Съдържание
Пренебрегваните тропически болести (NTD) са разнообразен набор от инфекции, които засягат предимно бедните общности в тропическите региони по целия свят. Открити в 149 страни и повече от милиард индивида, NTD засягат повече хора, отколкото малария, туберкулоза и ХИВ комбинирани в световен мащаб и водят до приблизително 57 милиона години живот, загубени, ако вземете предвид преждевременната смърт и увреждане, които те причиняват.Много от тези заболявания са лесно предотвратими с евтини лекарства, но логистичните и икономически предизвикателства в районите, където тези инфекции са често срещани, затрудняват борбата с тях. Въпреки това въздействието на NTDs привлече повече внимание през последните години и бе постигнат значителен напредък в елиминирането на някои от тези инфекции.
Примери за NTD
Към юни 2018 г. СЗО признава поне 21 инфекции и състояния като NTD, много от които вече са елиминирани от богатите страни, но остават в най-бедните райони в света. Тези заболявания процъфтяват при липса на медицинска помощ, безопасна питейна вода или адекватни санитарни условия, но много от тях са лечими за по 50 цента на човек годишно.
СЗО, заедно с организации като Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) и УНИЦЕФ са положили усилия да привлекат повече внимание към NTD, в опит да спечелят повече политическа воля и ресурси за справяне с тях, но тези инфекции все още засягат грубо един на шест души по света.
Първата голяма повратна точка за борба с НТД се случи през 2007 г., когато група от около 200 души от различни публични и частни организации от цял свят се срещнаха в централата на СЗО в Швейцария, за да обсъдят как светът може да си сътрудничи в борбата с тези болести. Оттогава СЗО и нейните партньори създадоха планове за изкореняване или намаляване на НТД, призовавайки хората от по-богатите държави да се намесят.
NTDs могат да бъдат разделени приблизително на четири категории: бактерии, хелминти (червеи или подобни на червеи организми), протозои (паразити) и вируси. Те се разпространяват чрез животни (като бъгове), от човек на човек или чрез консумация или контакт с замърсени източници на храна или вода.
Към юни 2018 г. списъкът на NTD, идентифицирани от СЗО, включва:
- Язва на Бурули
- Болест на Шагас
- Денга
- Чикунгуня
- Дракункулиаза (морска болест)
- Ехинококоза
- Хранителни трематодиази
- Човешка африканска трипанозомоза (африканска сънна болест)
- Лайшманиоза
- Проказа (болест на Хансен)
- Лимфна филариаза
- Мицетом, хромобластомикоза и други дълбоки микози
- Онхоцеркоза (речна слепота)
- Бяс
- Краста и други ектопаразити
- Шистозомоза (охлювна треска)
- Почвени хелминтиази
- Ухапване от змия
- Теениаза / Цистицеркоза
- Трахома
- Люспи (ендемични трепонематози)
Кой е засегнат
Въпреки разнообразието си, всички NTD имат една обща връзка: те непропорционално въздействат върху хората, живеещи в бедност. Много райони по света все още нямат достъп до основни санитарни условия, чиста вода и модерни медицински грижи. Обикновено (макар и не винаги) тези инфекции се откриват в тропическите региони, особено там, където общностите живеят около животни, добитък или насекоми, които носят или пренасят патогените и паразитите.
Огромното въздействие на NTD върху планетата намалява. Понастоящем над един милиард души по света са заразени с поне една NTD (много от тях имат повече от една) и над половината от световното население живее в район, където съществува риск от инфекция. Очаква се 185 000 души да умират всяка година в резултат на поне един NTD, а милиони други живеят с хронични инфекции.
Когато хората ги преживеят, NTDs могат да бъдат изтощителни, причинявайки дългосрочни здравословни проблеми, личен и финансов стрес и физическо страдание. Те пречат на хората да работят или да учат, като продължават и влошават цикъла на бедност сред популациите, които и без това са най-бедните.
На индивидуално ниво това може да доведе до финансови затруднения, но засилено в общностите и страните, където тези заболявания са често срещани, може да бъде икономически опустошително. Според една оценка, нациите с лимфна филариаза (елефантиаза) губят 1 милиард долара годишно и до 88% от икономическата си дейност поради че само една болест.
В допълнение към въздействието на NTD върху физическото здраве на заразените, изследванията показват, че това може да повлияе и на тяхното психично здраве и психологическо развитие.
- Децата с ранни и чести паразитни инфекции са изложени на по-голям риск от недохранване и анемия, което може значително (а понякога и необратимо) да повлияе на техните учебни и когнитивни способности.
