Съдържание
- Какво е VSD?
- Защо VSD са важни?
- Какво причинява VSD?
- VSD при бебета и деца
- Симптоми на VSD при деца
- Оценка на VSD при деца
- Лечение на VSD при деца
- VSD при възрастни
- Симптоми на VSD при възрастни
- Оценка на VSD при възрастни
- Лечение на VSD при възрастни
- Дума от Verywell
Тежестта на VSD може да варира значително в зависимост от човек. В много случаи това е относително незначителен проблем, който изисква само наблюдение във времето. Но при други VSD е сериозен проблем, който трябва да бъде коригиран в ранна детска възраст.
В повечето случаи VSD се откриват през първите седмици от живота. Въпреки това, понякога VSD може да не бъде диагностициран до зряла възраст, когато относително умереният VSD най-накрая започне да води до последствия. В допълнение, макар и необичайно, човек, роден с нормално сърце, може да развие VSD в зряла възраст в резултат на придобито сърдечно заболяване или като усложнение на сърдечна хирургична процедура.
Какво е VSD?
Обикновено двете основни помпени камери на сърцето, дясната и лявата камера са разделени една от друга чрез мускулна стена, наречена вентрикуларна преграда. Дефект на вентрикуларната преграда е ненормален отвор във вентрикуларната преграда, по същество дупка. Този отвор позволява на кръвта да тече директно от едната камера в другата.
Когато сърдечната аномалия позволява на кръвта да тече между лявата страна на сърцето и дясната страна на сърцето, това се нарича „шунт“. При VSD необичайното шунтиране на кръв от лявата камера в дясната камера може да причини редица сърдечно-съдови проблеми.
Защо VSD са важни?
Отвор в камерната преграда позволява на кръвта да се шунтира между дясната и лявата камера. Тъй като налягането в лявата камера е по-високо, отколкото в дясната камера, VSD ще произведе „шунт отляво надясно“, т.е. шънт, при който част от кръвта в лявата камера се влива в дясната камера.
Голям VSD ще произведе голям шунт отляво надясно и в резултат на това дясната камера и белодробната циркулация (кръвта се изпомпва в кръвоносните съдове, доставящи белите дробове) се претоварват с кръв и лявата камера е „ претоварен ”с допълнителна работа.
Хората с голям VSD обикновено развиват много бързо тежки симптоми на белодробна конгестия и / или сърдечна недостатъчност, така че лечението (медицинско и доста вероятно хирургично) е задължително.
При някой с VSD със среден размер, симптомите могат да се развият доста постепенно, често в продължение на няколко години. Хроничното претоварване на белодробната циркулация при тези хора в крайна сметка може да доведе до фиксирана (постоянна) белодробна хипертония. Затова е важно внимателно да наблюдаваме хората с умерени VSD с течение на времето и да ги третираме агресивно, ако се развият някакви признаци на белодробна хипертония.
Малките VSD могат да предизвикат малко или никакво шунтиране, така че е малко вероятно да предизвикат белодробна конгестия или сърдечна недостатъчност. Освен това при бебета малките VSDs вероятно ще се затворят напълно, докато детето расте.
В допълнение, VSD от всякакъв размер предизвиква поне известна турбуленция в сърцето, което до известна степен увеличава риска от инфекциозен ендокардит.
Какво причинява VSD?
По-голямата част от VSD са вродени. Те са резултат от неуспех на вентрикуларната преграда да завърши нормалното си формиране в плода.
Установени са многобройни генетични аномалии, които увеличават риска от VSD. Някои от тези аномалии са свързани с добре дефинирани генетични състояния като синдром на Даун и синдром на DiGeorge.
По-често VSD изглежда е свързано със спорадични генни мутации, които не са наследени от родителите. Обикновено VSD при определено лице не може да бъде приписано на някаква специфична генетична аномалия.
VSD при бебета и деца
По-голямата част от хората с VSD се диагностицират по време на ранна детска възраст или в ранна детска възраст, когато нормално развито бебе или дете започне да има симптоми или се открие сърдечен шум.
Повечето деца с VSD са нормално развити при раждането. Това е така, защото наличието на VSD няма влияние върху растящия плод. Тъй като наляганията в дясната и лявата камера са почти равни вътреутробно, има малко или никакво шунтиране през VSD преди раждането.
Незабавно след раждането обаче, когато бебето започне да диша и дясното кръвообращение на сърцето се насочи към белодробните кръвоносни съдове с ниско съпротивление, налягането в дясната страна на сърцето спада. Ако има VSD, започва шунтиране отляво надясно и ако VSD е достатъчно голям, се появяват симптоми.
Симптоми на VSD при деца
Симптомите, произведени от VSD при кърмачета и деца, са свързани с размера на VSD и следователно с количеството кръв, което се шунтира през VSD от лявата до дясната камера.
