Съдържание
Токсоплазмоза (известна също като "токсо") при инфекциозно заболяване, причинено от едноклетъчен паразит, известен като Toxoplasma gondii. В по-голямата част от случаите токсо-инфекцията ще бъде лека и ще се разреши сама без лечение. Ако е необходимо лечение, то обикновено включва едно или повече антибиотични или антималарийни лекарства, способни да изчистят инфекцията.Въпреки това, при пациенти с остра токсоплазмоза, които са или бременни или имунокомпрометирани, понякога се предлага антимикробно лечение, за да се избегнат сериозни усложнения на инфекцията.
Това е особено вярно в случаите на напреднала ХИВ инфекция.
Остро лечение
При хора с нормална имунна система, повечето T. gondii инфекциите няма да имат никакви симптоми. Тези, които имат, често са леки и лесно могат да бъдат объркани с грип, дори от лекар. При случайно диагностициране на токсо, лекарят най-често ще препоръча почивка в леглото и може би обезболяващо лекарство (OTC) като Tylenol (ацетаминофен) или Advil (ибупрофен).
Лечението се препоръчва предимно на хора с нарушена имунна система, които нямат имунна защита за борба с инфекция.Те включват основно хора с напреднала ХИВ инфекция, но могат да включват и реципиенти на трансплантирани органи и хора, подложени на химиотерапия на рак (и двамата обикновено приемат имуносупресивни лекарства).
Препоръчителни терапии
За лечение на остра (активна) инфекция лекарите ще предписват антибиотици и други лекарства, способни да изчистят инфекцията и да предотвратят прогресирането на болестта. Най-често предписваните лекарства включват:
- Пириметаминът, антималарийно лекарство, считано за най-ефективното средство при лечение на остра токсо инфекция
- Сулфадиазин, антибиотично лекарство, използвано в комбинация с пириметамин
- Клиндамицин, алтернативен антибиотик, използван заедно с пириметамин
- Миноциклин, антибиотик, използван само когато човек е устойчив както на сулфадиазин, така и на клиндамицин
- Фолинова киселина, използвана като добавка за намаляване на риска от тромбоцитопения (ниски тромбоцити)
Курсът на терапия често продължава шест седмици и обикновено включва пириметамин в комбинация с поне един друг антибиотик.
За да се предотврати рецидив, антибиотичното лекарство триметоприм и сулфаметоксазол (TMP-SMX) ще се приемат веднъж дневно в продължение на четири седмици.
При бременност
Предаването на T. gondii от майка на дете е рядко, освен ако майката е силно нарушена имунитет.Сред тези майки обикновено се предписва лечение за предотвратяване на фетална инфекция.
Учените остават по-малко сигурни за майките с нормална имунна функция.
Дори да се случи токсо инфекция, остава значителна дискусия за това колко ефективни са антибиотиците за предотвратяване на предаването, особено тъй като може да бъде трудно да се диагностицира токсоплазмозата по време на бременност.
За тази цел трябва да се потърси специалист, ако сте бременна и имате повишен риск от токсоплазмоза. Лечението обикновено се предписва, както следва:
- Ако се появи остра инфекция през първия триместър, спирамицин ще бъде предписан от момента на поставяне на диагнозата до момента на раждането.
- След първия триместър (или ако феталната инфекция е потвърдена), пириметамин, сулфадиазин и фолинова киселина ще бъдат използвани от диагнозата до раждането.
Педиатрични препоръки
Настоятелно се препоръчва лечение за новородени, чиито майки са диагностицирани T. gondii по време на бременност Това е вярно, независимо дали майката е имала симптоми или е получила превантивна терапия. Продължителността на лечението (пириметамин, сулфадиазин и фолинова киселина) може да варира, но може да продължи до 12 месеца.
Ако кърмачето или детето са диагностицирани с токсоплазмоза и ХИВ, TMP-SMX ще бъде предписан заедно с ХИВ терапията. TMP-SMX ще се използва за предотвратяване на токсоплазмен енцефалит (едно от тежките усложнения на вродената токсоплазмоза) и ще продължи до момента, в който лекарствата за ХИВ са в състояние да нормализират имунната система на бебето.
В случай на токсоплазмен енцефалит, кортикостероиди ще бъдат предписани за намаляване на мозъчното възпаление. Антиконвулсивни лекарства също могат да се използват за предотвратяване на гърчове.
При хора с ХИВ
Токсоплазмозата при хора с ХИВ може да причини сериозни и потенциално животозастрашаващи заболявания, засягащи мозъка, очите и белите дробове.В повечето случаи болестта ще бъде причинена от реактивирането на минала инфекция, а не от нова.