- Възрастните, обезобразени или инвалиди в резултат на инфекции с NTD, често са изправени пред стигма; дискриминация; или изключване от образователни институции, възможности за работа или общество като цяло - нещо, което може значително да повлияе на психичното им здраве.
Докато развиващите се страни са най-силно засегнати от NTD, бедните хора в богатите държави не са имунизирани, включително в САЩ. Южните щати по крайбрежието на Персийския залив и границата с Мексико с високи нива на бедност са особено уязвими, както и американски територии като Пуерто Рико.
Изследователите изчисляват, че в момента само в щата Тексас има близо 37 000 случая на болест на Шагас, като повече от 200 000 се намират в останалата част на Съединените щати.
В страната и нейните територии също са се случвали огнища на НТД, пренасяни от комари, като вирус на денга и чикунгуня, като някои изследователи се притесняват, че случаите ще станат по-чести, тъй като глобалните температури се повишават и международните пътувания стават все по-чести.
Предизвикателства
Наричането на тези болести „пренебрегвани“ не беше случайно. Много НТД се пренебрегват от държавни органи, агенции за обществено здраве или изследователски институции в по-богатите държави, тъй като тези заболявания обикновено не ги засягат.
За съжаление, страни, които са засегнатите от NTD често са бедни и не могат сами да се борят с болестите. Международните коалиции, водени от СЗО, са постигнали напредък в набирането на по-богати нации и глобални партньори за премахване на НТД, но това е трудно поради липса на информация, ресурси и координация.
Недостиг на информация
Първата стъпка към борбата с болестите е да ги разберем: къде се намират, на кого влияят, какво лечение е най-ефективно и т.н. Но тъй като НТД се срещат предимно в общности с ниски доходи и често в селски или отдалечени общности, здравните служители на място често им липсват инструментите, необходими за ефективно идентифициране или докладване на заболяванията. Без тази информация обаче за международните организации може да е трудно да изпратят правилните материали на правилните места.
Липса на ресурси
Всяка NTD изисква различна стратегия за борба или контрол над нея. Някои се нуждаят от масивни програми за разпространение на лекарства, докато други се нуждаят от векторен контрол (като пръскане на комари) или някаква комбинация от двете.
От своя страна много фармацевтични компании даряват големи количества лекарства за лечение на NTD, но за да се доставят лекарствата в засегнатите общности са необходими значителни ресурси, включително гориво за достигане до отдалечени райони и персонал, който да ги администрира.
За тези инфекции без ефективно лечение или методи за превенция разработването на нови лекарства или ваксини е толкова скъпо и трудно, че малко компании или организации се опитват да го предприемат.
Липса на координация
Червеите, вирусите, паразитите и бактериите не се ограничават до геополитически граници, но често усилията за контрол на заболяванията се провеждат по този начин. С по-малко ресурси може да се направи повече, когато организациите и правителствата обединяват своите знания и активи, за да си сътрудничат по неща като контрол на популациите от насекоми или разпространение на лекарства. Тази координация изисква активно участие както от богатите държави, желаещи да помогнат, така и от тези на място в райони, които са най-засегнати от NTD.
СЗО работи с широк кръг от организации и правителства, за да направи това, но жонглирането и насочването на всички играчи - всеки със свои собствени програми и нужди - може да бъде като пастирството на котки и придобиването и разпространението на правилните материали на хората, които се нуждаят те могат да бъдат трудни за извършване в области, където местните лидери не се интересуват от помощ от външни лица.
Липса на политическа воля
Премахването на NTD в световен мащаб изисква огромно количество енергия и ресурси, което изисква много политическа воля. Онези, които имат власт - правителства, международни организации с нестопанска цел, милиардери и филантропски корпорации - трябва да се включат, или няма да има достатъчно ресурси или инерция, за да се постигне някакъв напредък.
По света се засилва интересът от страна на богати държави и организации с нестопанска цел (като Carter Center) за борба с NTD, но са необходими много повече. За да стимулират повече политическа воля, повече отделни избиратели в богатите страни ще трябва да се свържат с избраните от тях длъжностни лица, за да ги призоват да подкрепят финансирането и участието в програми за премахване на NTD.
Препоръчани от СЗО решения
Като се имат предвид мащабът, разнообразието и логистичните предизвикателства за борба с NTD, борбата с тях е трудна битка, но не и невъзможна. СЗО препоръчва пет стратегии за справяне с НТД, много от които ще изискват огромна координация и инвестиции от публични, частни и академични партньори в страни по целия свят.