Големият VSD причинява много шунтиране и претоварва белодробната циркулация. Това кара новороденото да развие проблеми, включително тахипнея (учестено дишане), изпотяване, лошо хранене и общ неуспех да процъфтява. Бебето може също да има увеличен черен дроб (от набъбване на кръв), учестен пулс и може да изсумтява при всяко вдишване (показващо засилено дишане).
Малките VSD, от друга страна, най-често не предизвикват никакви симптоми. Въпреки това, с малък VSD, сърдечният шум обикновено става очевиден през първата седмица или така от живота. Всъщност, тъй като шунтирането през малък VSD причинява повече турбуленция на кръвта, отколкото при голям, сърдечният шум на VSD често е по-силен при малък VSD.
VSD, които са с умерен размер, ще предизвикат симптоми, които са някъде между тези две крайности.
Оценка на VSD при деца
Ако лекарят подозира, че може да присъства VSD, било поради симптоми или поради откриване на сърдечен шум, оценката обикновено е доста ясна. ЕКГ може да покаже бърз сърдечен ритъм и признаци на камерна хипертрофия (удебелен сърдечен мускул). Рентгенографията на гръдния кош може да покаже увеличен белодробно-съдов кръвен поток и признаци на разширяване на дясната страна на сърдечните камери.
Но ехокардиограмата е тестът, който обикновено разкрива окончателно VSD и освен това позволява на лекаря да прецени размера на шунта отляво надясно.
Лечение на VSD при деца
Оптималното лечение на VSD зависи от неговия размер и степента на шунтиране, което произвежда.
При деца с малки VSD, които произвеждат малък шънт, хирургичното възстановяване не се препоръчва. Значителна част от тези малки VSD се затварят спонтанно през първите 12 месеца от живота и до 60 процента ще се затварят в рамките на няколко години.
Ако малък VSD продължава, но продължава да не дава симптоми, хирургичното лечение все още не се препоръчва, тъй като шансовете малък VSD някога да доведе до сърдечно-съдови проблеми са доста малки. Децата с малки VSD и без симптоми трябва периодично да се оценяват от кардиолог. Ако някога трябва да развият симптоми, те се нуждаят от пълна сърдечна оценка, за да търсят други потенциални причини.
Новородените бебета с големи или умерени VSD се нуждаят от внимателно наблюдение и наблюдение през първите седмици от живота, тъй като сърдечната недостатъчност е най-вероятно да се развие през този ранен период. Бебето трябва да се наблюдава отблизо признаци или симптоми на сърдечна недостатъчност (особено тахипнея, неуспех при наддаване на тегло или изпотяване по време на хранене).
Ако детето развие признаци на сърдечна недостатъчност, трябва да се започне медицинско лечение, включително диуретична терапия, хранителни добавки за поддържане на нормалния растеж и ваксинации за намаляване на риска от инфекции като грип и респираторен синцитиален вирус. Ако детето реагира на това лечение и симптомите отзвучат и нормалният растеж се възобнови, все още трябва да се получават периодични ехокардиограми, за да се следи размерът на шунта и да се търсят доказателства за белодробна хипертония.
Хирургично затваряне на VSD трябва да се извърши, ако детето не реагира на медицинска терапия или ако изглежда, че се развива белодробна хипертония.
Хирургичното възстановяване на VSD обикновено се извършва с операция на открито сърце, като се използва пластир за затваряне на дефекта на преградата. Докато е разработена базирана на катетър „минимално инвазивна“ процедура за затваряне на VSD, това е технически трудна процедура с относително висока честота на усложнения. Затварянето на Transcatheter VSD обикновено е запазено за деца, които не са кандидати за открит хирургичен ремонт.
Децата, родени с VSD, независимо дали се нуждаят от хирургично лечение, се нуждаят от ваксинации през целия живот, за да ги предпазят от инфекции, периодични медицински прегледи и текущи медицински съвети относно участието в спорт. Настоящите насоки не препоръчват антибиотична профилактика при ендокардит при хора с VSD, освен ако не е използван хирургичен пластир.
VSD при възрастни
Изолираните VSD при възрастни почти винаги представляват вродени VSD, които не са се затворили спонтанно. Рядко VSD могат да се появят и при възрастни като усложнение на сърдечната хирургия или като последица от инфаркт.
Остър VSD, причинен от инфаркт, се нарича руптура на преградата. Разкъсването на преградата, което за щастие е много необичайно, обикновено се причинява от много голям сърдечен удар, който е причинил значително увреждане на сърдечния мускул. Проявява се с внезапни признаци и симптоми на сърдечна недостатъчност и носи висок риск от смърт.
По-голямата част от VSD при възрастни обаче са вродени VSD.
Симптоми на VSD при възрастни
Повечето VSD, които продължават до зряла възраст, са малки или средни VSD, които или не са причинили симптоми през детството, или първоначално са причинили симптоми на сърдечна недостатъчност (тахипнея, диспнея, умора и / или проблеми с растежа), но са стабилизирани с медицинско лечение.
