Съдържание
- Цел на теста
- Рискове и противопоказания
- Преди теста
- По време на теста
- След теста
- Тълкуване на резултатите
Цел на теста
Когато тестът за специфичен за простатата антиген (PSA) и / или дигиталният ректален преглед са ненормални, лекарят трябва да премине към биопсия на простатата, за да види простатната тъкан и да потърси реални доказателства за рак на простатата; скрининговите тестове са предполагаеми, но не са окончателни. Биопсията също ще помогне да се определи курсът за лечение.
Причините да се направи този тест могат да включват:
- Тест за повишен PSA
- Аномалия при дигитален ректален преглед, като бучка
- Аномалия при трансректален ултразвук (TRUS)
- Когато предишна биопсия на простатата е отрицателна, но PSA тестът остава повишен
Биопсия на простатата може да се направи и при мъже с известен рак на простатата, за да се търси прогресия на заболяването.
Видове
Биопсиите на простатата могат да варират както в използвания метод, така и в мястото, където се прави биопсията.
В миналото a произволна 12-ядрена биопсияСе правеше по-често. При тази процедура се вземат проби от 12 произволни области на простатната жлеза.
Образни тестове с целеви биопсииСтават все по-чести и може да имат по-голяма чувствителност, както и по-малко усложнения (въпреки че са по-скъпи). При тези процедури анормалните области първо се откриват чрез използване на ректален ултразвук (TRUS), мултипараметрично ядрено-магнитен резонанс или MRI-TRUS сливане (комбинация от ректален ултразвук и mpMRI) и след това тези анормални области се биопсират селективно.
Най-често срещаната биопсия е трансректален, при който иглите за биопсия се въвеждат в простатната жлеза през ректума.
Друг вариант е трансперинеална, При който се прави разрез между скротума и ректума и иглите за биопсия се въвеждат в простатата от този регион. Трансперинеалният подход може да е необходим, ако лекар има съмнения относно рак в предната част на простатната жлеза или ако мъж е имал предишна ректална операция.
Много по-рядко, a трансуретрална може да се използва подход, при който иглите за биопсия се вкарват в простатната жлеза от уретрата по време на цистоскопия.
Ограничения
Подобно на много медицински тестове, биопсията на простатата може да има както фалшиви отрицателни резултати (резултати, които са нормални, въпреки че има рак), така и фалшиви положителни резултати (резултати, които предполагат, че ракът е налице, когато такъв не е наличен).
По отношение на фалшивите отрицателни резултати, биопсиите на простатата пропускат около 20% от раковите заболявания на простатата.За щастие повечето ракови заболявания на простатата се развиват бавно и ако PSA остане повишен, често се препоръчва повторна биопсия. Смята се, че ЯМР / целенасочените биопсии могат да повишат точността на резултатите и да пропуснат по-малко ракови заболявания, но тъй като това е сравнително нова техника, има крива на обучение, свързана с нейното използване.
Въпросът с фалшивите положителни резултати доведе до значителни дебати и противоречия през последните години. Фалшивите положителни резултати (свръхдиагностика) могат да доведат до прекомерно лечение, което излага мъжете на предизвикателни странични ефекти без никаква полза. Смята се, че случайните биопсии, по-специално, често диагностицират безвредни тумори на Gleason 6 (виж по-долу).
Алтернативи
Много мъже са се чудили дали е възможно да се замени сканирането с биопсия. Понастоящем многопараметричният ЯМР (както и някои ензимни тестове) може да помогне за намаляване на броя на направените ненужни биопсии, но все пак е необходима биопсия. за диагностициране на заболяването и определяне на неговата агресивност.
Рискове и противопоказания
Както при другите медицински тестове, биопсията на простатата крие потенциални рискове, както и причини, поради които тестът не трябва да се извършва.
Потенциални рискове
Някои от рисковете от биопсия на простатата може да са по-притеснителни за някои индивиди, отколкото други, така че не забравяйте да ги обсъдите с Вашия лекар.
- Затруднено отделяне на урина: Някои мъже могат да имат затруднения или невъзможност да отделят урина след процедурата и може да е необходим катетър, докато отокът спадне (обикновено два до три дни).
- Ректално кървене: Понякога ректалното кървене може да е прекомерно и да изисква лечение като операция.
- Инфекция: Могат да се появят локални или телесни инфекции (сепсис), които са отговорни за около 75% от хоспитализациите през 30-те дни след биопсия на простатата, което я прави най-честата причина за приемане за усложнения. Инфекциите изглежда са по-редки при ЯМР / целеви биопсии (тъй като се вземат по-малко проби), но в момента инфекциите, свързани с биопсии на простатата, се увеличават.
