в етап 2 може да са се разпространили в лимфните възли.
Саркомите обикновено се разпространяват чрез кръвния поток и много по-рядко през лимфната система. Поради тази причина е по-малко вероятно те да се разпространят в лимфните възли, а когато се разпространят, е по-вероятно да бъдат открити в друг орган (като белите дробове). При постановка на саркоми степента на тумора (агресивността на раковите клетки) често е по-важна.
Постановка на TNM за рак на белия дробСтепен на тумор
Поведението, лечението и прогнозата на саркомите са силно свързани с тяхната туморна степен.
Поведение
Карциномите и саркомите могат да се държат по различен начин с начина, по който растат и се разпространяват. Карциномите са склонни да растат и да нахлуват в близките структури и всъщност извеждането на думата рак от думата "рак" се отнася до тези пръстовидни проекции или спикули, които нахлуват в други структури. Тези видове рак могат да се разпространят локално по този начин, чрез лимфната система, кръвния поток, а в случай на рак на белия дроб, през дихателните пътища (аерогенни метастази).
Саркомите често растат като топка, изтласквайки структури (като нерви и кръвоносни съдове), вместо да ги нахлуват. Те се разпространяват предимно чрез кръвния поток, като най-честото място на метастази са белите дробове.
Възможности за лечение
По принцип саркомите могат да бъдат по-трудни за лечение както поради наличието на по-малко възможности, така и поради факта, че операцията (като ампутации при деца) може да бъде много обезобразяваща. По-нови лечения обаче стават достъпни като целенасочени терапии и щадяща операция на крайниците.
Хирургия
Хирургията често е избрано лечение за саркоми, както и за карциноми в ранен стадий. По-нови техники за щадене на крайници са разработени за деца със саркоми и използването на целенасочени терапии (вж. По-долу) в някои случаи е намалило размера на саркома преди операцията, така че е възможно много по-малко обширна операция.
Лъчетерапия
Лъчевата терапия обикновено се използва както при саркоми, така и при карциноми.
Химиотерапия
Много саркоми се повлияват по-малко от химиотерапията, отколкото карциномите, но това варира, например, рабдомиосаркомите при деца са склонни да реагират добре на химиотерапията.
Целева терапия
Целевите терапии или лечения, насочени към специфични аномалии в растежа на раковите клетки, са направили значителна разлика в лечението на карциноми като някои видове рак на гърдата и недребноклетъчен рак на белия дроб. Тези лекарства също имат значение при лечението на някои саркоми. През 2018 г. лекарството Vitrakvi (ларотректиниб) е одобрено за рак, независимо от вида, който съдържа NTRK синтезен ген. Това включва приблизително 1% от солидни тумори (като рак на дебелото черво, рак на белия дроб и рак на гърдата), но до 60% от някои саркоми, като инфантилен фибросарком.
Като лечение, което може да насочи както саркоми, така и карциноми, Vitrakvi е пример за прецизна медицина и как лечението на рака се променя така, че да се фокусира върху генетични аномалии в раковите клетки, а не върху клетъчния тип или тъкан на произход.
Имунотерапия
Лекарствата за имунотерапия като инхибитори на контролни точки са промяна на парадигмата при лечението на някои видове рак, като понякога се наблюдава драстично подобрение дори при много напреднали метастатични карциноми. За щастие, тези лечения сега се изследват за употреба и при метастатичен сарком, особено недиференциран плеоморфен сарком, миксофибросарком, лейомиосарком и ангиосарком.
Прогноза
Прогнозата за саркоми и карциноми зависи силно от конкретния вид рак, агресивността на тумора, възрастта при поставяне на диагнозата и етапа, на който са диагностицирани. За саркомите на меките тъкани 5-годишната степен на преживяемост за локализирани тумори е 81%, което спада до 16% за метастатичните тумори.
Обобщение на разликите
| Саркоми срещу карциноми | ||
|---|---|---|
| Тип рак | Саркоми | Карциноми |
| Тип на клетката произход | Мезенхимни клетки | Епителни клетки |
| Типове тъкани | Съединителната тъкан | Повечето органи |
| Подтипове | Над 50 | 4 |
| Често срещани видове | Деца: радомиосарком, тумор на Юинг Възрастни: липосарком, лейомиосарком, недиференциран плеоморфен сарком, GOST | Рак на белия дроб, рак на гърдата, рак на дебелото черво, рак на простатата |
| Микроскопски външен вид | Клетки, подредени индивидуално | Клетки, подредени в групи |
| Геномно тестване | ДНК и РНК тестване | ДНК тестване |
| Постановка | Размерът и степента на тумора най-важни | Размерът и участието на лимфните възли са най-важни |
| Поведение | Растете като топка, често бързо Изтласква близките структури от пътя | Растете чрез пръстовидни проекции, често по-бавно Нахлува в близките структури като нерви и кръвоносни съдове |
| Съдовитост | | Повече ▼ | По-малко |
| Причини / рискови фактори | Често неизвестни Медицинска радиация, генетични синдроми, някои експозиции | Фактори на начина на живот: пушене, диета, упражнения Радиация, излагане на околната среда Генетика | Повече ▼ |
| Предракова фаза | Не | Да |
| Разпространение (метастази) | Разпространява се чрез кръвта, най-често белите дробове | Разпространява се през лимфната система и кръвния поток |
| Прогноза / оцеляване | Зависи от много фактори | Зависи от много фактори |
Дума от Verywell
Съществуват редица важни разлики между саркомите и карциномите, включително лечението. Въпреки това, тъй като нашето разбиране за рака се подобрява и лечението се фокусира върху лечението, което е в основата на генетичните аномалии в раковите клетки, разграничението между двете категории видове рак може да стане по-малко важно.