В много от тези случаи, докато детето расте, дори постоянните VSD стават по-малки и следователно степента на сърдечно шунтиране намалява и симптомите изчезват.
Понякога обаче некоригираните VSD причиняват достатъчно шунтиране, за да се получи постепенно постоянна белодробна хипертония. Ако белодробната хипертония се появи при човек с VSD, повишеното налягане в дясната част на сърцето може да доведе до реално обръщане на шунтирането през VSD. Тоест, кръвта сега се шунтира от дясната камера към лявата камера.
Състоянието, при което маневрирането се обръща (от шунтиране отляво надясно до маневрено управление отдясно наляво), се нарича синдром на Айзенменгер. Синдромът на Айзенменгер често е доста ужасна ситуация. Често причинява цианоза (синкаво обезцветяване на кожата, причинено от ниски нива на кислород в кръвта), силна умора и диспнея, хемоптиза (кашляне на кръв), главоболие, синкоп и подуване на корема. Свързва се с ранна смъртност. След като това състояние се развие, хирургичното затваряне на VSD не само ще бъде неефективно, но ще бъде извънредно рисковано.
Избягването на белодробна хипертония и синдром на Айзенменгер е основната цел при хронично наблюдение на хора с VSD.
Оценка на VSD при възрастни
Както при деца, извършването на ЕКГ, рентгенография на гръдния кош и задълбочена ехокардиограма обикновено са достатъчни за откриване на VSD и определяне на неговия размер и степента на шунтиране, което произвежда.
В допълнение, стрес тестовете често се използват при възрастни с VSD, за да се получи обективна мярка дали дефектът причинява значителни физически ограничения. Възрастните с VSD често постепенно и несъзнателно намаляват физическата си активност и по този начин не съобщават на лекаря си за ограничения в упражненията. Стрес тестът може да даде на лекаря по-точна оценка на сърдечно-съдовата годност и може да помогне при формирането на препоръки за или против хирургически ремонт.
Ако се обмисля операция, често се прави сърдечна катетеризация, за да се оцени състоянието на коронарните артерии и да се определи степента на съществуваща фиксирана белодробна хипертония.
Лечение на VSD при възрастни
Както вече беше отбелязано, хирургичното възстановяване на VSD при деца обикновено се извършва само когато е настъпила сърдечна недостатъчност, която не е лечима при медицинско лечение. Това относително нежелание да се оперират деца е оправдано, тъй като VSD при децата често се затварят спонтанно или поне стават значително по-малки с течение на времето.
При възрастните ситуацията е различна. При напълно израснал човек няма шанс самият VSD да стане по-малък с времето.
Тъй като VSD няма да стане по-малък, понастоящем се препоръчва хирургично възстановяване на VSD за всеки напълно пораснал човек, чийто VSD произвежда симптоми или при който клиничната оценка (главно ехокардиограмата) показва признаци, че лявата камера е претоварена в резултат на шунтиране отляво надясно - състояние, наречено „камерно претоварване“.
Тъй като обаче хирургичното възстановяване на VSD вече не е безопасно или ефективно, ако вече е настъпила значителна белодробна хипертония, трябва да се направи операция, преди да се развие белодробна хипертония. Ето защо наблюдението през целия живот е необходимо за всеки, роден с VSD.
Със съвременните техники може да се извърши хирургично възстановяване на VSD при възрастни, които иначе са здрави с много нисък риск от хирургическа или следоперативна смърт.
Поправянето на VSD излага хората на определени усложнения, но някои от тях могат да се появят дълго след извършване на операцията. Те включват остатъчен VSD (непълен ремонт на VSD), трикуспидална регургитация (течаща трикуспидална клапа, причинена от хирургично увреждане на клапанния механизъм) и сърдечни аритмии.
Късните сърдечни аритмии след хирургичен ремонт могат да включват PVC, вентрикуларна тахикардия, предсърдно мъждене и (особено ако VSD е разположен високо в вентрикуларната преграда, близо до AV възела и снопа Му), сърдечен блок.
Както е при децата с VSD, антибиотичната профилактика не се препоръчва при възрастни с VSD, освен ако в сърцето не е поставен хирургичен пластир.
Бременност и VSD
Жените с малки или хирургично ремонтирани VSD могат да преминат през бременност без допълнителен риск за себе си или бебетата си.
Жените, които имат VSD с относително големи шунтове или които имат сърдечна недостатъчност или белодробна хипертония, причинени от VSD, имат значително повишен риск, свързан с бременността. Лекарите настояват тези жени да избягват бременността изобщо.
Дума от Verywell
Дефект на вентрикуларната преграда - отвор в преградата на сърцето - е сравнително често срещан вроден сърдечен дефект. Тъй като VSD при новородено с течение на времето обикновено става по-малък (или в много случаи напълно се затваря), операцията при деца с VSD се избягва, освен ако VSD не е тежък. При възрастни с големи или средно големи VSD, VSD няма да се свие и да стане по-малко тежък с течение на времето и обикновено се препоръчва хирургично възстановяване.