Съдържание
В световен мащаб свързаната с възрастта дегенерация на макулата (AMD) е водещата причина за тежка загуба на зрение при хора на възраст 50 или повече години. Неоваскуларната AMD е напреднала форма на състоянието, известна още като „ексудативна AMD“ или „мокра макулна дегенерация“. Мократа форма е по-рядко срещана от сухата форма на AMD, срещаща се при около 10–15% от хората с AMD. Рискът от AMD се увеличава значително при хора над 80-годишна възраст.Симптоми
Обикновено мокрият AMD води до тежка загуба на зрение. Тези симптоми могат да се появят внезапно и да се влошат бързо, въпреки че основният проблем се развива от дълъг период от време. Мокрият AMD може да засегне само едното ви око или и двете.
Мокрият AMD засяга централната част на зрителното поле, а не периферните зони. Поради това рядко причинява тотална слепота. В централната област на зрителното поле може да има сляпо петно или тази област може да стане много размазана. Някои други специфични симптоми могат да включват:
- Намалена яркост на цветовете
- Визуални изкривявания (напр. Прав обект, който изглежда се огъва)
- Обща замъгленост на зрението
Сухото и мокрото AMD обикновено засягат двете очи, въпреки че може първо да загубите зрението само в едно. Хората с мокро AMD също могат да страдат от проблеми, произтичащи от тези проблеми със зрението. Например, хората могат да изпаднат в депресия и да бъдат социално отдръпнати, защото имат проблеми със задачи, които някога са изпълнявали лесно. Не е изненадващо, че може да повлияе дълбоко на качеството на живот на хората.
Причини
За да разберете какво причинява мокри AMD, е полезно да разберете малко за окото си. Част от ретината, вашата макула е разположена в задната част на окото ви и помага да се осигури острото зрение, което имате в центъра на зрителното поле, когато гледате право напред.
Макулата има много светлочувствителни клетки, които изпращат електрически сигнали през зрителния нерв към мозъка, което събира образите, които виждаме. Ето защо увреждането на макулата може да доведе до това, че централната част на зрителното ви поле изглежда размазана и тъмна.
Слоят на окото точно зад ретината се нарича хороидея. Обикновено има кръвоносни съдове, които довеждат кръв до светлинните клетки на ретината (и макулата). Но при мокро AMD кръвоносните съдове от хороидеята могат да започнат да нахлуват в ретината и да растат необичайно там. Тези крехки съдове могат да започнат да изтичат, което може да попречи на нормалната функция на макулата. Ето защо този тип AMD се нарича „мокър“ AMD.
Анормалният растеж на кръвоносните съдове, открит при влажна AMD, е частично причинен от наличието на сигнална молекула, наречена VEGF (съдов ендотелен растежен фактор). Това може да се установи при по-високи от нормалните нива при хора с мокра AMD.
Екологични и генетични фактори
AMD (и по-специално мокрият AMD) вероятно са причинени от комбинация от екологични и генетични фактори, които все още не са напълно разбрани. Някои от факторите, за които се смята, че увеличават риска от получаване на AMD, са:
- История на тютюнопушенето
- Семейна история на AMD
- Предишна операция на катаракта
- Сърдечно-съдови рискови фактори (като известна атеросклероза, висок холестерол или високо кръвно налягане)
- Бял расов фон
Видове
Мократа дегенерация на макулата е специфичен подтип на свързана с възрастта дегенерация на макулата. В сухата версия на AMD няма подобни видове анормални кръвоносни съдове под окото. Възможно е обаче да има и други проблеми, причиняващи по-постепенно увреждане на светлочувствителните клетки на макулата.
Хората с AMD също имат нещо наречено друзи, които са жълти отлагания, открити под ретината. Въпреки че друзите са нормална част от стареенето, големите или средните друзи често са признак на AMD.
Сухата AMD може да е ранна, междинна или напреднала. Хората с ранно или междинно заболяване може да не забележат никакви симптоми. За разлика от тях, мократа форма на AMD винаги е напреднала форма на заболяването.
Wet AMD винаги започва като сухата версия на AMD. Това е една от причините да е важно да се наблюдават ранните форми на AMD за прогресиране към по-късни видове.
Диагноза
За да диагностицирате мокри AMD, вашият клиницист ще трябва да ви попита за вашите симптоми и вашата медицинска история. Това ще включва информация за точния характер и време на вашите симптоми, семейната ви медицинска история и другите ви медицински състояния.
Ще ви е необходим и изчерпателен очен преглед, при който очите ви се разширяват с капки. Използвайки информация от вашия изпит и клинична история, вашият клиницист ще диагностицира мокри AMD и ще изключи други основни видове тежки зрителни проблеми при възрастни хора, като очни усложнения от диабет, глаукома и катаракта.
Частите от очния преглед могат да включват следното:
- Основни тестове за зрителна острота
- Изследване на задната част на окото
- Изследване с помощта на решетка на Amsler (модел на решетъчни линии, които могат да изглеждат липсващи или изкривени при някой с AMD)
Ако имате ранна или междинна AMD, Вашият лекар може да Ви даде решетка на Amsler, която да вземете вкъщи, така че да забележите ранни признаци, че зрението Ви може да се влоши.
Други очни тестове
Ако Вашият лекар се притеснява, че може да имате мокра AMD, вероятно ще се нуждаете от по-напреднали тестове, за да потвърдите диагнозата. Тези тестове могат също да се използват, за да се види как сте реагирали на лечението.
Във флуоресцеинова ангиограма, флуоресцентно багрило се инжектира в ръката ви от офталмолог.Могат да се направят снимки, когато багрилото преминава през кръвоносните съдове на окото, показвайки пропускащите анормални кръвоносни съдове на мократа AMD. Това може не само да диагностицира мокри AMD, но и да предостави подробна информация за специфичните анатомични характеристики на очите ви. Понякога това е от значение за избора на лечение.
