Съдържание
- Имайки предвид бременността с IBD
- Живи, атенюирани срещу инактивирани ваксини
- Биологични терапии по време на бременност
- Насоки за ваксинации
- Специални съображения
- Дума от Verywell
Биологичните лекарства често се дават чрез инфузия или инжекция, обикновено с интервал от няколко седмици (някъде от четири седмици до осем седмици). Някои се дават у дома чрез самоинжектиране, а други се дават в инфузионен център чрез IV. Тези лекарства са променили перспективите за хората с IBD, тъй като първият по рода си е одобрен за лечение на IBD в края на 90-те. Преди това имаше малко ефективни лечения, а основите, кортикостероидите, сега се разбират, че излагат пациентите на повишен риск от неблагоприятни ефекти върху биологичните препарати.
Имайки предвид бременността с IBD
Когато обмислят бременност, много жени, живеещи с болестта на Crohn или улцерозен колит, естествено започват да мислят за сегашното си лечение и как то може или не може да повлияе на плода и новороденото. Един от най-важните фактори за здравословна бременност, безпроблемно раждане и здраво бебе е поддържането на IBD в ремисия.
Повечето лекарства за IBD се считат за безопасни за употреба по време на бременност. Поради това се препоръчва жените да не прекратяват лечението на IBD, когато са бременни, поради повишения риск от обостряне.
Въпреки че може да има смисъл да се спрат някои видове лекарства, допълнителни и алтернативни терапии или лечение без рецепта по време на бременност, повечето лекарства за лечение на IBD не е необходимо да се спират по време на бременност.
Винаги трябва да се консултирате с гастроентеролог и акушер за започване или спиране на каквито и да било лекарства по време на бременност.
С биологичните лекарства бременните жени може да се притесняват, че лекарството ще премине през плацентата и бебето ще получи определено количество в кръвта им. Биологичните лекарства работят за лечение на IBD, тъй като те потискат имунната система. Когато имунната система не е толкова активна, има по-малко възпалителна активност в храносмилателната система и / или други части на тялото. Доколко е потисната имунната система зависи от конкретния клас лекарства.
Вярно е, че повечето биологични лекарства преминават през плацентата и следователно може да потискат имунната система на бебето за известно време. Поради тази причина учените са изследвали колко от биологичното лекарство има бебето в тялото им, когато се роди. Важно е да се проучи тази информация, тъй като докато продължаването на приема на лекарства е важно за предотвратяване на обостряне на IBD, количеството лекарства, които бебето получава от майката, може да повлияе кога бебето може да получи определени видове ваксинации.
Тази статия ще обсъди как биологичните лекарства влияят върху имунната система на майките с IBD и техните новородени, как може да се промени дозирането на биологични лекарства през третия триместър и дали и кога трябва да се избягват или отлагат ваксинациите за новородено за известно време.
Живи, атенюирани срещу инактивирани ваксини
Част от разбирането защо може да има разлика в схемата за ваксиниране на бебета, родени от жени, получили биологични препарати, е в това да знаят повече за самите ваксини. Две категории ваксини, препоръчани за кърмачета, включват тези, които съдържат жива, но отслабена форма на вируса и тези, които съдържат инактивирана или убита форма на вируса.
Живи, атенюирани ваксини
Живите, атенюирани ваксини съдържат вируса, но той е отслабен. Тялото реагира на ваксината, като генерира имунен отговор. Предимството на живите ваксини е, че доживотен имунитет срещу болестта може да се получи само след 1 или 2 дози.
Въпреки това, за хората, които получават лекарства, които потискат имунната система, може да не е възможно да получат този вид ваксинация. Често се препоръчва жените с IBD да получават живи ваксини, които са необходими, преди да започнат да приемат биологично лекарство или преди да забременеят.
