Съдържание
- Какво трябва да знаете за фрактурите на пищяла и пищяла
- Какво представляват фрактурите на пищяла и пищяла?
- Диагностика на фрактури на пищяла и пищяла
- Често срещани видове фрактури на пищяла и пищяла
- Възможности за лечение на фрактури на пищяла и пищяла
Какво трябва да знаете за фрактурите на пищяла и пищяла
- Фрактурите на пищяла са най-честите фрактури на долните крайници при деца. Те представляват 10 до 15 процента от всички детски фрактури.
- Фрактурите могат да бъдат описани като нискоенергийни - причинени от усукване или падане от височина на изправяне. Или високоенергийни - причинени от високи нива на сила, като автомобилна катастрофа или падане от голямо разстояние.
- Физически преглед и рентгенови лъчи се използват за диагностициране на фрактури на пищяла и пищяла.
- Лечението на фрактури на пищяла и пищяла варира от леене до операция, в зависимост от вида и тежестта на нараняването.
Какво представляват фрактурите на пищяла и пищяла?
Пищялът и фибулата са двете дълги кости, разположени в долната част на крака. Пищялът е по-голяма кост отвътре, а фибулата е по-малка кост отвън. Пищялът е много по-дебел от фибулата. Това е основната носеща тежест кост на двамата. Фибулата поддържа пищяла и помага за стабилизиране на мускулите на глезена и долната част на крака.
Фрактурите на пищяла и пищяла се характеризират или като нискоенергийни, или като високоенергийни. Ниско енергийни, неразместени (подравнени) фрактури, понякога наричани фрактури на малко дете, възникват при леки падания и усукващи наранявания. Високоенергийните фрактури, като тези, причинени от сериозни автомобилни катастрофи или големи падания, са по-чести при по-големите деца.
Диагностика на фрактури на пищяла и пищяла
Фрактурите на пищяла и фибулата обикновено се диагностицират чрез физически преглед и рентгенови лъчи на долните крайници.
Често срещани видове фрактури на пищяла и пищяла
Има няколко начина за класифициране на фрактурите на пищяла и пищяла. По-долу са дадени някои от най-честите фрактури на пищяла и фибулата, които се срещат при деца. Понякога те могат да включват и фрактура на растежната плоча (Physis), разположена във всеки край на пищяла.
Проксимални фрактури на пищяла
Тези фрактури се случват в колянния край на пищяла и се наричат още фрактури на тибиалното плато. В зависимост от точното местоположение, проксималната фрактура на тибията може да повлияе на стабилността на коляното, както и на растежната плоча. Честите проксимални фрактури на тибията включват:
- Проксимална фрактура на епифизата на пищяла: Този тип фрактура засяга горната част на костта (епифизата) и растежната плоча. Отделянето на растежната плоча от костта обикновено се причинява от пряка сила към коляното. Важно е този тип фрактури да бъдат коригирани правилно. Това може да повлияе на бъдещия растеж и да причини деформации, ако не се обърне внимание правилно. Лечението обикновено се състои в поставяне на костта без операция, което в някои случаи може да бъде придружено от хирургично поставяне на специални щифтове или винтове за фиксиране на пищяла, докато заздравява.
- Проксимална фрактура на тибиалната метафиза (фрактура на Козен): Тази фрактура засяга "шията" на костта (метафиза), където пищялът започва да се стеснява. Най-често се среща при деца на възраст между две и осем години. Това нараняване може да се случи, когато се прилага сила към страната на коляното, докато кракът е удължен. Обикновено се лекува чрез поставяне на костта без операция и използване на гипс за намаляване на движението. Актьорският състав обикновено се носи около шест седмици. Валгусната деформация (ударен коляно) е едно от основните потенциални усложнения след тази фрактура.
Фрактури на тибиален вал
Този тип фрактури се случват в средата или оста (диафиза) на пищяла. Има три вида фрактури на тибиален вал:
- Не е изместен: Фрактура, при която счупените кости остават подравнени. Този тип фрактури обикновено се наблюдават при деца под четири години. То може да бъде причинено от леко травмиращо събитие или усукване. Често първият симптом е накуцване. Изследването обикновено разкрива болезненост или подуване в долната част на пищяла. Лечението обикновено включва обездвижване в гипс на къс или дълъг крак. Продължителността е три до четири седмици за малки деца и шест до 10 седмици за по-големи деца.
