Съдържание
Volvulus е, когато част от храносмилателната система се завърта и се сгъва над себе си. Волвулусът може да бъде много опасен, тъй като усукването на червата може да прекъсне кръвоснабдяването, причинявайки силна болка, дискомфорт, кървави изпражнения, спазми, подуване и запушване на червата, което затруднява движението на червата или некроза на червата, което е много опасно и необратимо.Симптоми
Обикновено има бавна поява на симптоми, които се влошават с течение на времето. Може да започне с спазми, след това болката се влошава с времето, докато стане непоносима.
Честите симптоми на волвулус, които също могат да сигнализират за запушване на червата, включват:
- Разтягане на корема
- Коремна нежност
- Повръщане
- Кръв в изпражненията
- Запек
Човек може да има запек, съчетан с невъзможност за преминаване на газ. Раздуването на корема възниква поради тези фактори и евентуално дори гадене и повръщане. Повръщането обикновено започва няколко дни след появата на болката.
Болки в корема - кога да посетите лекар
При децата основните клинични находки обикновено са повръщане на жлъчно изглеждащ материал, който е жълто-зелен цвят. Това е силен признак за нещо, което се обърква в червата и изисква незабавна обработка. Повърнатото също може да е неблагоприятно.
Както децата, така и възрастните с волвулус също могат да развият хемодинамична нестабилност поради липса на достатъчно количество течност или в септичен шок.
Най-честото местоположение на волвулуса при възрастни е сигмоидното дебело черво и цекума. Стомахът също може да бъде засегнат. При децата тънките черва обикновено са мястото на появата му.
Причини
Причината за волвулуса не е напълно известна. Преобладаващо се среща при възрастни възрастни около 70-годишна възраст. Някои проучвания показват, че е по-често при мъжете, макар че други проучвания не са установили връзка с пола. запек.
Когато причината не е точно разбрана, има няколко фактора, които могат да направят волвулуса по-вероятен. Те могат да бъдат разделени на анатомични фактори и фактори на дебелото черво.
Някои анатомични характеристики, които могат да предразположат човек към сигмоиден волвулус, е дълго, излишно сигмоидно дебело черво, където има по-голяма дължина за обвиване около себе си и тясна мезентериална привързаност. Мезентерията е гънка в перитонеума, която помага да се прикрепят червата към стената на корема.
Разстройството на дебелото черво може да е причина за волвулус. Смята се, че ако дебелото черво не се движи както обикновено, може да предразположи към усукване на сигмоидното дебело черво. Следователно се смята, че връзката със запека се дължи на хроничното претоварване с фекални вещества, което удължава и разширява сигмоидното дебело черво.
Установени са и други връзки между сигмоидния волвулус и хората, представени като деца с болест на Hirschsprung, където има част от червата, която няма нужните нервни клетки, за да създаде редовното движение на дебелото черво. Липсата на тези нервни клетки в дебелото черво, съчетани със свободно подвижна мезентерия, може да предразположи към развитието на волвулус.
Причини при децата
При децата волвулусът се появява в резултат на аномалия в ротацията на червата, когато бебето е все още вътреутробно. Това се случва при бебета около едно на 6000 живородени деца.
Много деца, които имат волвулус, също ще имат свързана вродена аномалия, като атрезия, която е блокиране на червата.
Чревна деторсия
Докато волвулусът се причинява от усукването на червата, възможно е и деторзия на червата, където червата спонтанно се разгръщат. Това може да се случва отново и отново, така че съдовото снабдяване не става толкова компрометирано поради моментите, в които червата не са усукани.
Това е по-вероятно да се случи при по-млади хора, където те ще изпитат симптоми, които идват и си отиват многократно и имат болезнени пристъпи, които спонтанно се разрешават с времето. Това не означава, че проблемът изчезва. Може просто да отнеме повече време за диагностициране и лечение.
Диагноза
Първият сигнал за диагнозата волвулус е силно подозрение въз основа на наличните симптоми, които включват коремна болка, гадене, раздуване на корема, запек и невъзможност за преминаване на газове.
