Съдържание
- Причини за рабдомиолиза
- Симптоми на рабдомиолиза
- Как рабдомиолизата засяга бъбреците
- Диагностика на рабдомиолизата
- Лечение на рабдомиолиза
Причини за рабдомиолиза
Множество фактори са свързани с рабдомиолизата. Ето няколко примера:
- Лекарства; напр. статини и фибрати (лекарства, използвани за понижаване на холестерола), колхицин (лекарства за подагра), антибиотици, стероиди и др.
- Прекомерно усилено упражнение, което води до феномен, наречен рабдомиолиза, предизвикана от упражнения или рабдомиолиза при натоварване
- Високите температури, причиняващи топлинен удар, са предразполагащ фактор.
- Незаконни наркотици като кокаин и амфетамини
Симптоми на рабдомиолиза
Обикновено засегнатият пациент ще съобщи за силна мускулна болка, скованост на мускулите, подуване, слабост и понякога „урина с тъмен / кола цвят“. Дехидратацията е често срещана и пациентът може да има промени в психичното състояние и ниско кръвно налягане, което води до замаяност, световъртеж, намалено отделяне на урина и др. Може да има и повишена температура.
Как рабдомиолизата засяга бъбреците
Рабдомиолизата повлиява бъбречната функция по много начини. Разпадането на мускулите води до движение на телесната течност от кръвоносните съдове към наранения мускул, като по същество създава и влошава състоянието на дехидратация. Това само по себе си понякога е достатъчно, за да причини тежък спад в бъбречната функция, често наричан остра бъбречна травма. Нивата на електролитите също могат да се променят в кръвта и могат да се проявят чрез:
- Повишени нива на фосфор
- Намалени нива на калций
- Повишени нива на калий
- Повишени нива на пикочна киселина
Друг начин, по който рабдомиолизата уврежда бъбреците, е феномен, наречен миоглобинурия. Миоглобинът е протеин, който се намира в мускулите. Когато мускулите се разпаднат, този миоглобин се освобождава в кръвта, откъдето се отправя към бъбреците. Бъбреците не са добри в екскрецията на миоглобин и този протеин, освен че е токсичен за бъбречните клетки, често запушва бъбречната "дренажна система", наречена тубулите. Това може да доведе до бъбречна недостатъчност. В най-лошия случай, индуцирана от рабдомиолиза бъбречна недостатъчност поради миоглобинурия може да доведе до необратима бъбречна недостатъчност, изискваща продължителна диализа.
Диагностика на рабдомиолизата
Диагнозата на рабдомиолиза зависи от клиничното представяне, което включва симптомите и признаците на представяне като мускулни болки. Някои по-специфични симптоми включват урина с цвят на кола. Лабораторните тестове се правят в подкрепа на диагнозата и често показват значително повишено ниво на химично вещество в кръвта, наречено CPK или креатинин фосфокиназа. Бъбречна недостатъчност може да бъде очевидна и при изследването на кръвта, с повишени нива на креатинин. Тестът за урина може да покаже наличието на миоглобин, анормалният протеин, отделян в урината от мускулното разграждане.
Лечение на рабдомиолиза
Освен лечението на основната причина, довела до нея, същността на лечението на рабдомиолиза е коригирането на анормалните нива на електролитите и агресивната хидратация на засегнатия пациент с интравенозни течности. Има някои спорове за това какъв вид интравенозна течност е най-подходящ за пациент в тази ситуация. В миналото алкализирането на урината с натриев бикарбонат е било стандарт за грижа. Въпреки това, неговото превъзходство над други интравенозни течности като нормален физиологичен разтвор никога не е категорично доказано.
Лекуващият лекар ще проследява бъбречната Ви функция, докато сте на интравенозни течности. Обикновено вашите симптоми и бъбречната функция трябва да започнат да се възстановяват в продължение на няколко дни, а урината трябва да започне да се изчиства. При някои пациенти обаче бъбреците могат да получат нараняване до степен, в която може да се наложи диализа. Не забравяйте, че диализата е поддържаща терапия. Той не лекува бъбречната недостатъчност сама по себе си; той само замества бъбречната функция. Ако бъбреците ще се възстановят, те ще го направят сами и всичко, което пациентът и лекарят могат да направят, е да им осигури подкрепяща среда. Рядко пациентът може да стане зависим от диализа за цял живот.