Съдържание
- Общ преглед
- Причини за вазовагалски синкоп
- Симптоми на вазовагалския синкоп
- Рискови фактори
- Диагноза
- Лечение
Общ преглед
Вазовагалният синкоп (наричан още неврокардиогенен синкоп) е временна загуба на съзнание, причинена от неврологичен рефлекс, който произвежда или внезапно разширяване на кръвоносните съдове в краката, или много бавен сърдечен ритъм (брадикардия), или и двете.
Вазовагалният синкоп представлява повече от половината от всички епизоди на синкоп. Докато лекарите често го наричат „просто заклинание за припадък“, механизмът на вазовагалния синкоп всъщност не е толкова прост. И неразбирането как действа вазовагалният синкоп може да доведе до проблеми при поставянето на правилната диагноза или при избора на адекватно лечение.
Причини за вазовагалски синкоп
Вазовагалният синкоп възниква, когато нещо задейства вазовагалния рефлекс, което води до внезапно разширяване на кръвоносните съдове. Разширяването на кръвоносните съдове кара значителна част от обема на кръвта да се обедини в краката.
Това обединяване често е придружено от забавяне на сърдечната честота. В резултат на това кръвното налягане внезапно ще спадне. Ако спадът на налягането е достатъчен, за да лиши мозъка от кислород, настъпва припадък.
При повечето хора с вазовагален синкоп разширяването на кръвоносните съдове изглежда е преобладаващият фактор, който причинява загуба на съзнание. При някои хора обаче забавянето на сърдечната честота играе основна роля.
Честите задействания на вазовагалния синкоп включват:
- Внезапна, силна болка
- Като ти вземат кръв
- Излагане на травматична гледка или събитие
- Изключително трудно уриниране или дефекация
- Тежка магия за кашлица
- Хипервентилация
- Стои неподвижно за дълги периоди от време
- Пренапрягайте се в горещо време
- Прекомерна употреба на алкохол или вещества
Ако епизод на припадък следва някое от тези събития, почти със сигурност причината е вазовагалният синкоп.
Симптоми на вазовагалския синкоп
Докато загубата на съзнание с вазовагален синкоп може да бъде доста внезапна, по-характерно е, че се предшества от няколко секунди или няколко минути предупредителни симптоми. Тези симптоми понякога се наричат „продром“ на синкоп. Тези, които се случват, след като сте съживени, се наричат „постдромни“.
Продромални симптоми
Тези продромални симптоми на синкоп често включват:
- Замайване
- Звъни или жужи в ушите
- Зрителни нарушения, като блестящо зрение или тунелно зрение
- Внезапно изпотяване.
- Внезапно гадене
Тези продромални симптоми са последвани от усещане за "посивяване", след което накрая от загуба на съзнание. Времето между появата на продромални симптоми и реалното изчезване може да бъде няколко минути или само секунда или две.
Ако чувствате, че ще припаднете, може да успеете да прекъснете епизода, като легнете с повдигнати крака или седнете на стол с глава между коленете. Изчакайте, докато се почувствате по-добре, преди да се опитате да застанете.
Характеристики на синкопа
Самият синкоп също има няколко характерни черти:
- Вазовагалният синкоп почти винаги се появява, когато жертвата стои изправена или седи изправена (когато може да настъпи обединяване на кръв в краката) и практически никога не се случва, докато лежите.
- Хората, които имат вазовагален синкоп, обикновено се връщат в съзнание след няколко секунди, след като паднат (или, ако имат късмет, им се помогне) на земята. Това е така, защото веднъж на земята, гравитацията вече не води до обединяване на кръвта в краката и кръвното налягане се подобрява почти веднага.
- От друга страна, ако жертвата се държи изправена от добронамерен наблюдател, безсъзнанието може да стане много продължително. Това е потенциално опасна ситуация, тъй като докато жертвата е изправена и в безсъзнание, мозъкът му не е адекватно перфузиран с кръв.
Ако видите някой да припадне, легнете този човек по гръб и повдигнете краката на около 12 инча над сърцето. Разхлабете колан, яка или стесняващо облекло. Потърсете помощ, ако припадъкът продължи повече от няколко секунди.
