Тремор като симптом на множествена склероза

Съдържание

• Знаци и симптоми
• Причини
• Лечение
• Справяне

Треперенето, треперенето, което не можете да овладеете, е често срещан симптом на множествена склероза (МС), който обикновено се развива след поне пет години от заболяването, макар че това не е твърдо правило. Треморите могат възникват, когато се опитвате да направите нещо с ръцете си, независимо дали стоите или седите, и тежестта им може да варира от едва забележима до значителна намеса в ежедневните ви задачи.

Знаци и симптоми

Треперенето са неволни мускулни контракции, които водят до ритмично движение напред-назад на определена част от тялото. Докато ръцете ви са най-често засегнати, тремор също може да засегне краката, гласните струни, главата и багажника. Може да дойде и да си отиде или да се влоши с течение на времето.

Съществуват редица различни видове трусове, но двата основни типа в MS включват:

• Намерен тремор: Това е вид тремор, който се появява, когато посегнете към нещо и ръката ви започне да се тресе. Колкото по-близо се приближите до целта си или колкото по-малко е необходимо движението, толкова повече ръката или ръката ви ще се разклатят. Това е най-често срещаният тип тремор при МС.
• Постурален тремор: Това е треперене, което се случва, докато седите или стоите и мускулите ви се опитват да задържат части от тялото ви неподвижни срещу силата на гравитацията. Друг пример е треперенето, когато държите ръцете си пред себе си.

Ако имате тремор в челюстта, устната или езика, това може да повлияе на способността ви да преглъщате (дисфагия) или да говорите ясно (дизартрия).

За по-голямата част от хората треперенето е предимно досадно, може да затрудни ежедневните задачи и може да бъде неудобно. Въпреки това, малък процент от хората могат да получат тремор толкова силен, че става невъзможно да се изпълняват необходимите задачи като ядене, пиене или обличане.

Важно е да се отбележи, че не трябва да изпитвате нито тремор на намерение, нито постурален тремор, когато спите или дори просто лежите и мускулите ви са отпуснати. Ако имате тремор, докато си почивате, това може да е резултат от нещо друго, тъй като треперенето в покой е рядкост в МС. Не забравяйте да говорите с Вашия лекар за това.

Видовете трусове

Причини

Подобно на други симптоми на МС, повечето тремори на МС се причиняват отдемиелинизация-Вреди на имунната система на организма върху миелина, защитната обвивка около нервите ви. В случай на треперене, демиелинизацията се провежда в малкия мозък или в нервите, водещи към или далеч от него. Малкият мозък е частта от мозъка, която контролира баланса и координацията и помага да се направят движенията на крайниците, устата и очите ви гладки и течни.

Тремор може да бъде и резултат от демиелинизация в таламуса, частта от мозъка ви, която контролира двигателните системи в тялото ви, и базалните ганглии, които са разположени от двете страни на таламуса в мозъка ви и помагат за контрол на движението.

Тремор може да се появи като симптом на рецидив и да изчезне сам по себе си или след курс на кортикостероиди, въпреки че е обичайно остатъчен тремор да остане.

Тежестта на тремора не е свързана с това колко дълго сте имали МС.

Около 45% до 47% от пациентите с МС изпитват тремор, като 5,5% до 5,9% съобщават за силен тремор, според проучване от 2015 г.

Лечение

Тъй като няма официални насоки за лечение на тремор, свързан с МС, това може да бъде труден симптом за лечение. Често е процес на проби и грешки, за да се види кои подходи работят най-добре за вас и тъй като симптомите ви се променят, може да се наложи да проучите различни възможности за лечение.

Имайте предвид, че въпреки че лечението може да намали треперенето ви, най-вероятно няма да ги премахне напълно.

Лекарства

Няма конкретни лекарства за лечение на тремор, така че лекарите обикновено ги предписват извън етикета, което означава, че не са одобрени от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) за лечение на тремор, свързан с МС.

