Съдържание
- Хирургия
- Химиотерапия
- Целева терапия
- Клинични изпитвания
- Допълнителна медицина (CAM)
- Палиативна грижа
- Домашни средства и начин на живот
Наличните в момента възможности за лечение могат да бъдат класифицирани като:
- Лечебно: Тези лечения се правят с надеждата да се постигне дългосрочно оцеляване с болестта.
- Палиативно: Тези лечения, които може да не удължат оцеляването, но да подобрят качеството на живот на хората, живеещи с болестта.
Леченията, насочени към самия рак, могат да бъдат допълнително категоризирани като:
- Местни лечения: Това са лечения, които лекуват рака там, където е възникнал, и включват хирургия и лъчева терапия.
- Системни лечения: Тези лечения са предназначени за справяне с раковите клетки навсякъде в тялото (включително метастази) и включват химиотерапия и някои от по-новите лекарства, налични в клинични изпитвания.
Тук, преглед на наличните в момента възможности за лечение както на ранен, така и на напреднал рак на панкреаса.
Хирургия
Хирургията е единствената възможност за лечение, която може да доведе до излекуване на рак на панкреаса. При успех такава процедура би премахнала всички ракови клетки. Това може поне да увеличи шансовете за дългосрочно оцеляване.
Само 15% до 20% от хората с рак на панкреаса са кандидати за операция.
За съжаление може да е трудно, дори с наличните тестове за образна диагностика, които имаме на разположение, да разберем дали ракът се е разпространил до точката, в която операцията е нежелателна, преди самата операция да бъде направена. (Лечението на рак на панкреаса, който се е разпространил, включително тумори от етап 3 и етап 4, не увеличава оцеляването, но значително намалява качеството на живот.) По време на операцията лекарите откриват, че ракът се е разпространил твърде далеч, за да може процедурата да се счита за добър вариант около 20% от времето.
Някои лекари препоръчват да се направи лапароскопска биопсия (тест, при който в корема се поставят няколко малки разреза и се поставя сонда, за да се отстрани малко парче от панкреаса и да се изследва околната област), преди да се обмисли операция. може да намали шанса за ненужна операция и последващата болка и усложнения от нея.
Предизвикателства и съображения
Панкреасът се намира точно зад стомаха и е в непосредствена близост до няколко жизненоважни структури, а непосредствено зад панкреаса е колекция от основни кръвоносни съдове. Ако туморът е описан като „локално напреднал“, това означава, че туморът може да обгръща тези основни кръвоносни съдове, което прави отстраняването на целия тумор, без да уврежда съдовете, почти невъзможно. Когато това се случи, човек може или не може да бъде кандидат за операция. Някои центрове с голям обем са потенциално способни да отстраняват и реконструират кръвоносни съдове в различна степен - така че в тези случаи раковите заболявания, които преди се смятаха за неработоспособни, сега са потенциално работещи.
Разбирането на анатомията е полезно и за тези, които научават, че имат гранична резектабилна болестТова включва хора с рак, който обгръща 50% или по-малко от кръвоносен съд. Няма стандартно лечение за тази ситуация, но някои лекари смятат, че даването на химиотерапия (със или без лъчева терапия) за свиване на тумора може да направи това достатъчно, за да може да бъде отстранено хирургично.
Процедури
Ако се считате за кандидат за операция, могат да се изпълнят следните опции:
- Процедура с Уипъл (панкреатикодуоденектомия):Процедурата с Whipple е най-честата процедура за рак на панкреаса и е опция за хора, които имат ранен стадий на рак на главата на панкреаса. При тази операция се отстраняват жлъчния мехур, общия жлъчен канал, голяма част от панкреаса (включително главата), част от дванадесетопръстника, част от стомаха, далака и близките лимфни възли. Част от тялото и опашката на панкреаса е оставена зад себе си, за да се запази нейната функция (производството на храносмилателни ензими и хормони).
- Вариации на процедурата с Whipple:Има няколко вариации на класическата процедура на Whipple, които запазват по-голямата част от стомаха и първата част на тънките черва, най-често известна като запазваща пилора панкреатикодуоденектомия. Тези процедури се правят, за да помогнат за свеждане до минимум на някои следоперативни усложнения.
- Дистална панкреатектомия:Раковите заболявания в тялото или опашката на панкреаса рядко са оперативни, но когато са, опашката на панкреаса може да бъде отстранена със или без далака.
- Обща панкреатектомия: Тоталната панкреатектомия по същество е същата като процедурата с Уипъл, но се различава по това, че целият панкреас се отстранява. Това се прави, когато е необходимо да се премахнат всички видими тумори.