Постдромални симптоми
След епизод на вазовагален синкоп, много хора ще се чувстват ужасно в продължение на няколко часа или дори през следващите няколко дни, или дори по-дълго. По време на този „постдромален” период те често изпитват силна умора, гадене, световъртеж и загуба на апетит.
Особено важно е да се отбележи, че докато тези продължителни (и много досадни) симптоми изчезнат, хората са особено склонни да припадат отново, така че те трябва да бъдат особено нащрек за предупредителните симптоми, които могат да показват, че епизод на синкоп предстои.
Повтарящ се синкоп
Хората, които са имали един или два епизода на вазовагален синкоп, често са в състояние да разпознаят предупредителните симптоми, така че те ще знаят кога ще се случи друго събитие. По-важното е, че ако разпознаят предупредителните симптоми, те могат да предотвратят затъмнението, просто като легнат и повдигнат краката си.
От друга страна, опитът да се „пребориш“ с предстоящ епизод на вазовагален синкоп, като се принудиш да останеш изправен и желаеш да не припадаш, почти никога не се получава много добре.
Възрастните хора с вазовагален синкоп са по-склонни да имат "нетипични" симптоми. Техният синкоп може да възникне без никакъв разпознаваем спусък и без никакви предупредителни симптоми. Поставянето на правилната диагноза в тези случаи може да представлява истинско предизвикателство за лекаря.
По принцип вазовагалният синкоп сам по себе си не е животозастрашаващ, но нараняванията, които са резултат от падане, могат да бъдат. И ако епизодите са достатъчно чести, това състояние със сигурност може да наруши нормалния живот.
Кога да посетите лекар
Единичен припадък обикновено не е сериозен. Трябва обаче да посетите лекар, ако сте бременна, имате повтарящи се епизоди или имате замъглено зрение, болка в гърдите, объркване, проблеми с говоренето, задух или неправилен сърдечен ритъм преди припадък.
Рискови фактори
Рефлексът, който причинява вазовагален синкоп, може да се появи до известна степен при всеки, така че почти всеки може да има вазовагален епизод, ако се случи достатъчно силно задействащо събитие. Всъщност е вероятно повечето хора да имат епизод на припадък по време на живота си.
Вазовагалният синкоп може да се появи на всяка възраст, но е много по-често при юноши и млади хора, отколкото при възрастни хора.
Някои хора са особено предразположени към вазовагални епизоди и могат да припаднат дори при относително леки задействащи събития. Тези хора са склонни да имат повтарящи се епизоди на синкоп, започвайки от юношеството. Те често изпитват синкоп след няколко различни вида задействащи събития.
При редки индивиди вазовагалният синкоп е толкова чест и толкова труден за лечение, че те на практика стават инвалиди от него. Тези хора често имат форма на дисавтономия (дисбаланс на вегетативната нервна система), която ги прави много податливи на вазовагалния рефлекс, който причинява това състояние.Те често имат и други симптоми, характерни за дисавтономиите, като подуване на корема или спазми, диария , запек, силна умора и различни болки.
Диагноза
Лекарите, които са умели да диагностицират правилно вазовагалния синкоп, разбират, че това състояние е почти винаги ситуативно. Вазовагалният синкоп е особено вероятно да се появи след вирусно заболяване, след тренировка, след топъл душ или рано сутрин - с други думи, вероятно е да има относителна дехидратация.
Предвид тези характерни черти и ситуационния характер на това състояние, лекарите трябва да могат да поставят правилната диагноза, като просто прегледат симптомите, медицинската история, семейната история и последователността на събитията, водещи до припадък.
Физикалният преглед на хора с вазовагален синкоп обикновено е напълно нормален. Изпитът обаче е много полезен при диагностицирането на подобни състояния на ортостатична хипотония или синдром на постурална ортостатична тахикардия (POTS) и може да бъде доста полезен при сортирането на вероятните възможности.
Въпреки че в повечето случаи поставянето на диагнозата вазовагален синкоп трябва да е възможно чрез вземане на медицинска история и физически преглед, тестовете понякога са полезни. По-специално, изследването с накланяща се маса може да бъде полезно, ако медицинската история не е типична за вазовагалния синкоп или ако е трудно да се направи разлика между вазовагален синкоп и ортостатична хипотония.