- При ЯМР / целенасочени биопсии съществува рядък риск от нефрогенна системна фиброза- рядко, понякога фатално заболяване, което засяга кожата и органите - поради използвания контрастен материал (гадолиний), но рискът е загрижен предимно за мъже с много лоша бъбречна функция.
Тези потенциални рискове трябва да се преценят спрямо потенциалната полза от процедурата. Тъй като ракът на простатата обикновено расте бавно, препоръчително е мъжете да нямат тест за PSA (и потенциално биопсия), ако не се очаква да живеят повече от 10 до 15 години.
Противопоказания
Относително противопоказание за биопсия на простатата е използването на разредители на кръвта, които не могат да бъдат спрени за процедурата.Когато това се случи, рискът от кървене по време на процедурата трябва да се прецени спрямо риска от спиране на разреждането на кръвта. Никога не спирайте приема на предписано лекарство, без да е добре лекарят.
Биопсия на простатата не трябва да се прави при мъже, които имат ректална фистула (необичайна връзка между ректума и друга област, например кожата на седалището) или които вече нямат ректум поради операция.
Преди теста
Основно съображение преди биопсията на простатата е дали и кога да направите теста. Важно е да говорите с Вашия лекар и да сте сигурни, че разбирате процедурата, рисковете и възможните ползи за Вас като индивида.
Вашият лекар ще трябва да знае за всички медицински състояния, които имате, и, ако се планира ЯМР / целенасочена биопсия, дали имате някакъв метал в тялото си, като пейсмейкър или смяна на ставите.
Време
Действителната процедура за биопсия на простатата отнема само 10 до 20 минути, но трябва да планирате да отделите поне няколко часа за теста. Това ще включва време за попълване на формуляри, получаване на контрастното багрило (ако е приложимо) и за прилагане на нервен блок и / или локална анестезия.
Местоположение
Биопсиите на простатата обикновено се извършват в отделението по рентгенология на болница или урологична клиника.
Какво да облека
По време на процедурата ще бъдете помолени да се преоблечете в рокля, но е добре да носите широки панталони и свободно бельо или боксерки след биопсията. Ако ще ви бъде направена ЯМР или MRI-TRUS синтезна биопсия, ще искате да избягвате да носите предмети с метал, като часовник.
Подготовка
Въпреки че има някои противоречия относно ползата, повечето лекари ще ви инструктират да използвате клизма или у дома, или в офиса, за да се подготвите за вашата биопсия. Времето за това може да варира, като някои лекари препоръчват клизма предишната вечер, а други препоръчват това да се направи два часа или по-малко преди процедурата.
Храни и напитки
Повечето лекари съветват да пиете само бистри течности сутринта на процедурата. Също така е важно да пиете голямо количество вода или други бистри течности в часовете преди теста. Пълният пикочен мехур може да улесни лекаря ви да визуализира простатата и околните структури на ултразвук.
Лекарства
Трябва да дадете на Вашия лекар пълен списък на всички лекарства, които може да приемате, особено на всички разредители на кръвта (антикоагуланти или антитромбоцитни лекарства). Лекарства като Coumadin (варфарин), Plavix (клопидогрел), аспирин, хепарин и други могат да увеличат риска от кървене по време на биопсия. Може да бъдете посъветвани да ги спрете, но не забравяйте да говорите с лекаря, който е предписал разреждащите кръвта.
Имайте предвид, че някои лекарства без рецепта, както и хранителни добавки, могат да действат и като разредители на кръвта и е важно да поговорите с Вашия лекар за всеки от тези препарати, които приемате.
В допълнение към вашите редовни лекарства, повечето лекари ще предпишат кратък курс на антибиотици, който да започне вечер преди или сутринта на вашата биопсия.
Разходи за разходи и здравно осигуряване
Повечето частни здравноосигурителни компании, както и Medicare, ще поемат разходите за биопсия на простатата, въпреки че покритието може да варира в зависимост от конкретната процедура. В някои случаи може да се наложи да получите предварително разрешение преди теста, особено с по-новите процедури като MRI-TRUS синтетични биопсии.
Цената на простатната биопсия може да бъде трудна за установяване, тъй като може да бъдете таксувани отделно за процедурата, лабораториите и патологията. Според преглед от 2017 г. средната цена на произволна 12-ядрена биопсия е била $ 6,521, а тази на MRI-TRUS сливане с целенасочена биопсия - 16,858 $.
