Съдържание
Тетанусът е сериозна, но предотвратима бактериална инфекция, която засяга нервите. Обикновено наричана заключваща челюст, болестта се разпространява чрез контакт с предмет или повърхност, която е била замърсена Clostridium tetani. Предаването най-често е резултат от прободна рана, която осигурява на бактерията лесен достъп в тялото.Тетанусът може да бъде предотвратен с обикновена ваксина. Ако обаче не сте били ваксинирани и сте заразени, болестта може да причини мускулни спазми, вариращи от леки до животозастрашаващи.
Понастоящем няма налични кръвни тестове за диагностициране на тетанус. Като такова лечението ще започне при поява на симптоми и може да включва тетанус антитоксин, интравенозни антибиотици, спазмолитични лекарства и механична вентилация. Ако не се лекува, тетанусната инфекция може да прогресира от леки спазми до мощни контракции на цялото тяло, задушаване и инфаркт. Няма лечение за тетанус.
Видове тетанус
В допълнение към генерализирания тетанус има и други, по-рядко срещани форми на заболяването.
- Местен тетанус засяга само мускулите около непосредствената зона на инфекция. Спазмите обикновено са леки и продължават само няколко седмици, въпреки че понякога могат да предшестват генерализиран тетанус.
- Цефален тетанус е ограничена само мускулите на главата. Обикновено се случва след нараняване на главата като фрактура на черепа, разкъсване или дори вадене на зъб. Парализата на лицевия нерв е най-честият симптом, водещ до парализа на Бел или увисване на горния клепач (птоза).
- Тетанус на новороденотовключва новородени от майки, които не са били ваксинирани срещу тетанус. Тъй като бебето няма вроден имунитет къмC. tetani,той е уязвим към инфекция, най-често в резултат на заразена пъпа на пъпа. Макар и рядко в развития свят, неонаталният тетанус е втората водеща причина за болести, предотвратими с ваксини, сред децата по света.
Тетанус симптоми
Тетанусът обикновено започва с леки спазми на челюстната мускулатура, наричани тризм или челюст. Лицевите мускули също могат да бъдат засегнати, причинявайки спонтанна гримаса или ухилен израз, наричан risus sardonicus.
При генерализиран тетанус, който представлява около 80% от всички случаи на тетанус, неволните контракции ще се спуснат от главата и в крайна сметка ще засегнат цялото тяло. От челюстта и лицето спазмите ще се движат надолу, за да причинят скованост на врата, затруднено преглъщане и скованост на гръдния кош и мускулите на прасеца.
Тъй като спазмите се влошават, те могат да доведат до болезнени контракции, известни като опистотонос, при които цялото тяло буквално ще се извива със спазми от главата надолу през врата, гърба, задните части и краката. Контракциите могат да продължат минути в даден момент и стават толкова бурни, че разкъсват мускулите и чупят костите. Други често срещани симптоми включват изпотяване, епизодично високо кръвно налягане и епизодична загуба на контрол на червата и пикочния мехур.
Спазмите също могат да затворят дихателните пътища, което води до задух, задушаване и периоди, когато изобщо няма дишане. Епизодите често се задействат от незначителни стимули, като внезапно течение, силен шум, ярка светлина или дори леко докосване.
В тежки случаи ще настъпи симпатикова свръхактивност (SOA), при която симпатиковите нерви, които управляват неволевите телесни реакции, се хиперстимулират, предизвиквайки спазматично свиване на кръвоносните съдове. Симптомите на SOA включват:
Симптоми на симпатикова свръхактивност (SOA)
- Епизодично и летливо високо кръвно налягане (пароксизмална хипертония)
- Бърз сърдечен ритъм (тахикардия)
- Неравномерен сърдечен ритъм (аритмия)
- Обилно изпотяване
- Висока температура (над 100,4 F)
В комбинация с индуцирани от тетанус спазми, SOA може да предизвика животозастрашаващи усложнения, включително белодробна емболия (кръвен съсирек в белите дробове) и инфаркт. Дихателната недостатъчност е най-честата причина за смърт.
Дори при комплексно лечение 10% от тетанусните инфекции ще доведат до смърт.
Причини
Clostridium tetani е анаеробна бактерия, което означава, че не може да живее или да расте там, където присъства кислород. Когато е изложена на въздух, бактерията ще образува защитна спора, която й позволява да остане в латентно състояние, до голяма степен непроницаема за топлина, сухота, ултравиолетово лъчение или домакински дезинфектанти.
Спорите могат да останат жизнеспособни в продължение на години в почвата и да се активират отново, когато се върнат в благоприятна влажна среда. Една такава среда е дълбока прободна рана, в която реактивираните бактерии са в състояние да установят инфекция.
