Задължения и видове ръководители на дела

Съдържание

• Отговорности
• Мениджър на болнични случаи
• Мениджър на казуси за домашно здраве
• Здравноосигурителен мениджър
• Станете мениджър на дела

Вашата здравноосигурителна компания назначила ли ви е ръководител на случаи? Виждате ли се от ръководител на случаи в болница или компания за домашно здраве? Вие сте медицинска сестра, която иска да стане мениджър на дела?

Ако не сте сигурни какво прави мениджърът на дела, защо се нуждаете от него или дали искате да станете такъв, ето малко информация, която може да ви помогне.

Отговорности

Първо, трябва да знаете, че това, което прави мениджърът на дела, зависи от обстановката, в която те работят. Например, мениджър на дела, работещ за домашна здравна компания, ще предоставя много различни услуги от мениджъра на дела в здравноосигурителна компания, застрахователна компания за обезщетение на работници или болница.

Съществуват обаче някои неща, съвместими във всички роли на управлението на дела.

Управлението на казуси включва оценка на нуждите на клиента и обвързването на този клиент с наличните услуги и ресурси. Като такъв, мениджърът на дела работи по-скоро като фасилитатор, отколкото като доставчик на клиентски услуги.

Особено за хроничните медицински състояния, управлението на случаите може да доведе до по-добри резултати за пациента, по-добро спазване на медицинските съвети и по-добро самоуправление на пациента, въпреки че има ограничения за въздействието, което може да има управлението на случаите. Ето няколко примера за това, което прави мениджърът на дела в различни настройки.

Мениджър на болнични случаи

Мениджърът на болнични случаи обикновено е медицинска сестра, която прави както преглед на използването, така и планиране на изписването. Прегледът на използването включва уверяване, че пациентът се грижи за медицинските нужди и го прави в правилната настройка.

Планирането на изписването е процес на предсказване на продължаващите медицински нужди на пациентите след болницата и изготвяне на план за задоволяване на тези нужди. Мениджърите на болнични случаи са майстори в организирането на сложни нужди от грижи във времето и доставчиците.

Една от ключовите роли на болничния мениджър е да оцени здравноосигурителния план на пациента и да работи със застрахователя и множество доставчици, за да гарантира, че най-добрата грижа се предоставя с най-малко финансово бреме.

Например мениджърът на болнични случаи гарантира, че здравната каса на пациента разбира какво се случва по време на хоспитализацията на пациента.

Ръководителят на случая също така ще се погрижи застрахователят да разполага с цялата информация, която му е необходима, за да одобри плащането за хоспитализацията, и да работи за предотвратяване на откази на застрахователни искове. Обикновено болничният мениджър ще общува с мениджъра на здравното осигуряване всеки ден или на всеки няколко дни.

Мениджърът на болнични случаи е и този, който организира пациент да има домашни посещения от посещаваща медицинска сестра след изписването му от болницата или да получи интензивна рехабилитация на инсулт от стационарно рехабилитационно заведение. Ръководителят на случая ще помогне на пациента да избере домашна здравна компания, която е в мрежата, и ще ги приеме като пациент.

Освен това болничен мениджър може да договори обезщетения за покритие между здравен застраховател, доставчик и пациент.

Ето пример: Да кажем, пациент с хронична костна инфекция е достатъчно здрав, за да се прибере вкъщи и да получи домашни инфузии с антибиотици през следващите три седмици. Въпреки това, здравноосигурителната полица не покрива интравенозните (IV) лекарства или оборудване за домашна грижа.

Ръководителят на случая може в крайна сметка да преговаря с аптеката, домашната здравна компания, здравния застраховател и пациента. В някои случаи може да се наложи пациентът да плати някои собствени разходи, но това ще бъде далеч по-малко от това, което би струвало да остане в болница. Като преговаря с всички страни, ръководителят на делото може да помогне за намаляване на разходите.

Какво представлява адвокатът на болничен пациент?

Мениджър на казуси за домашно здраве

Мениджърът на домашни здравни грижи се различава от болничния мениджър по това, че мениджърът често предоставя практически грижи. В допълнение, ръководителят на случая координира услугите на други членове на здравния екип и болногледачите, комуникира със здравноосигурителната компания, комуникира с лекаря на пациента и наблюдава посещаващите медицински сестри и други домашни здравни помощници, които оказват подкрепа.

С принос от пациента и семейството му, мениджърът на казуси за домашни грижи разработва плана за грижа за този пациент и го представя на лекаря на пациента за окончателно одобрение. Ръководителят на случая също така ще координира изпълнението на плана с клиента и доставчика на услуги и ще направи промени в плана, когато е необходимо.

Докато мениджърите на домашни здравни казуси често са медицински сестри, много от тях не са. Следователно е важно да установите дали домашната здравна компания, която наемате, предоставя медицински грижи или основна домашна помощ.

Законите, регламентиращи управлението на домашни здравни дела, се различават в зависимост от щата, като някои (като Калифорния) изискват сертифициране, а други (като Масачузетс) не.

Възходът на домашните здравни грижи в САЩ

Здравноосигурителен мениджър

Ръководителят на случая на здравната каса получава информация от болнични мениджъри, компании за домашни здравни грижи, лекарски кабинети, социални работници и други доставчици на здравни грижи. В зависимост от застрахователя и местоположението, ръководителят на случая може дори да посети пациент в болницата.

Целта на управлението на здравноосигурителните случаи е да се увери, че пациентът получава медицински необходими грижи, качествени грижи и че грижите се предоставят възможно най-ефективно и икономично. Ръководителят на случая също така предвижда бъдещите нужди на пациента от здравни грижи и се опитва да въведе механизми, които да отговорят на тези нужди възможно най-ефективно.

В някои здравноосигурителни компании работата може да бъде насочена към конкретно хронично заболяване. Например, ако работи с хора с ХИВ, мениджърът на случая ще гарантира, че месечните лекарства се получават правилно, постига се оптималното спазване, назначават се рутинни кръвни изследвания и се отбелязват всякакви странични ефекти или усложнения, така че доставчиците да могат да бъдат координирани.

В този контекст всеки недостатък в управлението на случая може да има преки и потенциално тежки последици за пациента.

Ролята на управлението на заболяванията в здравеопазването

Станете мениджър на дела

Управлението на случаите обикновено се извършва от медицински сестри, но не винаги. В зависимост от настройката друг тип професионалист може да предоставя услуги за управление на дела. Например лицето, което предоставя услуги за управление на случаи в реабилитационно заведение за злоупотреба с наркотични вещества, може да има опит в консултациите за злоупотреба с вещества. Не е необичайно управлението на случаи да се извършва от медицински социални работници.

Мениджърите на болнични случаи трябва да притежават лиценз или сертификат за здравна дисциплина или дисциплина за хуманни услуги (като медицинска сестра или социална работа) и да имат опит на място от 12 до 24 месеца, преди да може да се получи официално удостоверение.

Според Бюрото по трудова статистика, мениджърите на медицински и здравни услуги в САЩ са спечелили средна годишна заплата от $ 99 730 през 2018 г.

Удовлетворяващ избор на кариера ли е здравеопазването?

• Дял
• Флип
• електронна поща
• Текст