Когато се разглежда тази разлика в разходите обаче, е важно да се вземат предвид и други разходи. Процедурата за сливане с MRI-TRUS е по-чувствителна и е по-малко вероятно да ви е необходима повторна биопсия, след като я направите. Освен това мъжете, които имат MRI-TRUS сливане с целенасочена биопсия, имат по-ниска честота на сепсис. Сепсисът не само е животозастрашаваща инфекция, но може да доведе до скъпа хоспитализация.
За тези, които нямат застраховка, вашият лекар или социален работник във вашата клиника може да ви помогне да проучите възможностите. Някои клиники предлагат намалени разходи, когато планът за плащане е създаден преди процедурата. Ако има вероятност вашата биопсия да покаже рак, ракова организация може също да ви помогне да намерите някакъв вид финансова помощ за хора с рак.
Какво да донеса
Ако можете, вземете със себе си някого, който да ви заведе у дома, в случай че ви бъдат дадени някакви лекарства за болка или седация, които засягат способността ви да шофирате.
Други съображения
Когато организирате биопсията на простатата, е полезно да имате някой, с когото да говорите за това какво може да означава тестът за вас и как се справяте емоционално. Несигурността, че не се знае какво може да покаже биопсията на простатата, понякога е толкова трудна за справяне, колкото диагнозата рак на простатата.
По време на теста
Когато си направите биопсия на простатата, ще присъстват редица хора. Рентгенологичен техник и / или медицинска сестра, лекар, който лекува рак на простатата (обикновено уролог), и често рентгенолог.
Предварително тестване
Когато сте готови за вашата биопсия, ще бъдете помолени да подпишете формуляр за информирано съгласие. Тази форма показва, че разбирате целта на биопсията, както и всички потенциални рискове. Ще бъде проверен тест за урина, за да се гарантира, че няма данни за инфекция; ако има, тестът може да се наложи да се забави. Може също да Ви бъдат дадени антибиотици 30 до 60 минути преди процедурата, ако не сте ги получили вечерта преди теста.
За тези, които ще се подлагат на ЯМР, ще се даде гадолиниев контраст (гадолиний обикновено е безопасен за хора с алергии към контрастно багрило). Кръвен тест за проверка на бъбреците ви също може да се направи поради рядката реакция на гадолиний, която може да се появи при хора с бъбречни заболявания. Техник отново ще потвърди, че нямате метал по тялото си или причини, поради които не може да се направи ЯМР.
През това време Вашият лекар ще говори и за контрол на болката по време на процедурата. Лекарите се различават в подхода си за контролиране на дискомфорта, дължащ се на биопсия на простатата, с опции, включително инжектиран лидокаин, локален лидокаинов гел, перипростатичен или тазов сплит нервен блок и / или лекарства за орална болка като Ultram (трамадол).
С нервен блок анестезия се инжектира в близост до нервите, доставящи простатата, за да изтръпне по-голям участък от тъкан. Проучване от 2014 г., разглеждащо лидокаин спрямо перипростатичен нервен блок, установява, че комбинация от двете осигурява по-добър контрол на болката от всеки метод, използван самостоятелно. Според проучване от 2017 г., нервният блок на тазовия сплит може да бъде дори по-ефективен от перипростатичния блок.
По време на теста
След като влезете в процедурната зала, Вашият лекар ще Ви инструктира да легнете настрани (обикновено лявата страна) с колене, прибрани до гърдите.
При транректална биопсия зоната около ректума ще бъде почистена с антисептик и ще бъде инжектиран или поставен локален анестетик (лидокаин) върху ректалната стена. Може да се направи и перипростатичен нервен блок или тазов сплит. Ако е така, може да почувствате остра щипка с инжектирането на упойка.
След това във вашата ректума ще бъде поставена тънка, смазана ултразвукова сонда, за да се получи образ на простатата и околните структури и тя ще остане на място по време на процедурата. С ЯМР процедура, ендоректалната намотка (метална тел, покрита с латекс) ще бъде вкарана в ректума.
След това се вземат проби от биопсия, като се вкарват много тънки, пружинирани кухи игли в простатата.При случайна биопсия ще бъдат взети проби от 12 области на простатата, за да се гарантира, че цялата простата е проверена за рак. С MRI или MRI-TRUS процедура, селективни биопсии ще бъдат взети от области, които изглеждат ненормални при образния тест. Нормално е да имате известна болка и дискомфорт за момент, докато се вземат биопсии, въпреки обезболяващите лекарства. От началото до края, цялата процедура обикновено продължава не повече от 20 минути.