Странични ефекти и усложнения
Всички хирургически възможности за рак на панкреаса са много големи операции и усложненията или смъртта не са необичайни. Общите рискове включват рисковете, свързани с обща анестезия, кървене, инфекции и развитие на кръвни съсиреци след операция.
Рискът от образуване на кръвни съсиреци е много висок при хора с рак на панкреаса и хирургията добавя към този риск. Използването на устройства за компресия на краката по време и след операцията, както и разредители на кръвта може да намали това до известна степен.
Най-честото дългосрочно усложнение на операцията е рецидив на рак и това, за съжаление, е твърде често. Шансът ракът на панкреаса да се повтори след операцията зависи от много фактори и само вашият хирург ще може да прецени какво може да означава това за вас.
Всяка процедура може да доведе и до други проблеми. Например при запазваща пилора панкреатикодуоденектомия отстраняването на част от стомаха и първата част на тънките черва може да доведе до синдром на дъмпинг, състояние, което може да причини значителна диария скоро след хранене. Може също да увеличи шанса за жлъчка рефлукс, състояние, при което жлъчката отива в грешна посока и навлиза в стомаха, което води до възпаление и дискомфорт.
Когато се извърши тотална панкреатектомия, цялата функция на панкреаса, разбира се, е напълно загубена. Няма производство на инсулин, глюкагон или храносмилателни ензими. Диабетът е неизбежен и след операция са необходими инсулинова терапия и ензимно заместване.
Дали ще ви трябват допълнителни ензими или хормони след това част на панкреаса се отстранява зависи от няколко фактора, включително размера на увреждането на панкреаса от тумора преди операцията. За щастие хората не се нуждаят от целия си панкреас, за да произвеждат адекватно количество инсулин и животът им е нормален възможно след операция.
Палиативна хирургия
Хирургия може да се направи и на хора с рак на панкреаса, за да се намалят симптомите, но не и да се излекува болестта. Когато това се случи, може да се постави стент чрез ендоскопия или да се направи операция за байпас на канала.
Избор на болница
Ако сте кандидат за операция, това е такаизключително важно е да потърсите помощ в болница, която прави голям обем от тези операции. Това означава да се избере съоръжение, което извършва повече от 15 операции на рак на панкреаса всяка година и може да отчете по-малък риск от смърт и по-кратък престой в болница.
Рак на панкреаса Лекар за дискусии
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
Химиотерапия
Химиотерапията може да се използва по няколко начина за хора с рак на панкреаса.
Неадювантна химиотерапия:Неаадювантната химиотерапия се отнася до използването на химиотерапия преди операция, за да се свие тумор, така че да е възможна операция (както е обсъдено по-горе).
Адювантна химиотерапия:Адювантната химиотерапия се отнася до химиотерапия, която се използва в допълнение на Рак на панкреаса често се повтаря след операция, което означава, че раковите клетки често са изоставени (но може да са твърде малки, за да се видят при образни тестове). Когато се използва химиотерапия след операция, се смята, че подобрява преживяемостта с три до четири месеца.
Палиативна химиотерапия:По-голямата част от времето, когато химиотерапията се разглежда за рак на панкреаса, тя се дава с надеждата, че ще удължи живота, но не и да излекува рак. Като цяло химиотерапията води до малки, но значителни подобрения в продължителността на преживяемостта.
Най-често използваните лекарства включват:
- Абраксан (свързан с албумин паклитаксел)
- Гемзар (гемцитабин)
- 5-FU (флуороурацил)
- Onivyac (инжекция с иринотекан липозома)
Тези лекарства обикновено се дават в комбинация и могат да се прилагат заедно с насочена терапия, имунотерапия или понякога лъчева терапия. Лекарствата се дават интравенозно на определени интервали (например веднъж седмично в продължение на три седмици, последвани от една седмица почивка) в продължение на няколко цикъла.
Комбинацията от три лекарства, Фолфиринекс (5-FU / левковорин, иринотекан и оксалиплатин) изглежда работи доста добре, но е по-токсична от другите възможности и се използва главно за хора с добро общо здраве (тези, които имат добро състояние ).
Преглед от 2018 г. на проучвания, разглеждащи различни комбинации от лекарства, установи, че Фолфиринекс има най-голям ефект върху удължаването на преживяемостта.
Странични ефекти от химиотерапията
Страничните ефекти на химиотерапията могат да бъдат значителни и да включват косопад; гадене и повръщане (въпреки че лечението за намаляване на тези симптоми се подобри значително през последните години); потискане на костния мозък, което води до намален брой на белите кръвни клетки, червените кръвни клетки (анемия) и тромбоцитите и др.
Целева терапия
Целевите терапии са лекарства, насочени към специфични пътища в растежа на раковите клетки. Тъй като тези лечения са насочени специално към раковите клетки, те често (но не винаги) имат по-малко странични ефекти от химиотерапията.
