Съдържание
Превъзходният ларингеален нерв участва в речта, както и предпазва дихателните Ви пътища от храна и напитки, когато преглъщате. Той се разклонява от блуждаещия нерв и след това се разделя на два основни клона, един сензорен (събиране на информация от сетивата ви) и един двигател (участващ в движение). Тъй като осигурява и двата вида функции, той се класифицира като смесен нерв.Анатомия
Нервите на тялото ви произхождат или от мозъка, или от гръбначния мозък. След това те пътуват навън, отделяйки клони, които позволяват на мускулите ви да се движат, пръстите ви да усещат, очите ви да виждат и т.н.
Дванадесет обикновено симетрични двойки черепномозъчни нерви излизат от мозъка ви, а блуждаещият нерв или десетият черепномозъчен нерв (CN X) е един от тях. От точката на произход в мозъчния ствол, тя преминава през врата ви, за да достигне гърдите и корема. Той е най-дългият от черепномозъчните нерви и участва в множество критични функции, включително сърдечен ритъм и регулиране на кръвното налягане, изпотяване, храносмилане и пренасяне на сензорна информация от вашите вътрешни органи до мозъка ви.
Докато пътува надолу през врата, блуждаещият нерв издава няколко клона, включително:
- Фарингеален клон, който осигурява двигателна функция на повечето мускули във фаринкса (областта зад носа и устата) и мекото небце на устата
- Повтарящ се ларингеален нерв, който съществува само от дясната страна и осигурява двигателна функция на по-голямата част от мускулите в ларинкса („гласова кутия“)
- Превъзходен ларингеален нерв, който осигурява сензорна функция на долната част на фаринкса и горната част на ларинкса
Структура и местоположение
По протежение на блуждаещия нерв има няколко ганглия, които са като сензорни релейни станции за нервни сигнали. В гърлото, пред шийната вена, има ганглий, наречен ганглий нодозум (или нодозен ганглий). Горният ларингеален нерв възниква от средата на този ганглий.
След това нервът се комбинира с клон от горния цервикален ганглий и преминава надолу покрай фаринкса и зад вътрешната каротидна артерия.
След това горният ларингеален нерв се разделя на два клона:
- Външен клон
- Вътрешен клон
Външен клон
Външният клон на горния ларингеален нерв е по-малкият от двата клона и понякога се нарича ramus externus. Тече надолу покрай ларинкса и под стернотиреоидния мускул. Тогава:
- Свързва се с крикотиреоидния мускул в ларинкса
- Изпраща клонове към фарингеалния сплит (мрежа от нервни влакна) и констриктор фарингис долния мускул във фаринкса
- Комуникира с горния сърдечен нерв, който е зад общата каротидна артерия
Вътрешен клон
Вътрешният клон на горния ларингеален нерв, който също се нарича ramus internus, се придвижва надолу към и през тирохиоидната мембрана (в ларинкса) заедно с горната ларингеална артерия. След това влакната му се разпределят в лигавицата на ларинкса. По-конкретно, те се свързват с:
- Епиглотис
- Основа на езика
- Епиглотични жлези
Някои влакна също се движат назад, за да инервират:
- Лигавица, която заобикаля входа на ларинкса
- Облицовка на ларингеалната кухина до гласовите гънки
След това нишка продължава надолу, за да се присъедини към повтарящия се ларингеален нерв на вътрешната повърхност на щитовидния хрущял.
Анатомия на ларинксаАнатомични вариации
Докато нервите имат типичен път през тялото, при някои хора курсът варира. Важно е лекарите да знаят за възможни анатомични вариации, особено по време на операция или процедури като нервни блокове.
Вариациите на горния ларингеален нерв не са добре разбрани, но някои вариации на неговия ход са документирани. Курсът има някои известни вариации по отношение на горните щитовидни съдове, което е важно по време на операция на щитовидната и паращитовидната жлеза.
Описани са четири различни маршрута:
- Около 60% от хората имат стандартното разстояние от най-малко 1 сантиметър (см) между външния клон и структура, наречена превъзходен щит на щитовидната жлеза.
- 17% имат разстояние по-малко от 1 cm.
- При 20% клонът преминава под горния ръб на щитовидната жлеза.
- При 3% клонът не може да се види, защото минава под фасцията или вътре в мускула, така че специфичният му ход е неизвестен.
Вторият и третият тип представляват повишен риск по време на хирургично отстраняване на щитовидната жлеза. Тези вариации изглежда са по-чести при хора от мексикански, китайски и индийски произход. Смята се, че физическата височина и размерът на щитовидната жлеза също играят роля в някои от вариациите.
Когато става въпрос за превъзходния констриктор на мускула, ходът на нерва може да бъде напълно извън него, напълно вътре в него или частично вътре в него.
При по-малко от половината от хората има връзка от външния клон с тиреоритеноидния мускул, който се нарича човешки комуникационен нерв. Все още не е известно дали осигурява функция на мускула.