- Разместени, некомунирани: Фрактура, при която костите са счупени на не повече от две парчета (нераздробени), но не са подравнени. Това е изолирана фрактура на пищяла с непокътната фибула. Това е най-честата фрактура на тибиален вал. Причинява се от ротационна или усукваща сила като спортна травма или падане. Лечението включва поставяне на костта без операция и гипс на дълги крака със свито коляно. Нестабилните изместени фрактури може да изискват операция.
- Разместени, измелени: Фрактура, при която костите са счупени на няколко фрагмента и не са подравнени. Тази фрактура може да бъде причинена от високоенергийна травма, като автомобилна катастрофа или удар от превозно средство. Лечението включва поставяне на костта без операция и гипс на дълги крака, носен в продължение на четири до осем седмици. При някои пациенти може да е необходима и гипсова носа с къси крака. Нестабилните фрактури може да се нуждаят от операция за поддържане на подравняването.
Дистални фрактури на пищяла
Тези фрактури се случват в глезенния край на пищяла. Те се наричат още фрактури на тибиалния плафон. Един от често срещаните видове при децата е дисталната фрактура на тибиалната метафиза. Това е фрактура в метафизата, частта на пищяла, преди да достигне най-широката си точка.
Тези фрактури обикновено са напречни (напречни) или наклонени (наклонени) счупвания в костта. Дисталните фрактури на тибиалната метафиза обикновено заздравяват добре след поставянето им без операция и прилагане на гипс. Съществува обаче риск от пълно или частично ранно затваряне на растежната плоча. Това може да доведе до спиране на растежа под формата на несъответствие в дължината на крака или друга деформация.
Възможности за лечение на фрактури на пищяла и пищяла
Фрактурите на пищяла и пищяла могат да бъдат лекувани със стандартни процедури за лечение на костни фрактури. Лечението зависи от тежестта на нараняването и възрастта на детето. Той може да включва някои от следните подходи, използвани самостоятелно или в комбинация:
- Затворено намаляване и обездвижване: Поставяне на костта на място без операция и обездвижване при гипс на дълъг крак или къс крак
- Отворено намаляване: Излагане на костта хирургично, за да я върнете на място - обикновено се извършва при отворени фрактури, при които костта е пробила кожата. Тази процедура обикновено е придружена от вътрешна или външна фиксация.
- Вътрешна фиксация: Свързване на счупените кости с винтове, плочи, пръчки и нокти, които ще останат под кожата.
- Външна фиксация: Използване на щифтове, скоби и пръти за стабилизиране на счупването отвън.
- Перкутанно закрепване: Поставяне на жици през фрактурата, за да задържат парчетата на място, докато не заздравеят. Проводниците се отстраняват, след като фрактурата е заздравяла.
- Лекарства: Когато фрактурата е счупила кожата, лечение с антибиотици за предотвратяване на инфекция и аналгетици за контрол на болката. Може да се наложи и изстрел на тетанус.
Лечение на отворени фрактури на пищяла
Отворена фрактура възниква, когато костта или части от костта пробият през кожата. Този тип фрактури обикновено са резултат от високоенергийна травма или проникващи рани. Отворените фрактури на пищяла са често срещани сред деца и възрастни.
Лечението на отворена фрактура на пищяла започва с антибиотици и тетанус, за да се отговори на риска от инфекция. След това нараняването се почиства, за да се отстранят остатъците и костните фрагменти. Може да се наложи и операция в зависимост от размера на раната, количеството увреждане на тъканите и всякакви проблеми със съдовата (циркулация). Отворената редукция и вътрешната фиксация е операцията, която може да се използва за репозиция и физическо свързване на костите при отворена фрактура.
Раните могат да бъдат лекувани с помощта на вакуумно затваряне. Тази процедура включва поставяне на парче пяна в раната и използване на устройство за прилагане на отрицателно налягане, за да се съберат ръбовете на раната. Вместо това могат да се използват многократни почиствания преди затваряне на раната. Или може да се използва външен фиксатор за хирургично възстановяване на раната.