Без имунната защита за контрол на инфекцията, човек може бързо да се поддаде на заболяването без подходящо лечение, включително лечение на токсоплазмозата и подобряване на имунокомпрометиращото състояние, в допълнение към поддържащите грижи.
Антиретровирусна терапия
Токсоплазмозата при хора с ХИВ се счита за опортюнистична, тъй като може да причини заболяване само когато имунната система е твърде слаба, за да я спре.
За тази цел единственият начин за възстановяване от токсоплазмозата е възстановяването на имунната защита на организма. Антиретровирусните лекарства правят това, като пречат на способността на ХИВ да се репликира. Въпреки че не могат да излекуват болестта, те поддържат възможно най-ниска вирусна популация, за да не може повече да заразява и убива имунните клетки, които са предназначени да ни защитят.
Често предписвана в комбинация от три лекарства, антиретровирусната терапия може да възстанови имунната функция дори при тежко болни хора, често в рамките на няколко месеца.
Лечението ще продължи за цял живот и ще включва редовни посещения на лекар, за да се проследи имунния ви статус и да се провери за възможни нежелани реакции.
Антибиотична терапия
Лечението на реактивиран T. gondii инфекцията е подобна на тази при остра инфекция и може да включва:
- Пириметамин, сулфадиазин и фолинова киселина
- Пириметамин, клиндамицин и фолинова киселина
- Atovaquone (мощен противогъбичен), използван в комбинация с пириметамин и фолинова киселина
- Азитромицин (друг често срещан антибиотик), пириметамин и фолинова киселина
- Atovaquone и сулфадиазин
След като инфекцията бъде изчистена, TMP-SMX ще бъде предписан за предотвратяване на рецидив и ще продължи, докато антиретровирусните лекарства могат да възстановят имунната функция.
Лечение на усложненията на заболяването
Три често срещани усложнения на токсоплазмозата при хора с ХИВ са очната токсоплазмоза (засягаща очите), токсоплазмозата на ЦНС (засягаща мозъка и нервната система) и белодробната токсоплазмоза. Лечението на всеки от тях ще бъде насочено от тежестта на симптома и здравето статус на засегнатото лице.
Възможности за лечение на очна токсоплазмоза може да включва:
- Системни кортикостероиди за облекчаване на възпалението
- Инжекции на кортикостероиди и клиндамицин в окото
- Хирургичното имплантиране на пелети от клиндамицин в окото
Възможности за лечение на Токсоплазмоза на ЦНС може да включва:
- Системни кортикостероиди за намаляване на възпалението на мозъка и централната нервна система (ЦНС)
- Антиконвулсивни лекарства за лечение на гърчове
Възможности за лечение на белодробна токсоплазмоза може да включва:
- Системни кортикостероиди за облекчаване на възпалението
- TMX-SMP за лечение на активна пневмоцистична инфекция на белите дробове
Профилактични терапии
Ако имате ХИВ, може да се предписват профилактични (превантивни) лекарства, ако имунната ви система е нарушена.
Това може да се определи от броя на CD4, който измерва броя на защитните CD4 Т-клетки в кръвта. При здрав индивид броят на CD4 ще бъде между 800 и 1500. При хора с нарушена имунна система този брой ще падне под 200.
За да се предотврати токсоплазмоза, TMP-SMX ще се предписва в дневна доза, тъй като броят на CD4 се приближава до "опасната зона" от 100. Заедно с антиретровирусните лекарства, ще продължите да приемате TMP-SMX, докато броят на CD4 е доста над 200 и е в състояние да остане там. След това можете да спрете антибиотика и да продължите да приемате вашите лекарства за ХИВ.
Инструменти за профилактика
Ако сте бременна или имате нарушена имунна система, ще трябва да предприемете стъпки, за да избегнете излагане на T. gondii във вашето ежедневие. Тези предпазни мерки могат да ви предпазят от токсоплазмоза далеч по-добре от всички лечения в света.
Някои от най-ефективните превантивни мерки включват:
- Носете чифт ръкавици за еднократна употреба, когато почиствате кутията за котешки боклук или, още по-добре, ако някой друг го направи
- Носете ръкавици, когато градите на открито
- Готвенето на месо, птици и риба е добре направено
- Белене и измиване на зеленчуци или плодове, които идват от градината или фермерския пазар
- Почистването на дъски за рязане, ножове или повърхности суровото месо може да е влязло в контакт
- Избягване на непречистена вода от всякакъв вид
- Поддържане на котката на закрито
- Хранете котката си само с консервирана или сушена храна и избягвайте сурови или необработени меса
- Покриване на пясъчника на детето ви
- Измийте старателно ръцете си с гореща вода и сапун след градинарство, игра с котката, приготвяне на храна или почистване на пясъчника
- Научете децата си на правилни умения за миене на ръце