Физически преглед
Ако физическият преглед, извършен от лекар, е показателен за волвулус, тогава диагнозата обикновено се поставя чрез образи, като голямо значение се отдава на изключването на други причини за тези находки. За да се изключат други причини за болката, може да е необходим задълбочен преглед, включително възможен тазов преглед за жени.
Лаборатории и тестове
Обикновено се правят лабораторни тестове, за да се проверят електролитите, други маркери за инфекция и некроза и тест за урина, за да се изключи патология на урината. Жените в детеродна възраст също трябва да имат тест за бременност.
Ако пациентът се представи като болен с възможно напреднало заболяване, се извършва по-подробна лабораторна обработка, която може да включва разглеждане на чернодробни маркери, маркери на функцията на панкреаса и други.
CT сканиране
За възрастни се прави коремна компютърна томография, по-известна като CT сканиране.
CT сканирането обикновено показва "вихрен модел", който се причинява от разширяването на сигмоидното дебело черво, обвито около мезентерията и съдовете. Появата на "птичи клюн" с контраста може да се види там, където има препятствие и контрастът не може да премине. Тези открития обаче не винаги се наблюдават и диагнозата може да бъде поставена без тях.
Друга находка при образната диагностика, която помага в подкрепа на диагнозата, е липсата на ректални газове. Ако заболяването е преминало в некроза на червата, може да е възможно да видите мехурчета в чревната стена, известни като пневматоза на червата или портални венозни газове.
Рентгенографии
Коремни рентгенови лъчи могат да помогнат за диагностициране на сигмоиден волвулус, но обикновено трябва да бъдат придружени от други форми на образна диагностика. (За деца първоначално може да се извърши ултразвук, за да се предотврати облъчването.)
Характерните находки са разширените нива на дебелото черво и въздушната течност. Тези открития се наблюдават при обща непроходимост на червата или други патологии, така че е трудно да се определи диагнозата волвулус само с тези рентгенови лъчи.
Контрастна клизма
Контрастната клизма демонстрира модела на усукана конус или отново, появата на „птичи клюн.“ Това изследване трябва да се извършва само при флуороскопия и с експерти, тъй като представлява риск от перфорация. Те не трябва да се извършват при пациенти с възможен перитонит.
Лечение
След като бъде поставена диагнозата волвулус, целта на лечението е да облекчи усукването на червата и да предотврати бъдещи епизоди на усукване.
Процесът на разгъване на червата се нарича "намаляване" на волвулуса. За да се постигне това, първо се извършва гъвкава сигмоидоскопия. Сигмоидоскопията може да намали сигмоидния волвулус, когато е напреднал през усукания сегмент на дебелото черво. Това му позволява да се разплете и кръвоснабдяването може да бъде възстановено в тъканта.
Лекарят, който извършва процедурата, е в състояние да разгледа дебелото черво през обхвата, за да прецени дали има увреждане на тъканите, без да подлага пациента на операция. Някои лекари могат да оставят ректална тръба на място, за да позволят по-малко раздуване на корема с теоретично намаляване на риска от рецидив.
Има дискусия относно най-доброто цялостно управление на сигмоидния волвулус, тъй като някои предполагат, че ендоскопията трябва да се прави само за тези пациенти, които не могат да се подложат на операция, докато друга група препоръчва извършването на операция след сигмоидоскопията, за да се предотвратят допълнителни епизоди след първоначалното представяне. Причината, поради която възниква този дебат, е, че понякога намаляването на волвулуса не се постига чрез ендоскопия, някои пациенти може да не могат да се подложат на процедурата поради напреднало заболяване и намаляването може да е неуспешно, като много от тях са имали рецидив.
Ако се случи втори рецидив, шансът за последващи рецидиви е още по-голям. Времето между тези рецидиви може да варира от часове до месеци.
Хирургичното лечение на сигмоиден волвулус включва резекция на част от червата с повторно свързване на червата или с образуване на колостома.Това зависи от степента на увреждане на червата, за да се определи кой е най-подходящият подход. Обикновено, ако некрозата на тъканта не е обширна, има голям успех при повторното свързване на червата при същата процедура, без да е необходима колостомия.