Лекарствата, които Вашият лекар може да предпише, включват:

• Бензодиазепини: напр., Клонопин (клоназепам) или Буспар (буспирон)
• Антиконвулсант: напр., Neurontin (габапентин), Mysoline (примидон) или Keppra (леветирацетам)
• Антихистамини: напр., Atarax или Vistaril (хидроксизин)
• Бета-блокери: напр., Индерал (пропранолол)
• Спазмолитици: напр., Баклофен или Zanaflex (тизанидин)
• Антиеметици: напр. Zofran (ондансетрон)
• Антибиотик, наречен Нидразид (изониазид)

Преглед на лечението на множествена склероза

Ефикасност

Проучване от 2016 г. на 567 участници с треперене на МС установи, че 47% са използвали лекарства за лечение на тях. Повечето от тези, които използват лекарства, казват, че имат умерен (54 процента) или тежък (51 процента) тремор, докато останалите характеризират треперенето си като леко (37 процента) или напълно инвалидизиращо (35 процента).

При пациентите, които съобщават за умерен или тежък тремор, само около половината казват, че лекарствата помагат за намаляване на треперенето им. Антиконвулсантите са най-често използваният клас лекарства (51 процента), последвани от бензодиазепини (46 процента). Въпреки че повечето участници са използвали само едно лекарство, някои са използвали две или три лекарства за облекчение.

Преглед от 2018 г. на проучвания за лечение на тремор на горните крайници при пациенти с МС показва, че Nydrazid (изониазид) е най-изследваната фармакологична интервенция за лечение на тремор и помага за облекчаването му при 60% до 80% от пациентите. Всички проучвания обаче са доста малки и са проведени през 80-те години.

Прегледът също така отбелязва, че проучване от 2014 г. за ефекта от терапии, модифициращи заболяването върху тремор, установява, че пациентите, приемащи Tysabri (натализумаб), са по-склонни да съобщават за подобрение на тремора си, отколкото тези при други форми на лекарства, модифициращи заболяването.

Освен това изследователите установяват, че най-често забелязваните нежелани реакции при всички варианти на лекарства за тремор са умора и слабост.

Избор на най-доброто лекарство, модифициращо заболяването за вас

Терапии

За много пациенти с МС рехабилитационният план, който включва една или повече форми на терапия, може да намали тремора.

Ерготерапия

Ерготерапевтът може да ви помогне да намерите и да се научите да използвате специално оборудване, което ви помага при ежедневни дейности, като скоби за засегнати стави, тежести за засегнатите области или за предмети, които трябва да използвате, и други помощни средства за писане, готвене, хранене и обличам се.

Ерготерапията може също така да ви помогне да научите стратегии за справяне с тремора и поддържане на добра стойка и изравняване, когато извършвате своите дейности на живот.

Физиотерапия

Особено ако треперенето ви засяга баланса, координацията и способността ви да ходите, може да се възползвате от физическа терапия. Физиотерапевтът може да ви даде упражнения, които укрепват сърцевината ви, подобряват баланса ви и ви поддържат активни и гъвкави, както и да ви помогне да развиете добра стойка и подравняване, като всичко това може да намали тремора ви.

Логопедия

В случай на треперене, което засяга челюстта, устните и / или езика, логопедичната терапия може да бъде полезна. Логопед може да ви научи как да говорите по-бавно и ясно, като коригирате разположението на челюстта, езика и устните си. Той или тя може също така да ви посъветва за помощни средства за комуникация, ако имате нужда от тях.

Рехабилитационни терапии за управление на Вашата МС

Хирургия

Ако вашият тремор е тежък и други възможности за лечение не са ви помогнали, операцията може да е опция. Има два вида операции, които могат да се използват за лечение на тремор на МС.

Дълбока мозъчна стимулация (DBS)

Този метод, известен също като таламична стимулация, е избраната операция за тремор, свързан с МС през последните няколко десетилетия. В DBS хирургът поставя електроди, задвижвани от батерии, във вашия таламус, които доставят малки електрически токове, за да стимулират определени области, намалявайки треперенето ви.

