Съдържание
Medicare има четири части или програми, които осигуряват покритие за различни здравни услуги. Разбирането как работи Medicare може да ви помогне да изберете опциите на Medicare, които най-добре отговарят на вашите нужди.Medicare част А, известна още като програма за болнично осигуряване, помага да се покрият разходите за:
- Стационарни грижи в болници
- Стационарни грижи в квалифицирано медицинско заведение
- Услуги за грижи за хоспис
Допустимост
Ако сте на 65 или повече години и сте законно присъствали в САЩ от поне пет години, вие автоматично отговаряте на условията за Medicare част А. И ако вие или вашият съпруг сте работили поне десет години на работа, където сте платили данъци по Medicare ( част от данъците на FICA), ще получите Medicare част А, без да се налага да плащате никакви премии.
Покритието на вашата част от Medicare започва от първия ден на месеца, когато навършите 65 години, стига да кандидатствате за покритие преди този месец. Ако вече получавате пенсионни обезщетения за социално осигуряване или обезщетения за пенсиониране от железопътния транспорт, ще бъдете автоматично записани в Medicare от месеца, в който навършите 65 години, без да се налага да се регистрирате ръчно. В този случай трябва да получите вашата карта Medicare по пощата 3 месеца преди 65-ия си рожден ден.
Ако сте под 65 години, имате право да получавате обезщетения по част А при следните обстоятелства:
- Получавате застраховка за социално осигуряване за инвалидност повече от две години - трябва да получите вашата карта Medicare по пощата преди 25-ия месец на инвалидността.
- Имате трайна бъбречна недостатъчност (краен стадий на бъбречно заболяване или ESRD), изискваща продължителна диализа или бъбречна трансплантация. За хората с ESRD важат специални правила и началната дата на покритието зависи отчасти от това дали се записвате в програма за домашна диализа.
- Били сте диагностицирани с амиотрофична странична склероза (болест на Лу Гериг). Ако имате ALS, получавате част А в месеца, в който започват вашите обезщетения за инвалидност.
Премии
Ако отговаряте на условията за Medicare, няма да се налага да плащате месечна премия за част А, ако вие или вашият съпруг работите и плащате данъци върху заплатите на Medicare в продължение на поне десет години.
Ако вие и вашият съпруг / съпруга не сте работили или не сте платили достатъчно данъци върху заплатите на Medicare, може да не отговаряте на условията за безплатна част А. Въпреки това, може да сте в състояние да закупите част А, като платите месечна премия, която е до $ 458 в 2020 (премията е по-ниска, на $ 252 / месец, ако имате най-малко 7,5 години трудов стаж, но по-малко от цели десет години / 40 тримесечия). Трябва да се свържете с местния социалноосигурителен офис до три месеца преди 65-и рожден ден за записване.
Ако решите да закупите Medicare част А, вие също имате възможност да се запишете в Medicare част Б, която има надценка за всички записали се (в повечето случаи това е $ 144.60 / месец през 2020 г.).
Ако доходите ви са ограничени и не можете да си позволите месечните премии за част А и / или част Б, вашата държава може да има програма за помощ. За информация разгледайте брошурата Вземете помощ за разходите си по Medicare и посетете сайта на Държавната програма за здравно осигуряване (КОРАБ) за информация относно безплатното консултиране във вашата държава.
Какво обхваща Medicare част А
Болнични престои
Покритите услуги включват полусамостоятелна стая, хранене, общи медицински грижи, лекарства и други болнични услуги и консумативи. Medicare не покрива частни медицински сестри, разходи за телефон или телевизор в болничната ви стая, артикули за лична хигиена като тоалетни принадлежности или частна стая, освен ако това не е необходимо за вашето лечение.
Medicare има някои ограничения за болничното покритие. И ще трябва да платите доста скромна част от разходите за вашата грижа. Но тези разходи от джоба могат да бъдат покрити частично или изцяло чрез допълнително покритие, получено от план на работодателя, Medicaid или план Medigap.
Medicare част А се различава от повечето търговски здравноосигурителни планове по това, че самоучастието се основава на период на обезщетение, а не на календарна година. Така че в зависимост от това колко лечение се нуждаете и как е разпределено през годината, възможно е да се наложи да плащате самоучастието повече от веднъж в годината. Но също така е възможно да имате само едно приспадане, дори когато имате хоспитализация, която обхваща две календарни години (в този сценарий с повечето търговски застрахователни планове ще платите две самоучастия).
