Съдържание
- Кога внезапната смърт се класифицира като SUDEP?
- Каква е действителната честота на SUDEP?
- Причини
- Рискови фактори
- Предотвратяване
Честотата на SUDEP е трудна за количествено определяне, но експертите са изчислили, че тя представлява между 2% и 18% от всички смъртни случаи при хора с епилепсия. Счита се, че при деца с епилепсия, които умират, този дял е дори по-висок.
Кога внезапната смърт се класифицира като SUDEP?
Не всички внезапни смъртни случаи при хора с епилепсия се класифицират като SUDEP, а само тези, за които не се намира окончателно обяснение след задълбочено разследване.
SUDEP се определя като внезапна, неочаквана смърт, която не е свързана с травма, удавяне или епилептичен статус (продължителен припадък), а последваща аутопсия не показва структурна причина за смърт (като сърдечен удар) и няма доказателства за предозиране на наркотици или друга токсична експозиция.
Каква е действителната честота на SUDEP?
Използвайки тази дефиниция, честотата на SUDEP е оценена на 0,58 смъртни случая на 1000 човеко-години при хора с епилепсия. С други думи, като се вземат предвид 2000 души с епилепсия, след една година шансовете са приблизително един от тях да преживее SUDEP.
Този среден прогнозен риск може да не е точен за индивид с епилепсия, тъй като не всички хора с епилепсия са еднакво изложени на риск за SUDEP. Хората, които са имали генерализирани тонично-клонични припадъци, са около 10 пъти по-склонни да получат SUDEP от хората с други форми на епилепсия и рискът им е особено висок, ако припадъците им са слабо контролирани.
Причини
Не е установена нито една причина за SUDEP. Понастоящем се смята, че SUDEP може да се произвежда от една или повече от няколко телесни системи, които могат да станат нефункционални, когато се появят гърчове.
Изглежда, че има няколко сърдечни донори за SUDEP. Забелязано е, че гърчовете предизвикват дълбока и потенциално опасна брадикардия (забавяне на сърдечната честота). Припадъците също могат да причинят удължаване на QT интервала на електрокардиограмата, а хората с дълъг QT синдром (който често остава недиагностициран) могат да имат фатална камерна тахикардия в резултат на това. също отключват камерна тахикардия при някои хора.
Смята се също, че дихателната недостатъчност допринася за SUDEP. Припадъкът може да доведе до централно медиирано (т.е. произхождащо от мозъка) спиране на цялото дишане за продължителни периоди от време, което да доведе до дълбоко спадане на нивата на кислород в кръвта и дълбоко повишаване на нивата на въглероден диоксид в кръвта. Освен това припадъците могат да предизвикат ларингоспазъм (затваряне на ларинкса), което прави дишането невъзможно. Припадъците могат също да предизвикат неврогенна форма на белодробен оток, причинявайки белите дробове да се напълнят с течност.
Припадъците могат също да причинят цялостна депресия на мозъчната функция, която е достатъчно тежка, за да предизвика генерализиран колапс на сърдечната и дихателната системи, при който както дишането, така и сърдечната дейност могат да спрат напълно.
В обобщение, макар да е вярно, че не е установена конкретна, единствена „причина“ за SUDEP, всички горепосочени фактори се считат, че допринасят за SUDEP. Съвсем сигурно е, че при много хора SUDEP може да бъде причинен от един или повече от тези механизми.
Важното е да се отбележи, че всички тези постулирани механизми са свързани с активна припадъчна дейност. Всъщност, въпреки че експертите не са се съгласили по конкретна причина за SUDEP, повечето се съгласяват, че самите припадъци вероятно ще предизвикат един или повече от патологичните механизми, които в крайна сметка причиняват тези внезапни смъртни случаи.
Рискови фактори
В светлината на тези причинно-следствени механизми не би трябвало да е изненадващо, че основният рисков фактор за SUDEP са непълно контролираните гърчове, особено при хора с генерализирани тонично-клонични гърчове.
Всъщност хората с епилепсия, които имат повече от два генерализирани пристъпа годишно, са 15 пъти по-склонни да получат SUDEP, отколкото хората с по-малко от три пристъпа годишно.
Допълнителните рискови фактори за SUDEP включват генетично предразположение към синдром на дълъг QT, възраст под 45 години, алкохолизъм и употребата на психотропни лекарства.
Особено при възрастни хора с епилепсия, наличието на структурно сърдечно заболяване (като предшестващ сърдечен удар или сърдечна недостатъчност) може да ги направи по-склонни към сърдечни аритмии, предизвикани от припадъци, които биха могли да предизвикат SUDEP.
Предотвратяване
Най-важната превантивна мярка, която може да се предприеме за предотвратяване на SUDEP, е да се контролират пристъпите във възможно най-пълна степен. Ако приемате лекарства против гърчове и все още имате повече от много редки гърчове, трябва да се предприемат всички стъпки за допълнителна оптимизация на терапията и изцяло премахване на гърчовете, ако е възможно.
Ако припадъците ви продължават въпреки няколкото опита да ги контролирате с лекарства, трябва силно да обмислите да поискате насочване към център за грижа за епилепсия за цялостна оценка. Там можете да бъдете обмислени за лекарствени опции, които не са често използвани, както и за нефармакологична терапия като операция на епилепсия, стимулация на блуждаещия нерв или кетогенна диета.
Трябва да се правят всички опити за премахване на генерализирани тонично-клонични припадъци, не само за да се предотврати SUDEP, но и за предотвратяване на други начини на смърт, които могат да настъпят при хора с епилепсия, включително удавяне и смърт от инциденти.
Тъй като много смъртни случаи от SUDEP се случват по време на сън и са несъзнавани, някои експерти препоръчват нощно наблюдение за хора с несъвършено контролирани генерализирани гърчове. Ако се открие припадък през нощта, могат да се предприемат стъпки (например), за да се стимулира жертвата да диша, след като припадъкът приключи и по този начин да се предотврати спирането на дишането.
Нощното наблюдение може да включва сън на любим човек в една стая и извършване на периодични проверки или използване на технология за наблюдение за откриване на припадъчна активност, шум или намалено дишане. Поне едно проучване заключава, че нощното наблюдение може да намали риска от SUDEP при хора с непълно контролирана епилепсия.
При хора с епилепсия ЕКГ трябва да се преглежда периодично, за да се търсят признаци на удължаване на QT интервала. Ако QT интервалът се удължи, може да се наложи да се направят корекции в лекарствата. Ако рискът от аритмии, причинени от синдром на дълъг QT, изглежда достатъчно висок, може да се наложи да се предприемат други превантивни мерки, включително евентуални бета-блокери или имплантируем дефибрилатор.
И накрая, важно е всеки, който има припадъчно разстройство, да приема лекарствата си срещу припадъци точно както е предписано и да избягва излишния алкохол и психотропните лекарства.
Дума от Verywell
Ако имате епилепсия, важно е да предприемете стъпките, които могат да помогнат за предотвратяване на SUDEP. Въпреки че SUDEP е необичайно, с течение на живота кумулативният риск може да стане значителен.
Най-важната стъпка е да премахнете пристъпите си, ако това е изобщо възможно. Ако вие и вашият лекар не сте напълно успешни в това отношение, трябва да помислите да отидете в изчерпателен център за епилепсия, за да видите какво повече може да се направи. Напълно възможно е припадъците да бъдат елиминирани с някаква комбинация от лекарства, хирургия и диета. Постигането на този резултат не само ще намали риска от SUDEP, но също така ще намали риска от нараняване и други причини за смърт, свързани с гърчове.