Перорално лекарство, което понякога се използва за хора с рак на панкреаса, Tarceva (ерлотиниб) действа, като блокира пътя в растежа на раковите клетки.Вместо да убива раковите клетки, по същество ги гладува и спира тяхната репликация. Tarceva обикновено се използва заедно с Gemzar. Най-честите нежелани реакции на Tarceva включват акнеподобен обрив и диария.
Клинични изпитвания
Националният институт по рака отбелязва, че сред пациентите, за които одобрените в момента лечения може да не удължат живота по смислен начин, участието в клинично изпитване може да бъде жизнеспособна възможност.
В ход са редица клинични изпитвания за изследване на рак на панкреаса на различни комбинации от горепосочените лечения, както и по-нови лечения като имунотерапия.Макар че някои от леченията тепърва започват да се изучават с рак на панкреаса, те понякога водят до за драматичен контрол на напредналите видове рак, като рак на белите дробове, и вдъхват надежда, че в бъдеще ще се предлагат по-добри лечения за рак на панкреаса.
Допълнителна медицина (CAM)
Понастоящем няма алтернативни лечения, които да показват каквато и да е ефективност при лечението на рак на панкреаса. Някои алтернативни лечения обаче могат да помогнат на хората да се справят със симптомите, причинени от рак и лечение на рак, и много от по-големите ракови центрове вече предлагат интегративни опции. Примерите включват акупунктура, медитация, масажна терапия и йога.
Добавки
Много хора търсят хранителни и билкови добавки, когато научат за прогнозата на рака на панкреаса.
Важно е да се отбележи, че някои витаминни и хранителни добавки могат да намалят ефективността на лечението на рака.
Изследванията в лабораторията са разгледали няколко лекарства, използвани в Аюрведа, като трифала и nigella sativa (черен ким) .Макар че има обещаващи открития, показващи инхибиране на растежа на човешки панкреатични клетки, отглеждани в епруветка, не знаем дали тези съединения биха имали някакъв ефект върху самите хора. В допълнение, тези добавки са до голяма степен нерегулирани в Съединените щати и евентуално биха могли да повлияят на други лечения. Това е добро напомняне, обаче, да говорите с онколога си за всички витамини, минерали или хранителни добавки, които / които мислите да приемате.
Интересното е, че изследванията, изследващи раковата кахексия (синдром на загуба на тегло, загуба на апетит и загуба на мускулна маса, която засяга повечето хора с рак на панкреаса), установяват, че омега-3 мастните киселини могат да бъдат полезни и важни, тъй като има много малко, което наистина прави разлика в този синдром. Тъй като се смята, че кахексията е пряката причина за смърт при 20% от хората с рак, си струва да поговорите с вашия онколог. Има много източници на диетични омега-3 и през повечето време онколозите препоръчват набавянето на хранителни вещества чрез диета, а не чрез добавки.
Палиативна грижа
Палиативните грижи не са същото като хоспис и всъщност могат да се използват дори за хора с високо лечими тумори. Той се фокусира върху здравето и благосъстоянието на човек, който живее с рак, а не върху лечението на самия рак. Палиативните грижи всъщност са основата на лечението за по-голямата част от хората, които са диагностицирани с рак на панкреаса. Това може да включва операция или химиотерапия, както е отбелязано по-горе, но също така и други възможности.
Примерите включват оптимално управление на болката; контрол на други физически симптоми, като храносмилателни проблеми; хранителна подкрепа; и емоционална подкрепа за стрес, тревожност и депресия. Палиативните грижи също могат да бъдат полезни при справяне с духовни проблеми, нужди и комуникация на болногледачите и практически въпроси, вариращи от застраховка до финансова и правна подкрепа.
Много центрове за рак вече предлагат консултации с екип за палиативни грижи, за да се уверят, че симптомите са адресирани възможно най-добре.
Домашни средства и начин на живот
Тъй като качеството на живот с рак на панкреаса е от първостепенно значение, мерките, които го подобряват, са от първостепенно значение. Храненето на здравословна диета може да не е от значение за рака ви, но повечето хора се чувстват по-добре, когато ядат диета, богата на плодове и зеленчуци . Упражнението е полезно и, може би противоположно, може да помогне за намаляване на раковата кахексия.
Някои хора се чудят дали си струва да се откажат от пушенето след диагностициране, особено при напреднал рак на панкреаса. Отговорът е да. Има няколко сериозни причини, поради които отказът след диагностициране на рак може да бъде много полезен.
Рак на панкреаса: справяне, подкрепа и живот добре- Дял
- Флип
- електронна поща