По същия начин бебетата, родени от жени, които получават определени лекарства, които потискат имунната система, може да се наложи да получават живи ваксини по различен график. Може да се наложи лекарството да се изчисти от системата на бебето, преди да може да се даде жива ваксина. Някои атенюирани ваксини включват морбили, паротит, рубеола (MMR); варицела (варицела); и ротавирус.
Инактивирани ваксини
Инактивираните ваксини също съдържат вируса, но той се убива в лаборатория. Тези ваксини обикновено се нуждаят от повече дози, отколкото живите ваксини, за да придадат същия имунитет срещу болести. Освен това може да са необходими „бустер“ дози в определени моменти по-късно от живота.
Хората, които имат IBD и тези, които искат да забременеят, ще искат да се уверят, че тези ваксинации също са актуални, включително всички необходими бустер дози. Някои инактивирани ваксини включват инактивиран грип, коклюш (коклюш) и полиомиелит.
Биологични терапии по време на бременност
Всяка биологична терапия има различна скорост на клирънс. Това е времето, през което биологичното лекарство, което преминава през плацентата, се изчиства от системата на бебето след последната доза на майката по време на бременност. Последната доза, приложена по време на бременност, обикновено се планира, като се има предвид скоростта на изчистване. Във всички случаи се препоръчва графикът на дозиране да се възобнови след раждането, като първата доза се дава веднага след 48 часа.
Cimzia (certolizumab pegol). Това лекарство се различава от другите биологични препарати по това, че се пренася пасивно през плацентата и следователно по-малко се приема от бебето. През третия триместър се препоръчва да се спазва редовният график на дозиране.
Entyvio (ведолизумаб). Поддържащото дозиране е на всеки осем седмици с Entyvio. Според публикуваните насоки се препоръчва последната доза да се дава между шест и 10 седмици преди раждането.
Humira (адалимумаб). Хумира преминава през плацентата. Насоките препоръчват да се работи за планиране на последната доза през третия триместър около две до три седмици преди раждането. Проучванията не показват връзка с краткосрочни проблеми или вродени дефекти при бебета, родени от жени, получаващи Humira по време на бременност.
Remicade (инфликсимаб). Графикът на дозиране обикновено е на всеки осем седмици, но някои пациенти получават инфузия веднага след всеки четири седмици. Няма съобщения за краткосрочни проблеми или вродени дефекти при бебета, родени от жени с IBD, които получават Remicade по време на бременност. Remicade трансфери през плацентата през третия триместър. Ето защо някои пациенти и лекари избират да работят за планиране на последната доза Remicade преди раждането около шест до 10 седмици преди датата на падежа. U
Симпони (голимумаб). Поддържащата доза на това лекарство се дава на всеки четири седмици. Това лекарство преминава през плацентата и се препоръчва последната доза да се дава през третия триместър приблизително четири до шест седмици преди раждането.
Stelara (устекинумаб). Графикът на дозиране обикновено е на всеки осем седмици, но в някои случаи може да бъде намален до толкова често, колкото на всеки четири седмици. Насоките препоръчват да се дава последната доза между шест и 10 седмици преди раждането и да се възобнови обичайната схема на дозиране след раждането. За дозиране, което е преместено на всеки четири до пет седмици, се препоръчва последната доза да се дава през третия триместър около четири до пет седмици преди раждането.
Tysabri (натализумаб). Схемата на дозиране на това лекарство е на всеки 28 дни. Препоръчително е последната доза през третия триместър да се дава четири до шест седмици преди раждането. U
Насоки за ваксинации
За бебета, родени от жени с IBD, които не са получавали никакви биологични лекарства през третия триместър, препоръката е да се спазва графикът за ваксинация от Центровете за контрол и превенция на заболяванията.
При жените, които получават биологично лекарство (с изключение самотник Cimzia) през третия триместър (което е след 27 седмици), схемата на ваксинация се променя. По принцип се препоръчва живи ваксини да не се дават на новородени и бебета, чиито майки са получавали биологични лекарства, докато навършат 6-месечна възраст.