За всеки период на доходи през 2020 г. плащате:
- Общо приспадане от $ 1 408 за болничен престой от 1 до 60 дни.
- $ 352 на ден за дни 61-90 от болничния престой.
- $ 704 на ден за 91-150 дни от престоя в болница (Дни за доживотен резерв; имате максимум 60 от тях през целия си живот; те не се нулират за всеки период на обезщетение по начина, по който се броят другите дни).
- Всички разходи за всеки ден в болницата след изчерпване на резервните дни за цял живот, освен ако нямате план Medigap, който заплаща допълнително болнично покритие.
Освен това стационарните грижи за психичното здраве в психиатрична болница са ограничени до 190 дни за целия ви живот.
Определение на д-р Майк: Периодът на обезщетение започва в деня, в който влезете в болница (или квалифицирано сестринско заведение, или ОЯГ) и завършва, когато не сте получили никаква стационарна помощ (в болницата или ОЯГ) в продължение на 60 дни подред. За всеки период на обезщетение ще трябва да платите самоучастието в стационара.
Квалифициран медицински сестри
Покритите услуги включват полусамостоятелна стая, хранене, квалифицирани сестрински и рехабилитационни услуги и свързани с това консумативи. Вашият престой в SNF ще бъде покрит от Original Medicare само след тридневен минимален болничен престой в болница за свързано заболяване или нараняване (плановете на Medicare Advantage имат възможност да се откажат от изискването за тридневен болничен престой).
Например, ако сте били хоспитализирани за инсулт за една седмица, ще бъде покрит престой за квалифицирани медицински сестри за рехабилитация. Но ако сте били хоспитализирани само за два дни, вашият оригинален Medicare няма да покрие последващ престой в квалифицирани медицински сестри. И ако вашата хоспитализация е класифицирана като наблюдение вместо стационарна помощ, няма да се класирате за квалифицирани медицински грижи след напускане на болницата.
Нямате разходи за първите 20 дни в ОЯГ, след това ще трябва да платите (през 2020 г.) $ 176 за дни от 21 до 100 и всички разходи за всеки ден след ден 100. Те се прилагат за всеки период на обезщетение.
Домашни здравни услуги
За да получите покритие на домашните здравни услуги от Medicare, трябва да сте обвързани с дома (което означава, че напускането на дома е голямо усилие), Вашият лекар трябва да поръча грижите Ви, а услугите трябва да се предоставят от сертифицирана от Medicare агенция за домашно здраве.
Покритието за домашни здравни грижи включва само медицински необходими, услуги на непълен работен ден като квалифицирани медицински сестри, помощник в домашно здраве, физическа или трудова терапия, езиково-езикова патология и медицински социални услуги. Включва също така трайно медицинско оборудване (като инвалидни колички, болнични легла, проходилки, кислород) и медицински консумативи за домашна употреба. Попечителските грижи и съдействие при ежедневни дейности (къпане, обличане, хранене и др.) Не са предмет на Medicare.
Няма да имате разходи, свързани с реалните услуги, предоставяни във вашия дом. Ще трябва обаче да платите съзастраховане в размер на 20% от одобрената от Medicare сума за всяко трайно оборудване, поръчано от Вашия лекар.
Грижа за хоспис
Грижите за хоспис са за хора с неизлечимо заболяване, които се очаква да живеят шест месеца или по-малко. Покритието включва лекарства за облекчаване на болката и контрол на други симптоми; медицински, сестрински и социални услуги; и консултации за скръб. Услугите трябва да се предоставят по одобрена от Medicare програма за хоспис.
Medicare също така ще обхваща стационарни грижи за отсрочка, което е грижа, която получавате, за да може обичайният ви болногледач да си почине. Medicare ще продължи да покрива грижите Ви за хоспис, докато Вашият лекар в хосписа или медицинският директор на хосписа повторно удостоверят, че сте неизлечимо болни.
Въпреки че няма разходи за хосписни услуги, ще имате доплащане от $ 5,00 за всяка амбулаторна рецепта и ще бъдете таксувани с 5% от одобрената от Medicare сума за стационарни грижи за отсрочване.
Трябва ли да се запишете в план Medigap?
Докато Medicare част А най-вероятно ще плати по-голямата част от разходите за болница и квалифицирани медицински сестри, вие все още ще имате някои извън джоба разходи. Така че, може да искате да обмислите план Medigap, който да ви помогне да платите вашите джобови разходи, като самоучастие в болница, такси за съзастраховане и доплащания. Ако се запишете в план за Medicare Advantage, някои от тези разходи също могат да бъдат покрити.