Превантивни лечения и терапии
В случаите, когато вече е налице ефективно лечение с единична доза, СЗО препоръчва широкомащабни програми за редовно даване на тези лекарства на популации в риск от инфекции като допълнение към други стратегии, като подобряване на санитарните условия. Вместо да чакат всеки индивид да бъде диагностициран и след това лекуван в специализирана медицинска среда, тези програми работят чрез превантивно администриране на лечението на всички в дадена популация, вече идентифицирани като изложени на риск.
Тези програми разчитат на доброволци или друг неспециализиран персонал, а не на медицински сестри в клиника, за да прилагат лекарството в неклинична обстановка - например, като дават на всички ученици в южна Руанда лекарства за лечение на почвени хелминти. Предимството на тази стратегия от традиционното индивидуално лечение в клиника е, че агенциите за обществено здравеопазване и правителствата могат да достигнат до повече хора, отколкото биха иначе, и по по-рентабилен начин.
Иновации в управлението на заболяванията
Много NTD са трудни за откриване или диагностициране, трудни за лечение и нямат ефективни стратегии за превенция като ваксини. За да се борят по смислен начин с NTD, изследователите и здравните служители ще трябва да разработят или модифицират техники, за да бъдат по-подходящи за местата, където се намират NTD. Това включва по-рентабилни или по-лесни за администриране диагностични тестове или лекарства, както и безопасни и ефективни ваксини, които не изискват охлаждане или висококвалифицирани медицински специалисти, които да ги прилагат.
Управление на вектори
Тъй като много NTD се предават чрез насекоми или вредители, управлението на тези популации е важна част от контрола и предотвратяването на разпространяваните от тях болести. Богатите страни са инвестирали в това да държат популациите на вектори (като комари) под контрол в своите граници, но много от бедните нации нямат ресурси да направят същото.
СЗО призова глобалните партньори да съдействат за намаляване или контролиране на вектори в райони с висок риск с безопасни и добре управлявани пестициди, разпределени по начин, който работи за всяка отделна общност на място.
Основни санитарни условия
Приблизително един на всеки трима души по света няма достъп до тоалетна или други форми на подобрена санитария, според CDC. Около 780 милиона нямат безопасна питейна вода. Много НТД се разпространяват чрез заразена храна и вода или контакт с изпражнения, включително няколко, които засягат по-голямата част от децата в критични етапи на развитие.
Работата с тези общности за намиране на адаптирани на местно ниво решения за пречистване на човешките отпадъци и пречистване на водата може да допринесе много за намаляване на много от тези изтощителни инфекции, които продължават цикъла на бедност от поколение на поколение.
Контрол на зоонозните болести
Хората не са първоначалните цели на няколко NTD. Много хелминти и паразити, по-специално, засягат предимно животни и болести като бяс биха могли да бъдат унищожени при хората, ако първо могат да бъдат предотвратени при кучета. Докато NTD засягат определени животински популации - особено добитък или опитомени животни - борбата с тях при хората ще бъде трудна битка. Усилията за контрол или премахване на NTD при хората трябва да вървят ръка за ръка с намаляването на тези инфекции и при животните.
Напредък към елиминиране
Въпреки че все още има значителна тежест, причинена от NTD в световен мащаб, е постигнат значителен напредък. Усилията на коалиция от африкански държави например доведоха до 90% намаляване на африканската трипанозомоза (сънна болест). Напредъкът в технологиите и картографирането позволи по-ефективни програми за лечение. Близо един милиард души са били лекувани за поне една NTD през 2015 г. - около 36% от 2011 г. насам.
Една от най-големите истории за успех обаче е дракункулозата или болестта на морските червеи. Мащабна координационна кампания, ръководена от Център Картър, почти унищожи болестта от планетата, което доведе до спад на броя на случаите от около 3,5 милиона през 1986 г. до общо 30 случая през 2017 г. Не беше лесно.
За да се стигне до там, беше необходимо огромно количество финансиране, политическа воля и мобилизация. Картографирани са селата, въведени са системи за идентифициране и докладване на случаи, а на общностите са дадени инструментите и образованието, от които се нуждаят, за да филтрират водата си и да контролират малката популация от ракообразни, която служи като вектор за паразита.
Ако тези програми са успешни, морският червей може да бъде второто човешко заболяване (след едра шарка), което да бъде напълно унищожено, давайки така необходимата победа на работещите в борбата с някои от най-пренебрегваните болести в света.