Трансперинеалната процедура е подобна, но кожата между скротума и ректума се почиства и обезболява и биопсии се вземат през този регион след малък разрез.
Трансуретралният подход е малко по-различен и често се прави в операционната зала под обща анестезия. В уретрата се вкарва цистоскоп и се правят биопсии през стената на уретрата.
След тест
Когато процедурата приключи, ултразвуковата сонда или ендоректалната намотка ще бъдат премахнати и пробите от биопсия ще бъдат изпратени в лаборатория, където патологът ще определи дали има рак или друго състояние. След това можете да се приберете у дома с вашия спътник на шофьор или нает транспорт.
След теста
Вашият лекар ще ви даде конкретни инструкции за това какво трябва да направите след процедурата, но обикновено ще ви бъде позволено да се върнете към нормална диета и нормални практики за къпане, когато се върнете у дома. Добре е да пиете допълнително вода през първите няколко дни, за да изчистите пикочната си система.
Може също да Ви бъде препоръчано да продължите да приемате курс на антибиотици, докато завършите. Ако сте били на разредители на кръвта, които са били спрени за процедурата, вероятно ще бъдете помолени да спрете възобновяването им поне няколко дни.
Управление на страничните ефекти
След биопсията може да имате ректална болезненост в продължение на няколко дни. Това може да се облекчи с топли накисвания или компреси в областта. Някои мъже изпитват леко кървене или петна от кръв в изпражненията или урината. Ако количеството на кървенето е малко и то спре след няколко дни, това се счита за нормално. Петна кръв в спермата също са често срещани и могат да продължат няколко седмици след биопсията.
Трябва да се обадите на Вашия лекар, ако забележите някакво умерено или тежко кървене (повече от чаена лъжичка наведнъж) от ректума, пикочния мехур или в семенната течност. Също така трябва незабавно да посетите Вашия лекар, ако почувствате треска или студени тръпки, значителна коремна или тазова болка, затруднено отделяне на урина или неспецифични симптоми като замаяност или световъртеж.
Тълкуване на резултатите
Резултатите от биопсията на простатата обикновено отнемат два до три дни, за да се върнат и Вашият лекар може да ги достави по телефона или да Ви помоли да дойдете за консултация.
Докладът ще включва:
- Броят на взетите проби от биопсия
- Дали пробите са отрицателни, имат доброкачествени находки, подозрителни ли са (и ако да, защо) или рак
- Ако има рак, процентът на рак във всяка от пробите
- Резултатът на Gleason, който показва агресивността на рака
Нека разгледаме възможните резултати от извадката в по-голяма дълбочина.
Отрицателни
Отрицателната биопсия означава, че няма доказателства за доброкачествени промени, подозрително изглеждащи клетки или ракови клетки в района на биопсия.
Доброкачествени промени
Съществуват редица доброкачествени находки, които могат да бъдат отбелязани при биопсия. Някои от тях включват:
- Атрофия: Атрофия (включително фокална атрофия или дифузна атрофия) се отнася просто до свиване на простатната тъкан и е често срещана при мъже, които са имали хормонална терапия.
- Възпаление: Може да се отбележи както хроничен, така и остър простатит.
- Аденоза: Атипичната аденоматозна хиперплазия или аденоза е друга доброкачествена находка.
Подозрително
Не е необичайно клетките при биопсия да са в сивата зона между нормалното и рака. Тези клетки не изглеждат напълно нормални, но нямат и всички характеристики на раковите клетки. Някои състояния, които могат да доведат до подозрителна биопсия, включват:
- Простатична интраепителна неоплазия (ПИН): ПИН може да се счита за високостепенен или нискостепенен. Нискостепенният ПИН е подобен на отрицателна биопсия в много отношения, като клетките изглеждат нормални. При висококачествения ПИН има 20 процента шанс ракът да присъства някъде в простатната жлеза.
- Атипия на жлезата: Атипичната жлезиста пролиферация или атипична ацинарна клетъчна пролиферация означава, че изглежда, че раковите клетки са налице, но има само няколко от тях. При жлезистата атипия често има голям шанс ракът да присъства някъде в простатата.
- Пролиферативна възпалителна атрофия: Това се отнася до откриването на възпаление и малки клетки на една от пробите и е свързано с по-висок риск от развитие на рак на простатата в бъдеще.
Рак
Ако има доказателства за рак на биопсичен образец, докладът ще включва обозначение относно процента рак, присъстващ във всяка от пробите. За да се определи агресивността на рак на простатата, а оттам и най-подходящите възможности за лечение, на биопсиите се дава и оценка на Gleason и оценка след допълнителна оценка.