Стереотактична таламотомия

В стереотаксичната таламотомия, известна още като хирургия на лезии, една или повече специфични области във вашия таламус се унищожават с помощта на радиочестота или фокусиран ултразвук. Тези точни местоположения се намират преди операцията при сканиране с ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) или компютърна томография (КТ). По същество това унищожаване пречи на мозъка ви да предава сигнали, които причиняват треперенето ви.

Таламотомията е постоянна и може да причини нежелани реакции като слабост, умора и гърчове, въпреки че те могат да изчезнат с времето.

Преглед от 2019 г. на проучвания върху DBS и таламотомия при пациенти с тремор, някои от които включват тремор, свързан с МС, стигна до заключението, че и двата вида хирургични операции са еднакво ефективни за успешно намаляване на тремора и подобряване на качеството на живот. Изследователите също така направиха анализ на подгрупа, който показа, че таламотомията, която се извършва с фокусиран ултразвук, може да подобри качеството на живот дори повече от другите видове таламотомия или DBS.

Ботулинов токсин

Досега са направени само две малки проучвания, едно от 1997 г. и друго от 2012 г., относно ефектите от инжектирането на ботулинов токсин върху тремор на МС.

Проучването от 2012 г. използва насоки за електромиография (EMG), за да инжектира 23-те участници или с ботокс (онаботулинумтоксинA), или с плацебо в целеви области на едната или двете ръце, където се появиха техните треперения. След 12 седмици участниците получиха обратното лечение.

Изследователите установяват, че ботоксът значително подобрява треперенето на ръцете и затрудненията в координацията, наречени атаксия, което от своя страна подобрява количеството увреждания, причинено от треперенето. И въпреки че около 42% от участниците развиват лека до умерена слабост след инжектирането на ботокс, това изчезва напълно в рамките на две седмици.

Инжекциите с ботулинов токсин може да са вариант за намаляване на треперенето, особено ако не можете да приемате лекарства, не изпитвате достатъчно облекчение при други лечения или не сте кандидат за операция. Говорете с Вашия лекар дали това е жизнеспособен избор за Вас.

Справяне

Можете да предприемете практически стъпки, за да се запазите здрави, което може да ви помогне да се справите по-ефективно с треперенето и други симптоми на МС, като например:

• Минимизиране на стреса: Делегирайте задачи на други, когато е възможно, отделете време за себе си и научете техники за релаксация като ароматерапия и дълбоко дишане, които могат да ви помогнат да се справите със стресови ситуации.
• Изберете здравословна диета: Диета, богата на зеленчуци, плодове и пълнозърнести храни, ви дава нужното хранене, за да сте здрави.
• Упражнявайте се, доколкото можете: Придвижването е полезно за мускулите и талията и може да помогне при симптомите на МС.
• Елиминирайте или намалете кофеина и лекарствата, предизвикващи тремор: Ако сте на лекарства, които влошават тремора ви (помислете за стимуланти или някои лекарства за астма), говорете с Вашия лекар за намиране на други възможности. И ако кофеинът ви изнервя, поработете върху намаляването на приема и потенциално изцяло да го елиминирате.
• Вижте съветник: Депресията и тревожността са често срещани при всяко хронично заболяване и МС не е изключение. И тъй като психичното здраве засяга вашето физическо здраве, посещението на терапевт, когато имате затруднения, може значително да подобри не само психическото ви състояние, но и цялостното ви качество на живот.

Дума от Verywell

Треморът може да бъде един от най-предизвикателните симптоми при МС и като всеки един от тях, как треморът ви влияе е много лично. Ако откриете, че се справяте с това, опитайте се да бъдете търпеливи и поддържайте комуникацията отворена, докато вие и вашият лекар разберете кои възможности за лечение работят най-добре. Вземете всеки ден един по един и бъдете добри към себе си, като отделите място за занимания, които ви харесват, и се поддържате здрави. И тялото, и умът ви ще ви благодарят.

Причини за треперене