Съдържание
Нестабилността на рамото е състояние, което може да доведе до изкълчване или сублуксация на раменната става. Това се случва, когато има твърде голяма подвижност на раменната става и топката може да излезе от гнездото. Като цяло има две категории нестабилност на раменете:- Травматична нестабилност на рамото: Травматичната нестабилност на рамото се проявява най-често при спорт или нараняване, например при падане или автомобилна катастрофа.Когато рамото е силно изкълчено от ставата, сухожилията или сухожилията могат да се разкъсат; най-често срещаният модел на нараняване след изкълчване на рамото се нарича разкъсване на Bankart. Травматична нестабилност на рамото се появява при хора, които имат нормална раменна става, която е избутана твърде далеч, причинявайки увреждане, когато рамото излезе от ставата.
- Многопосочна нестабилност (MDI): Многопосочната нестабилност е различна, тъй като раменната става е твърде хлабава, причинявайки симптоми дори при нормални дейности. Рамото ви може да се изкълчи или да премине (да излезе частично от ставата) с дори прости движения, а не травматични събития. В тези ситуации нестабилността е основният проблем, а не травма или нараняване.
Когато сте диагностицирани с многопосочна нестабилност на рамото, обикновено първо ще опитате нехирургично лечение. Най-често тези лечения ще помогнат за предотвратяване на по-нататъшни епизоди на нестабилност чрез укрепване на мускулите около рамото, за да стабилизират по-добре ставата. Но понякога продължителните усилия в терапията все още могат да се окажат неуспешни. При тези пациенти може да се препоръча операция на рамото.
Хирургия на раменната капсула
Раменната капсула е обвивката, която обгражда раменната става. Съдържа няколко специфични удебелени части или връзки, които стабилизират рамото. Обикновено пациентите с многопосочна нестабилност имат отпуснатост на връзките и отпуснатост на капсулата. Раменната капсула при тези пациенти е описана като с торбички.
Операцията за коригиране на многопосочна нестабилност е насочена към стягане на връзките и намаляване на общия размер на раменната капсула. Като цяло има два хирургични подхода за постигане на това.
Традиционната операция се случва чрез разрез над предната част на рамото, наречен капсулна смяна. По-нов подход се извършва артроскопски, чрез малки разрези с помощта на камера, поставена в ставата.
Отворете Capsular Shift
Отворената капсулна смяна е по-традиционна операция, която се извършва за стягане на раменната става. При тази процедура се прави разрез по предната част на ставата и мускулът отпред на рамото, наречен субскапулис (част от ротаторния маншет), се отделя, за да позволи на вашия хирург да види вътре в ставата. След това раменната капсула се идентифицира и разделя; долната част на раменната капсула се изтегля нагоре, а след това горната се изтегля надолу, за да се намали обемът на раменната става.
Предимството на тази техника е, че е изпитана и вярна.Хирурзите имат добра способност да визуализират до каква степен те стягат ставата и могат значително да намалят обема на раменната капсула. Недостатъкът е, че възстановяването е по-дълго, отчасти поради отлепването на част от ротаторния маншет.
Капсулно плакиране
Капсулното плакиране е операция, която се извършва артроскопски. Хирургът вмъква камера в раменната става и чрез други малки разрези използва конци, за да „хване“ част от раменната капсула и да я зашие върху себе си, за да стегне капсулната тъкан.
Някои хирурзи смятат, че могат да видят по-добре резултатите от работата си, като гледат това през камерата, и могат по-точно да поставят конците, които се използват за стягане на рамото.
Избор на най-добрата хирургия на рамото
Не е ясно дали една от тези техники е по-добра от другата; изборът вероятно зависи главно от предпочитанията на вашия хирург, тъй като повечето лекари ще почувстват, че могат да извършат една от процедурите по-надеждно. Това не означава, че неговите предпочитания са по-добри - това просто означава, че това е най-удобното изпълнение на вашия хирург.
Ние знаем, че една процедура, наречена термично капсулно свиване - или термична капсулорафия - не трябва да се извършва. Тази процедура, популярна през 90-те и дори през 2000-те, използва топлинна сонда за каутеризиране и свиване на капсулата на рамото. Редица лоши резултати са резултат от тази операция, така че термичното капсулно свиване вече не се препоръчва.