Веднъж попаднал в тялото, тетанусът ще отделя токсини, известни като тетаноспазмин токсини, които се свързват с нервните клетки. След това токсините ще се разпространят през периферните нерви, докато накрая достигнат централната нервна система (мозъка и гръбначния мозък). Тъй като бактериите се размножават и усилват този ефект, тетаноспазмин токсините ще започнат да блокират производството на някои химически пратеници, известни като невротрансмитери, които контролират доброволното движение на мускулите.
По отношение на токсичността тетаноспазмин токсинът е вторият най-смъртоносен бактериален невротоксин до ботулиновия токсин, открит в ботокс.
Начини на предаване
Тетанусът се среща почти изключително при хора, които не са били ваксинирани C. tetani.
По-често се наблюдава в топъл, влажен климат и в райони, където има много тор в почвата. Болестта отдавна е свързана с прободни рани, причинени от ръждясали нокти. Докато самата ръжда не играе роля в предаването на болестта - често срещано погрешно схващане - тя лесно се крие C. tetani спори. Стъпването на един пирон просто доставя спорите по-дълбоко в тялото, независимо дали е ръждясал или не.
Тетанусът също е свързан с инжекционната употреба на хероин, обикновено в резултат на спори, открити в замърсен хероин, а не върху самата игла. с нестерилно оборудване.
Докато стоматологичните процедури също са замесени, те най-често се срещат в развиващите се страни, където не съществуват стандартни хирургически хигиенни практики. Медицинските процедури, като операция или инжекции, са малко вероятни пътища за предаване.
Днес, при рутинна ваксинация на деца и възрастни, в САЩ се наблюдават само около 30 случая на тетанус всяка година. В световен мащаб тетанусът причинява около 60 000 смъртни случая годишно.
Диагноза
Няма кръвни тестове, способни да диагностицират тетанус. Докато бактериалната култура може да предостави доказателства за инфекция (чрез извличане на течна проба от отворена рана), тя има истински положителен процент от само около 30 процента. Това означава, че от всички хора, които имат тетанус и са тествани за него, само 30% ще имат положителен тест, който потвърждава инфекцията (въпреки че останалите 70% също са заразени). Поради това тетанусът ще бъде лекуван предполагаемо въз основа на появата на симптоми и историята на ваксинацията.
Една процедура в офиса, която може да подкрепи диагнозата, е тестът за шпатула. Това включва поставяне на депресор на езика в задната част на гърлото. Ако сте били заразени, бихте реагирали необичайно и рефлекторно ще хапете депресията. Ако не сте били заразени, естественият рефлекс на гърлото ще ви принуди да изтласкате депресора от устата си.
В случаите, когато симптомите са несъвместими или неспецифични, Вашият лекар може да назначи тестове, за да провери за други възможни причини. Диференциалните диагнози могат да включват множество други състояния, включително:
- Дифтерия
- Генерализирани припадъци
- Хиперкалциемия (излишък на калций в кръвта)
- Вътречерепен кръвоизлив (мозъчно кървене)
- Менингит (възпаление на мембраната, заобикаляща гръбначния мозък)
- Менингоенцефалит (възпаление на мембраната около гръбначния мозък и мозъка)
- Невролептичен злокачествен синдром (необичайна, животозастрашаваща реакция към антипсихотично лекарство)
- Синдром на схванат човек (рядко автоимунно разстройство)
- Отравяне със стрихнин
Лечение
Лечението на тетанус ще варира в зависимост от вашия ваксинационен статус.
Ако имате дълбока рана, но преди това сте били ваксинирани срещу тетанус, може да ви бъде дадено лекарство, наречено тетанус имуноглобин (TIG). Известен също като тетанус антитоксин, TIG е лекарство, съставено от имунни протеини, известни като антитела, които са в състояние да неутрализират тетаноспазмин токсина. TIG се доставя чрез инжекция в мускула на горната част на ръката или бедрото. Локализираната болка и подуване са най-честите нежелани реакции.
Ако обаче не сте били ваксинирани или не сте завършили поредицата от ваксини, може да се даде TIG заедно със съответния кръг ваксинации (вижте по-долу). Това трябва да започне възможно най-скоро след нараняването, в идеалния случай не по-малко от 48 часа.
Ако имате симптоми на тетанус, ще трябва да бъдете хоспитализирани и да се подложите на по-агресивен курс на лечение. Курсът на лечение ще варира в зависимост от тежестта на вашите симптоми.
