Съдържание
- Перкутанна митрална балонна валвотомия
- Митрална комисуротомия
- Подмяна на митрален клапан
- Вашето решение за хирургия на митрална стеноза
Ако вие и вашият лекар сте решили, че е време за процедура, ще претеглите три основни варианта за хирургично лечение на вашата митрална стеноза: От повечето до най-рядко препоръчваните, това са:
- перкутанна митрална балонна валвотомия (PMBV)
- митрална комисуротомия
- подмяна на митралната клапа
Не всички тези подходи са подходящи за всички, които имат митрална стеноза.
Перкутанна митрална балонна валвотомия
При митралната стеноза листовките на митралната клапа (гъвкави клапи, които се отварят и затварят при свиване на сърцето) се сливат, предотвратявайки пълното отваряне на клапата. PMBV се опитва да отдели листовките една от друга, за да облекчи препятствието.
При PMBV през митралната клапа се прекарва дълга, тънка, гъвкава тръба (катетър) с дефлиран балон. След това балонът се разширява. Целта е да се разкъсат срастванията, които са слели листовките на митралната клапа помежду си.
Тъй като PMBV е процедура за катетеризация, а не операция на отворено сърце, тя е много по-малко изпитание за пациентите, отколкото другите форми на хирургия на митралната клапа. Усложненията обикновено са относително минимални и възстановяването от процедурата обикновено е доста лесно. PMBV също е много ефективен, когато се извършва на подходящо подбрани хора.
По принцип PMBV е хирургичната процедура, която Вашият лекар ще препоръча за справяне с Вашата митрална стеноза, освен ако нямате:
- тромб на ляво предсърдие (кръвен съсирек)
- тежки отлагания на калций върху или близо до вашата митрална клапа
- умерена до тежка митрална регургитация - когато митралната клапа не се затваря правилно, позволявайки на кръвта да изтече през клапата
В допълнение, PMBV обикновено не е опция, ако вашата митрална стеноза е придружена от други сложни сърдечни заболявания.
След PMBV процедура е възможно митралната стеноза да започне постепенно да се влошава отново. Поради тази причина, дори след извършване на тази процедура, е важно да се правят периодични сърдечни изследвания с ехокардиография. До 21 процента от пациентите, които имат PMBV, в крайна сметка ще се нуждаят от второ лечение.
Митрална комисуротомия
Целта на митралната комисуротомия е същата като PMBV - да се отделят слетите листовки една от друга. Различното при митралната комисуротомия обаче е, че това е процедура с отворено сърце, която постига тази цел с помощта на остър хирургически нож.
Комисуротомията много често дава много добри резултати. И все пак сте изложени на рисковете от голяма операция и много по-дълго време за възстановяване, отколкото при PMBV, което е това, което спира лекарите да го препоръчват като първи избор.
Комисуротомията често е добър вариант за хора, които биха били кандидати за PMBV, с изключение на наличието на тромб на ляво предсърдие, калцификация на клапата или митрална регургитация.
Както при процедурата PMBV, митралната стеноза може постепенно да се повтори след комисуротомия. Хората, които имат тази процедура, също се нуждаят от продължителни периодични сърдечни изследвания.
Подмяна на митрален клапан
Подмяната на митралната клапа е последният избор, тъй като носи по-висок риск от усложнения, отколкото PMBV или комисуротомия. Подмяна на клапан е необходима, когато митралната стеноза е причинила много сериозно увреждане или калциране на митралната клапа, което прави невъзможни другите две процедури.
При смяна на митралната клапа клапата се заменя с изкуствен (протезен) клапан. Протезните клапани могат или да се състоят изцяло от изкуствени материали (механични клапани), или могат да бъдат направени от сърдечната клапа на животно, обикновено прасе (биопротезна клапа). Решението кой тип изкуствена клапа да се използва зависи от възрастта ви и дали можете да приемате разредител за кръв Coumadin.
Всички изкуствени сърдечни клапи имат повишена склонност към образуване на кръвни съсиреци. Съсирването на кръвта обаче е по-малък проблем с биопротезата, отколкото механичните клапани, така че хората с първите може да не се налага да приемат хронична терапия с кумадин; тези с механични клапани го правят.
Въпреки това, механичните клапани обикновено изглеждат по-дълго от биопротезните клапани. Ако се нуждаете от подмяна на митралната клапа, ако сте на възраст под 65 години и можете да приемате Coumadin, Вашият лекар вероятно ще препоръча механична клапа. Ако сте на възраст над 65 години или сте по-млади, но не можете да приемате Coumadin, обикновено се препоръчва биопротезна клапа.
Вашето решение за хирургия на митрална стеноза
Ако имате митрална стеноза, ще трябва да работите в тясно сътрудничество с вашия кардиолог, за да решите дали и кога операцията се наложи и след това да изберете хирургичния подход, който най-добре отговаря на вашите индивидуални нужди. С ранната диагностика и добросъвестните сърдечни грижи днес повечето хора с митрална стеноза могат да очакват да живеят почти нормален живот.