Друга възможност за диагностично потвърждение е оптичната кохерентна томография. Този безболезнен и неинвазивен тест използва светлинни вълни, за да получи изображение на задната част на окото. В зависимост от ситуацията може да са необходими и допълнителни тестове.
Важно е да потърсите медицинска помощ и да получите правилна диагноза възможно най-скоро след като симптомите Ви започнат. Ако вашата диагноза и лечение се забавят, може да стане трудно или невъзможно да се обърнат симптомите.
Лечение
През последните години станаха налични лечения, които могат да помогнат за забавяне на загубата на зрение от мокра AMD. Важно е обаче да осъзнаете, че в някои случаи заболяването може да се влоши дори когато получите подходящо лечение.
Инжекции на VEGF лекарства
Понастоящем група лекарства, известни като анти-VEGF агенти, са първото лечение, използвано при мокра AMD. Откакто бяха одобрени през 2006 г., те революционизираха лечението на мокра AMD. Сега много по-малко хора стават юридически слепи поради състоянието, отколкото в миналото.
Изследователите са насочени към VEGF поради ролята, която той играе при образуването на нови кръвоносни съдове. Те разработиха „анти-VEGF лекарствата“, които блокират сигнализирането на тази молекула. Това помага да се предотврати растежа на по-необичайни кръвоносни съдове. В някои случаи инжекциите помагат на човека поне отчасти да подобри зрението си.
Тези лекарства се инжектират в самото око, понякога няколко пъти в месеца, след като окото ви е вцепенено и почистено с антисептична капка. След инжекции може да се наложи да вземете антибиотични капки за очи и инжекциите може да са по-редки след първоначалното лечение.
Някои от анти-VEGF лекарствата, предписани за мокра AMD, включват:
- Макуген (пегаптаниб)
- Lucentis (ранибизумаб)
- Авастин (бевацизумаб)
- Eylea (aflibercept)
- Beovu (бролицизумаб)
Лекарствата против VEGF се различават по своята цена и честота на необходимите инжекции, така че си струва да обсъдите възможностите си с вашия доставчик на здравни услуги.
Фотодинамична терапия и хирургия с лазерна фотокоагулация
Вашият лекар може да предложи тези опции, ако все още имате проблеми след изпробване на анти-VEGF терапии. Те също могат да бъдат опция, ако имате мокри AMD със специфични анатомични характеристики. Понякога се използват заедно с анти-VEGF лекарства.
Във фотодинамичната терапия Ви се инжектира лекарство, наречено вертепорфин.Клиницистът активира лекарството, докато преминава през анормалните съдове, като осветява лазерния лъч в окото Ви. Това активира лекарството, за да затвори тези нови кръвоносни съдове. Това потенциално забавя загубата на зрение.
Лазерната операция за фотокоагулация е по-рядък вариант. Това е вид минимално инвазивна хирургия за очите, която може да се използва за запечатване или унищожаване на спуканите кръвоносни съдове.
Хранителни добавки
Някои доказателства показват, че някои хранителни добавки могат да помогнат за забавяне на загубата на зрение при хора, които имат мокра AMD (въпреки че няма да възстановят вече загубеното зрение). Това също може да помогне за предотвратяване на развитието на мокра AMD в другото ви око.
В клинични проучвания комбинацията от хранителни вещества и антиоксиданти, която се оказа полезна, бяха:
- Витамин С (500 милиграма)
- Витамин Е (400 международни единици)
- Цинк (80 милиграма цинков оксид)
- Мед (2 милиграма меден оксид)
- Лутеин (10 милиграма)
- Зеаксантин (2 милиграма)
Може да се възползвате от приемането на допълнителни добавки, дори ако вече приемате мултивитамини, защото не всички мултивитамини ще съдържат всички тези хранителни вещества. Говорете с Вашия лекар за най-добрия продукт, който да приемате.
Промени в начина на живот
Практикуването на здравословен начин на живот също е важна част от лечението и профилактиката. Като редовно спортувате, храните се здравословно и не пушите, може да спомогнете за забавяне на прогресията на заболяването.
Справяне
На някои хора им е много трудно да се справят с мокри AMD, особено ако лечението не е в състояние да възстанови загубата на зрение. Разбираемо е, че може да бъде истинско психологическо и физическо предизвикателство да се справите, ако имате проблеми с изпълнението на ежедневните си задачи. Много хора съобщават за депресия и намалено качество на живот от тези зрителни промени. Може да се наложи да преминете през скръб, преди да можете да приемете живота си и да продължите напред.
Въпреки че е нормално да усещате тези неща, знайте, че имате ресурси, които да ви подкрепят. Има редица професионалисти, които могат да ви помогнат, докато се приспособявате към живота с по-лошо зрение. Те могат да включват професионални терапевти, специалисти по мобилност и терапевти със слабо зрение. В зависимост от ситуацията социалните работници или съветниците също могат да помогнат. Тези специалисти могат да предоставят широка гама от продукти, услуги и образование, които могат да ви помогнат да се адаптирате към новата си ситуация.
Дума от Verywell
Може да бъде шок да научите, че имате сериозен медицински проблем като мокра макулна дегенерация, свързана с възрастта. Реално погледнато, състоянието може да наруши ежедневието ви, поне за известно време. За щастие сега има възможности за лечение, които може да помогнат за възстановяване на зрението и здравните специалисти, които могат да ви помогнат да се възползвате максимално от ситуацията си. Научаването на това, което можете за вашите възможности за лечение, може да ви помогне да почувствате контрол.