Единствената жива ваксинация, която се прави на бебета на възраст под 6 месеца в САЩ, е тази срещу ротавирус. Ротавирусът е често срещан вирус, който причинява диария, ниска температура, повръщане и гадене. Обикновено трае около три дни. Развитието на ротавирусната ваксина означава, че това заболяване е много по-рядко при малки деца, отколкото някога.
Ротавирусната ваксина обикновено се дава на 2 месеца и отново на 4 месеца, така че попада в рамките на този 6-месечен период, през който се препоръчва да не се дават живи ваксини. Тази ваксина е най-ефективна, когато се дава преди 15-седмична възраст и не се дава след 6-месечна възраст поради риск от рядко усложнение, така че не може да се прилага по-късно. Всички други ваксини, дадени преди 6 месеца, освен ротавирус, не са живи и следователно трябва да се прилагат по график.
Новородените майки с IBD, които са получили биологични препарати, също могат да бъдат загрижени за това как новороденото им може да реагира на ваксинациите като цяло. Важно е имунната система на новороденото да има подходящия отговор след прилагането на ваксина. Учените са изследвали как новородените майки, получили биологични препарати, са реагирали чрез измерване на отговора на антителата към ваксина в кръвта на бебето. След това те сравниха тези резултати с кръвни тестове с бебета на майки, които не са получавали никакви биологични препарати. Не бяха открити разлики и авторите заключават, че бебетата ще имат същия имунитет като другите бебета, които не са били изложени на биологични препарати.
Специални съображения
Има няколко ситуации, които бременните жени и лекарите може да искат да вземат предвид при определени лекарства.
Cimzia
Cimzia не преминава през плацентата по същия начин, както другите биологични лекарства. Поради тази причина препоръката да се откажат живите ваксини не е еднаква. Насоките не препоръчват да се чака шест месеца, за да се даде жива ваксина на бебе, родено от майка, получаваща Cimzia. Все пак е важно да се обсъди графикът на ваксинацията с всички лекари, участващи в грижите за майката и бебето.
MMR ваксина
Ваксината срещу морбили, паротит, рубеола е жива, но първата доза се дава на 1-годишна възраст. Следователно насоките препоръчват да се дава по график, тъй като попада извън този шестмесечен период.
Изключение прави Xeljanz (тофацитиниб), когато майка кърми бебе на 1 година, тъй като насоките за употребата на това лекарство все още се разработват. Понастоящем не е известно дали Xeljanz засяга имунната система на 1-годишна възраст и следователно трябва да бъде спряна за известно време от кърмеща майка, когато бебето получи MMR ваксина.
Решението да се спре Xeljanz при кърмеща майка по време на ваксината MMR трябва да се вземе след обсъждане на всички възможности със специалистите, участващи в грижите за майка и бебе, включително гастроентеролог и педиатър.
Дума от Verywell
Получаването на биологично лекарство по време на бременност за лечение на IBD може да предизвика доста притеснения за жените. Все пак е добре известно, че най-важният фактор при бременност за жени, живеещи с IBD е, че болестта е в ремисия по време на зачеването. Жените, които прекратяват плана си за лечение по време на бременността, рискуват да развият обостряне на болестта, което може да застраши не само здравето на майката, но и бебето.
Важно е да обсъдите времето за получаване на последната доза от биологична терапия преди раждането с екипа за грижи, включително гастроентеролог, акушер-гинеколог и, ако е необходимо, специалист по майчина фетална медицина.
Бебетата, родени от майки, получили биологични препарати, може да се наложи да избягват ротавирусната ваксина, тъй като тя е жива, но в Съединените щати други ваксини обикновено се дават по график. Всеки биологичен препарат се третира малко по-различно в насоките и тъй като всеки човек с IBD е различен, може да има и други съображения.Бременните жени, които имат някакви въпроси относно лечението на IBD по време на бременност или кои ваксини трябва да получи бебето, трябва да се консултират с екипа си за грижи за повече информация.