Лечение
Хората, които имат единичен изолиран епизод на вазовагален синкоп, обикновено не се нуждаят от никаква медицинска терапия.
Но ако сте имали повтарящи се епизоди, вероятно ще имате още повече епизоди, освен ако не сте ефективно лекувани. И както знае всеки с вазовагален синкоп, тези епизоди на припадъци често идват в най-неудобните или непрактични моменти и могат силно да нарушат живота ви. За щастие лечението обикновено е доста полезно.
Има четири основни вида терапия за вазовагален синкоп: медикаменти, упражнения и пейсмейкъри.
Лекарства
При някои хора вазовагалният синкоп се появява с обезпокоителна честота, дори когато са взети всички подходящи предпазни мерки. За тези хора медикаментозната терапия често е полезна.
Лекарствата, за които е доказано, че са от помощ, включват:
- Midodrine, съдосвиващо лекарство, което разширява кръвоносните съдове
- Norpace (дизопирамид), антиаритмично лекарство
- Инхибитори на обратното поемане на серотонин
- Теофилин, обикновено използван за лечение на астма
Докато едно или повече от тези лекарства често помагат за намаляване на епизодите на синкоп, намирането на „правилната“ комбинация от лекарства обикновено е въпрос на проба и грешка. Търпението се изисква както от лекаря, така и от пациента, за да се намери най-добрата терапия.
Упражнение
Много хора, които имат дисавтономия, също проявяват тенденция към вазовагален синкоп; наистина изглежда вероятно много хора с неотдавнашен вазовагален синкоп всъщност да имат форма на дисавтономия. Тъй като някои дисавтономии реагират благоприятно на упражненията, упражненията вероятно ще имат подобна полза за хората с вазовагален синкоп.
Ако имате повтарящ се синкоп, не забравяйте да се срещнете с Вашия лекар, преди да предприемете някакъв фитнес план. В зависимост от основната причина може да се наложи да се подложите на стрес тестове и други изпити, за да определите колко упражнения можете да понесете.
Интересното е, че някои хора са успели да прекъснат епизод на вазовагален синкоп, като веднага са се включили в упражнения за напрежение на мускулите. Тези упражнения очевидно намаляват разширяването на кръвоносните съдове и увеличават количеството кръв, което се връща в сърцето. Примерите включват
- Кръстосване на крака, докато напрягате краката, корема и дупето
- Напрежение на ръцете със стиснати юмруци
- Напрегнете мускулите на краката си
- Изстискване на гумена топка
Пейсмейкъри
Преди няколко години имаше много ентусиазъм за използване на пейсмейкъри за лечение на вазовагален синкоп, тъй като вазовагалният синкоп обикновено се придружава от внезапен спад на сърдечната честота. Ентусиазмът за терапия с пейсмейкър бързо отпадна, след като най-накрая беше отбелязано, че много пациенти с вазовагален синкоп, които са получавали пейсмейкъри, продължават да отпадат - те просто го правят без бавен сърдечен ритъм.
Оказва се, че обединяването на кръв в краката, а не бавният пулс, произвежда синкоп при повечето хора. И все пак при някои спадането на сърдечната честота може да е основната причина.
Пейсмейкър трябва да се изследва само ако синкопът е тежък или повтарящ се, консервативните мерки са се провалили и има значително забавяне на сърцето, както се вижда от тест с накланяща се маса или амбулаторно наблюдение на ЕКГ.
Дума от Verywell
Вазовагалният синкоп е много често срещано състояние. За щастие, това обикновено се случва в редки, изолирани епизоди или за ограничен период от време. Повечето хора, които имат вазовагален синкоп, водят напълно нормален живот.
Ако сте имали вазовагален синкоп - особено повече от един епизод - трябва да научите колкото се може повече за това състояние, включително какви неща го провокират, как да разпознаете предупредителните симптоми и как можете да спрете епизод.
Ако сте имали повтарящи се епизоди на синкоп, въпреки че сте предприели подобни стъпки, трябва да говорите с Вашия лекар дали е необходимо нещо повече от обикновена „терапия за избягване“.
Синкопът като симптом на сърдечни заболявания