Лекият тетанус обикновено включва едно от трите лечения:
- Тетанус имуноглобин (TIG) дадени интрамускулно или интравенозно
- Флагил (метронидазол), широкоспектърен антибиотик, прилаган интравенозно в продължение на 10 дни
- Валиум (диазепам), психоактивно лекарство, използвано за намаляване на гърчовете, доставено през устата или интравенозно
Тежкият тетанус, от друга страна, може да включва множество лекарства и механични интервенции за предотвратяване на някои от по-тежките прояви на заболяването. Леченията включват:
- TIG доставя се интратекално (в гръбначния мозък)
- Трахеотомия (разрез на дихателната тръба) и поставянето на ендотрахеална тръба за подпомагане на механичното дишане
- Магнезиев сулфат, известна също като Epsom сол, доставена интравенозно за контрол на спазмите
- Валиум (диазепам), даван като непрекъсната интравенозна инфузия за отпускане на мускулите
- Адалат (нифедипин) или лабеталол, доставени интравенозно за намаляване на кръвното налягане
- Морфин за облекчаване на болката и предизвикване на седация
За да се поддържа храненето, висококалорична диета може да се достави в течна форма или чрез капково вкарване в ръката (парентерално хранене), или чрез сонда, вкарана в стомаха (перкутанна гастростомия). При тежки случаи може да са необходими четири до шест седмици хоспитализация, преди да сте достатъчно стабилни, за да бъдете освободени, въпреки че може да отнеме месеци, за да се възстановите от някои от уврежданията, причинени на централния нервен симптом. Докато повечето възрастни могат да постигнат възстановяване, тетанусните припадъци могат да причинят трайно увреждане на мозъка при кърмачета поради ограничаването на кислорода.
Предотвратяване
От въвеждането на тетанусната ваксина през 40-те години, процентът на тетанусните инфекции в световен мащаб е намалял с над 95 процента. Днес ваксината срещу тетанус се комбинира с други ваксини, способни да предотвратят често срещани детски заболявания.
- Ваксина срещу дифтерия, тетанус и безклетъчен коклюш (DTaP), давана на деца като част от рутинната поредица от ваксинации
- Ваксина срещу тетанус, дифтерия и коклюш (Tdap), използвана при тийнейджъри и възрастни
- Ваксина срещу тетанус и дифтерия (Td), приложена като бустер
Серия за първично ваксиниране
DTaP ваксината осигурява защита срещу три заболявания: дифтерия (бактериална респираторна инфекция, коклюш (коклюш) и тетанус. DTaP ваксината се дава в серия от пет изстрела в горната част на ръката или бедрото на следните интервали:
- Два месеца
- Четири месеца
- Шест месеца
- 15 до 18 месеца
- Четири до шест години
Бустер ваксинация
Препоръчва се също така юношите да получат доза от ваксината Tdap на възраст между 11 и 12 години. След това на всеки 10 години трябва да се прави бустерна инжекция с Td.
Предотвратяване след експозиция
В случай на подозрение за излагане на тетанус без симптоми, ваксината Tdap може да се прилага като средство за предотвратяване на инфекция.
Известен като профилактика след експозиция (PEP), той е показан за хора, които преди това не са били ваксинирани срещу тетанус, не са завършили поредицата от ваксини, не са сигурни в състоянието си или имат мръсна рана и не са получили бустер последните пет години. Трябва да се даде в рамките на 48 часа след нараняването, със или без TIG.
Може или не може да Ви бъде приложена PEP ваксина при следните условия:
- Ако сте имали по-малко от три предишни дози ваксина, но бустер, направен преди по-малко от пет години, не е необходима ваксинация.
- Ако сте имали по-малко от три предишни дози ваксина и бустер, направен между пет и 10 години, ще ви бъде даден Tdap (за предпочитане) или Td.
- Ако сте имали по-малко от три предишни дози ваксина и бустер, направен преди повече от 10 години, ще получите Tdap (за предпочитане) или Td.
- Ако сте имали по-малко от три предишни ваксинални дози без бустер, ще ви бъде даден Tdap заедно с TIG.
- Ако никога не сте били ваксинирани или сте с неизвестен статус, ще се дадат както Tdap, така и TIG.
Ако получите порязване или пробиване на рана, е важно да я почистите незабавно с гореща вода и сапун. Обърнете особено внимание, за да отстраните всякакви замърсявания, чужди предмети или мъртви тъкани, които могат да бъдат вградени в раната.
След почистване на раната, нанесете антибиотичен крем или мехлем, като Неоспорин или Бацитрацин, и покрийте раната със стерилна превръзка или марля. Сменяйте превръзката веднъж на ден или при необходимост и избягвайте да намокряте раната.
Дума от Verywell
Въпреки че тетанусът е рядък в Съединените щати, все пак ще трябва да вземете съответните предпазни мерки, ако получите някакво значително счупване на кожата, за да предотвратитеC. tetani или всяка друга потенциално сериозна инфекция. Ако не можете да почистите раната сами, посетете Вашия лекар или посетете най-близката клиника за спешна помощ. Ако развиете някакви тревожни симптоми, не се колебайте да се обадите на Вашия лекар или да потърсите лечение възможно най-скоро. Донесете вашите имунизационни записи, ако можете, за да сте сигурни, че получавате подходящо лечение.
Всичко, което трябва да знаете за изстрелите от тетанус