Съдържание
- Странични ефекти от приема на силденафил при сърдечни заболявания
- Лекарствени взаимодействия
- Други съображения
Странични ефекти от приема на силденафил при сърдечни заболявания
Силденафил има две действия, които могат да имат последици при пациенти със сърдечни заболявания. Първо, може да понижи кръвното налягане. Второ, той взаимодейства с нитратите.
Силденафил е вазодилататор (т.е. лекарство, което разширява кръвоносните съдове) и следователно намалява систоличното кръвно налягане („най-високото“ число при измерванията на кръвното налягане) със средно 8 mmHg. При по-голямата част от пациентите със сърдечни заболявания, включително повечето от лекуваните с антихипертензивни лекарства, това не е проблем. Проучванията показват, че честотата на страничните ефекти (включително странични ефекти, свързани с ниско кръвно налягане, като замаяност и припадък) не е по-висока при потребителите на силденафил, които също приемат антихипертензивни лекарства.
Съдоразширяващите ефекти на силденафил обаче стават потенциално опасни, когато се комбинират със съдоразширяващите ефекти на нитратите, лекарства, които все още се използват често при пациенти с коронарна артериална болест. Пациентите, приемащи както нитрати, така и силденафил, са склонни да развият тежка хипотония (ниско кръвно налягане) и синкоп (припадък).
Следователно пациентите, приемащи нитрати за тяхната коронарна артериална болест, трябва никога вземете силденафил. Освен това, всеки, който е приемал силденафил през последните 24 часа, не трябва да приема нитрати.
Когато силденафил беше въведен за първи път в края на 90-те години, съобщенията за инфаркт и внезапна смърт след приема на лекарството се появиха из всички новини. Последващи проучвания предполагат, че при пациенти, които не приемат нитрати, използването на силденафил при пациенти със стабилна коронарна артериална болест прави не причиняват повишен риск от инфаркт или смърт. Въпреки че тези събития наистина се наблюдават при пациенти с коронарна артериална болест, честотата им не е по-висока при пациентите, приемащи силденафил.
Всъщност силденафил изглежда доста добре поносим при мъже с дори тежка коронарна артериална болест, стига да нямат активна исхемия (периоди от време, в които сърдечният мускул не получава подходящ кръвен поток, най-често проявен от болка в гърдите) и не приемат нитрати. Освен това силденафил не увеличава риска от упражнения при пациенти със стабилна коронарна артериална болест.
Има някои състояния, при които умереното спадане на систолното кръвно налягане, причинено от силденафил, може да бъде опасно. Пациенти с тежка сърдечна недостатъчност или значителна аортна стеноза, придружени от измервания на ниско кръвно налягане, могат да се влошат, ако се произведе допълнителна хипотония. В допълнение, някои пациенти с хипертрофична кардиомиопатия могат да станат симптоматични, ако систолното им кръвно налягане бъде намалено.
Лекарствени взаимодействия
Американският колеж по кардиология и Американската сърдечна асоциация са съгласни, че силденафил е безопасен за мъже със стабилна коронарна артериална болест, които не приемат нитрати, но никога не трябва да се използват при пациенти, които приемат нитрати. (Нитратите включват всички форми на нитроглицерин - сублингвални, трансдермални и спрей форми, както и изосорбид мононитрат, изосорбид динитрат, пентаеритритол тетранитрат, еритритол тетранитрат и амил нитрат.)
Трябва да се отбележи, че докато в миналото нитратите са били основата на терапията за коронарна артериална болест, това вече не е така. В ерата на ангиопластиката и стентирането коронарната артериална болест обикновено е управляема, без да се прибягва до нитрати.
Пациентите, на които се предписват нитрати и желаят да приемат силденафил, трябва да попитат лекаря си за алтернативни форми на лечение на тяхната коронарна артериална болест.
Други съображения
Има и други групи сърдечно болни, за които силденафил може да бъде потенциално опасен. Те включват пациенти с нестабилна коронарна артериална болест или активна исхемия на коронарните артерии (т.е. пациенти, чиято коронарна артериална болест не е стабилна). Тези пациенти очевидно имат активен медицински проблем, който трябва да бъде стабилизиран, независимо дали се обмисля силденафил. След като бъдат лекувани достатъчно, може да се забавлява употребата на силденафил (както и всички други форми на рутинен ежедневен живот като упражнения).
Други пациенти, които могат да имат проблеми със силденафил, са тези със сърдечна недостатъчност, придружена от гранично ниско кръвно налягане, някои пациенти с хипертрофична кардиомиопатия и евентуално пациенти със сложни лекарствени схеми за хипертония. Освен това силденафил може да бъде потенциално опасен във времето, малко след инсулт или инфаркт.
С тези изключения силденафил може да се използва безопасно при по-голямата част от пациентите със сърдечни заболявания.