Функция
Като смесен нерв, горният ларингеален нерв осигурява както двигателна, така и сензорна функция на различни области на гърлото и устата, които основно участват в речта и държат храната и напитките извън дихателните Ви пътища.
Функция на двигателя
Външният клон на нерва е двигателният клон. Той се свързва и дава възможност за движение на мускула на щитовидната жлеза, който понякога се нарича „мускул на певеца“. Този мускул напрегва и разтяга гласовите ви връзки, което накланя щитовидната жлеза напред и я прави така, че да можете да произвеждате силни звуци с гласа си. Освен това, крикотиреоидът работи с тиреоритеноидния мускул, за да създаде високи звуци.
Крикотиреоидът е уникален в няколко аспекта. Първо, това е единственият ларингеален мускул, инервиран от горния ларингеален нерв; останалите се обслужват от повтарящия се ларингеален нерв. Второ, това е единственият тензорен мускул на ларинкса, който играе роля при издаването на гласови звуци.
Сензорна функция
Смята се, че вътрешният клон на горния ларингеален нерв е чисто сензорен. Той е от решаващо значение за защитата на дихателните пътища, когато поглъщате, така че храната да не "слезе по грешната тръба" и да възпрепятства дишането ви.
Когато преглъщате, той активира специални рецептори, които се инервират от вътрешния клон. Рецепторите комуникират с неврони (мозъчни клетки), които контролират преглъщането, затварянето на ларинкса и вашия дихателен ритъм.
Трите фази на преглъщанеСвързани условия
Както при всеки нерв, горният ларингеален нерв може да бъде повреден от травма, необичайни физиологични структури и заболявания, които засягат нервите. Основна причина за проблеми с този нерв, особено външния клон, е операцията.
Външен клон
Външният клон на горния ларингеален нерв е изложен на висок риск от увреждане по време на тиреоидектомия (операция за отстраняване на щитовидната жлеза). Някои оценки на степента на наранявания по време на тази процедура го определят до 58% .Хирурзите обикновено наблюдават внимателно пациентите по време на процедурите, за да минимизират риска.
Външният клон също може да бъде наранен по време на крикотиротомия, което представлява спешен разрез на шията, за да се отвори алтернативен дихателен път, когато човек не може да диша поради препятствие.
Когато този нерв е повреден, може да загубите способността да крещите или да създавате високи звуци. Общата височина на гласа може да се промени и гласът може лесно да се уморява и да стане монотонен.
Вътрешен клон
Вътрешният клон е по-защитен и по този начин е по-малко вероятно да бъде повреден. Може да се раздразни лесно, ако вдишвате храна или напитки и това обикновено води до неконтролирана кашлица. Ако този клон е повреден, можете да загубите рефлекса, който причинява тази кашлица. Това повишава риска от белодробна инфекция, която се появява, когато храната навлезе в белия дроб, което се нарича аспирационна пневмония. Увреждането на вътрешните клони също може да доведе до загуба на усещане от части от ларинкса, което може да причини проблеми с преглъщането (дисфагия).
Общ багажник
Общият ствол на горния ларингеален нерв (преди да се разклони към вътрешен и външен) може да се случи по време на операция в основата на черепа или поради травма на самия блуждаещ нерв. Това може да доведе до някой от симптомите, свързани с увреждане на клоните. Други симптоми зависят от местоположението на травмата.
Рехабилитация
Леченията за увреждане на горния ларингеален нерв включват гласова терапия и няколко вида хирургични операции. Курсът на лечение зависи от фактори като специфични симптоми и степен на увреждане.
Гласова терапия е най-честият вариант за хронични случаи на нервна парализа, при които е ангажиран само горният ларингеален нерв. Целта на терапията е да се изгради сила в мускула на щитовидната жлеза. Резултатът е променлив, когато става въпрос за подобряване на гласа и изследователите смятат, че това се дължи на трудността при диагностициране на парализа в този нерв, както и на разликите в симптомите от един човек на следващия.
Хирургическите опции включват:
- Тиреопластика тип 1 (медиализираща ларингопластика): Парализираната гласова гънка се премества в средата на ларинкса, където непарализираният може да осъществи контакт с него и да се затвори напълно. Затварянето е необходимо за издаване на звук и запечатване на белите дробове, когато преглъщате.
- Модифицирана тиропластика от тип 4 (приближение на крикотиреоидната жлеза): Гласовите гънки се удължават хирургически, за да се повиши височината на гласа ви.
- Реиннервация с използване на техника на нервно-мускулни педикули: Към функционалния крикотиреоиден мускул от едната страна се присажда нервен кабел, след което се прикрепва към парализирания крикотиреоиден мускул от другата страна.
Повечето от доказателствата за тези лечения са анекдотични, тъй като върху тях не са правени малко или никакви изследвания. Вашият лекар може да Ви помогне да Ви насочи към подходящото лечение.