Резултат по Gleason
Резултатът по Gleason се определя чрез разглеждане на раковите клетки на простатата в две различни области на тумора и присвояване на всяка от тях от 1 до 5 въз основа на това как изглеждат под микроскоп. Резултат 5 показва, че клетките са силно анормални (слабо диференцирани), докато резултат 1 означава, че клетките изглеждат много подобни на нормалните клетки на простатата (добре диференцирани). Забележка: Резултати от 1 и 2 обикновено не се записват.
Две проби се използват, тъй като ракът на простатата често е хетерогенен, което означава, че различните части на тумора могат да бъдат по-агресивни от други. Тези два резултата се събират, за да се получи окончателният резултат на Gleason:
- Gleason 6:Определя нискостепенен рак, при който клетките изглеждат подобно на нормалните клетки на простатата; е малко вероятно туморите да растат или да се разпространяват.
- Gleason 7:Определя средностепенни ракови заболявания; клетките са средно анормални.
- Gleason 8 до 10: Счита се за висококачествени ракови заболявания, които са по-склонни да растат и да се разпространяват; клетките изглеждат много различни от нормалните клетки на простатата.
За мъжете е важно да разберат, че „нискостепенните“ ракови заболявания често се държат като нормална тъкан и има противоречия дали тези тумори изобщо трябва да се наричат рак.
Класова група
Използвайки резултатите на Gleason, раковите заболявания на простатата също се класират в групи:
- Клас 1:Тумори на Gleason 6
- Клас 2:Gleason 7 тумори, които са изградени предимно от добре оформени жлези
- Група 3:Друг вид тумори на Gleason 7, които се състоят предимно от лошо оформени жлези
- Клас 4: Тумори на Gleason 8
- Клас 5: Gleason 9 и Gleason 10 тумори
Последващи действия
Препоръчителното проследяване след биопсията ще зависи от резултатите от теста.
Докато а отрицателен резултат е успокояващо (има 80 до 90 процента шанс да нямате рак на простатата), това не гарантира, че ракът на простатата не присъства в райони, които не са били биопсирани. Ако вашият PSA е много висок или остава висок, може да се препоръча повторна биопсия.
С доброкачествени находки, Вашият лекар ще обсъди какво означават това, но най-често проследяването ще бъде същото като при отрицателен резултат. (Простатитът, открит при биопсия, обикновено не изисква лечение.)
Ако подозрителни констатации следващите стъпки ще зависят от точно това, което се вижда. При нискостепенния ПИН проследяването по същество прилича на това при отрицателна биопсия. Но при висококачествен ПИН или жлезиста атипия може да се препоръча повторна биопсия след няколко месеца.
Ако рак е установено, проследяването и лечението ще зависят от резултата по Gleason. За по-ниски резултати може да се препоръча период на зорко чакане / активно наблюдение, докато при висок резултат на Gleason незабавното лечение с операция или лъчева терапия може да бъде най-добрият вариант.
Що се отнася до PSA тестовете и дигиталните ректални прегледи след биопсия на простатата, препоръките ще варират. В миналото при отрицателна биопсия обикновено се препоръчваха скринингови тестове една година след процедурата. Но днес има значителни противоречия относно тази практика и различните организации имат различни препоръки.
С резултат от биопсия, който предполага повишен риск от рак на простатата в бъдеще, някои лекари може да препоръчат да се направи тест за PSA след три до шест месеца, но отново това ще варира. При рак на простатата честотата на тестовете ще зависи от оценката на Gleason, леченията и други.
Ръководство за дискусия на лекар за рак на простатата
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
Дума от Verywell
Планирането и получаването на резултатите от биопсията на простатата може да предизвика огромно количество тревожност, особено като ракът на простатата е най-често диагностицираният рак при мъжете. Отделянето на време да се обучите както за диагностиката, така и за лечението на рак на простатата може да ви помогне да се чувствате по-контролирани и е още по-важно сред противоречията около възможностите. Да бъдеш свой собствен адвокат може да започне с обсъждане на диагностични проблеми като разликата между и случайни и целеви биопсии, както и най-добрите възможности за контрол на болката по време на биопсията.
Намирането на опитен лекар е също толкова важно, колкото и избора на най-доброто лечение, ако вашата биопсия показва рак, и получаването на второ мнение - дори ако се чувствате добре с предложения план за лечение - е не само насърчавано, но и очаквано. Търсенето на мнение в определения от Националния институт по рака център за рак може да ви помогне да говорите с лекари, които са запознати с последните постижения в лечението.