Съдържание
- Какво е плевректомия?
- Цел на плевректомия
- Как да се подготвим
- Какво да очаквате в деня на операцията
- Възстановяване
- Дума от Verywell
Какво е плевректомия?
Плевриктомията е операция, използвана както при възрастни, така и при деца за лечение на състояния, които увреждат плеврата и засягат белите дробове. Плеврата се състои от париетална плевра най-близо до гръдната стена, висцерална плевра най-близо до белите дробове и плеврална кухина между слоевете, което съдържа малко количество смазваща течност.
Има различни начини за извършване на плевректомия, чийто избор може да варира в зависимост от лекуваното състояние. Те включват техники като:
- Торакотомия: Отворена хирургия, при която се прави разрез между ребрата за достъп до белите дробове
- Видео-асистирана торакоскопска хирургия (VATS): Минимално инвазивна хирургия, при която тесни хирургически инструменти и тънък фиброоптичен обхват (наречен торакоскоп) имат достъп до гръдната кухина чрез малки разрези между ребрата
- Плеуректомия с декортикация (PD): Техника, използвана при хора с плеврален мезотелиом за отстраняване на увреждане на плевралната мембрана и всички тумори в гръдната кухина
- Тотална париетална плевректомия: Пълното отстраняване на париеталната плевра за лечение на рецидивиращ пневмоторакс, включително тези, причинени от хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), муковисцидоза, туберкулоза или рак на белия дроб
- Белодробна клиновидна резекция с париетална плевректомия (WRPP): Алтернативна двустепенна хирургия, използвана също за лечение на рецидивиращ пневмоторакс, при който се отстранява върхът на белия дроб, последван от пълно отстраняване на париеталната плевра
Противопоказания
Плеуректомия се извършва само когато е абсолютно необходимо и има малко абсолютни противопоказания за операция при хора с доброкачествени (неракови) състояния.Състоянията, при които плевректомията обикновено се избягва, включват:
- Неспособен за голяма операция
- Наличие на белодробно състояние, което предотвратява пълното повторно надуване на белите дробове (ако се използва за пневмоторакс)
Ако плевректомията се използва за лечение на злокачествено (раково) състояние, възможните противопоказания включват:
- Наличие на множество тумори, засягащи целия бял дроб
- Наличие на множество области на рак на гръдната стена
- Наличие на рак на белия дроб, противоположен на първичния тумор
- Наличие на тежко сърдечно или респираторно заболяване при хора с лошо работно състояние
Потенциални рискове
Всички операции крият риск от нараняване и усложнения. Най-честите, свързани с плевректомия, включват:
- Затруднено дишане
- Кървене
- Изтичане на въздух от белия дроб
- Инфекция на гръдния кош
- Пневмония
Много от тези усложнения, като следоперативна болка и затруднено дишане, се причиняват, когато кръвните съсиреци карат белодробните тъкани да залепват по гръдната стена, образувайки сраствания. От друга страна, премахването на съществуващите сраствания може да причини кървене и изтичане на въздух.
Някои от тези рискове могат да бъдат намалени чрез използване на минимално инвазивна хирургическа операция VATS, където е подходящо.
Когато се използва за лечение на пневмоторакс, между 2% и 5% от хората, подложени на плевректомия, ще получат рецидив, обикновено в рамките на шест месеца.
Разбиране на рисковете от хирургиятаЦел на плевректомия
В повечето случаи се препоръчва плевректомия, когато други по-малко инвазивни процедури се провалят. Единственото изключение е при ранен стадий на мезотелиом, при който понякога се използва при лечение от първа линия, ако целият рак може да бъде отстранен.
Четирите общи показания за плевректомия са:
- Рецидивиращ пневмоторакс: Срутването на белия дроб, класифицирано като едно от двете първичен спонтанен пневмоторакс (възникващо при липса на белодробно заболяване) или вторичен спонтанен пневмоторакс (възниква при наличие на белодробно заболяване)
- Доброкачествен плеврален излив: Ненормалното натрупване на течност в плевралната кухина, не причинено от рак (като това може да се случи при застойна сърдечна недостатъчност, тежки белодробни инфекции и напреднала цироза)
- Злокачествен плеврален излив: Ненормалното натрупване на течност, причинено от рак (най-често рак на белия дроб, рак на гърдата или лимфом)
- Плеврален мезотелиом: Вид рак специфично засяга плеврата, който е най-често свързан с вдишването на азбест
В зависимост от лекуваното състояние, лекарят ще назначи тестове, които да помогнат да се характеризира тежестта на заболяването и да избере най-подходящата хирургична процедура.
| Състояние | Препоръчителни тестове |
|---|---|
| Пневмоторакс | Рентгенова снимка на гръдния кош Сканиране с компютърна томография (CT) |
| Доброкачествен плеврален излив | Рентгенова снимка на гръдния кош Сканиране с компютърна томография (CT) Ултразвук на гръдния кош Торацентеза Анализ на плеврална течност |
| Злокачествен плеврален излив | Рентгенова снимка на гръдния кош Сканиране с компютърна томография (CT) Ултразвук на гръдния кош Торацентеза Анализ на плеврална течност Торакоскопска биопсия |
| Плеврален мезотелиом | Сканиране с компютърна томография (CT) Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) Позитронно-емисионна томография (PET) Бронхоскопия Иглена биопсия Торакоскопска биопсия |
Освен това лекарят ще трябва да се увери, че сте годни за операция въз основа на вашата възраст, цялостно здравословно състояние и вида на операцията, на която се подлагате. Предоперативните тестове, използвани за гръдна (гръдна) хирургия, могат да включват:
- Физически изпит (Включително са преглед на дихателните звуци, кръвното налягане и честотата на дишане)
- Преглед на вашата медицинска история (включително употреба на тютюн и всяка история на ХОББ, застойна сърдечна недостатъчност, сънна апнея или ангина)
- Кръвни тестове (включително пълна кръвна картина, артериални кръвни газове, глюкоза на гладно и тестове за чернодробна функция)
- Спирометрия (използва се за измерване на белодробната функция, предимно при хора с ХОББ)
- Електрокардиограма (използва се за измерване на електрическа сърдечна активност, особено при хора с известни или подозирани сърдечни заболявания)
След като бъдете обявен за годен за операция, ще се срещнете с хирурга, за да прегледате препоръката, да зададете въпроси и да планирате процедурата.
Рискове от хирургия при възрастни хораКак да се подготвим
Плевриктомията е стационарна процедура, изискваща болничен престой. Препаратите могат да варират в зависимост от вида на използваната операция, както и от състоянието, което се лекува.
Ако не сте сигурни защо е избрана определена хирургична процедура, като торакотомия срещу VATS, не се колебайте да попитате хирурга защо.
Основите на стационарната хирургияМестоположение
Плевриктомия се извършва в операционната зала на болница. Операционната зала ще бъде оборудвана с апарат за електрокардиограма (ЕКГ), апарат за анестезия, дихателен вентилатор и, за операция VATS, оптичен оптичен торакоскоп с видео монитор.
Какво да облека
Като стационарна процедура ще бъдете приети в болницата и ще бъдете помолени да се преоблечете в болнична рокля. Вземете само това, от което се нуждаете за престоя си, което може да включва тоалетни принадлежности, мобилен телефон и зарядно устройство, допълнително бельо и удобен халат и чехли. Оставете всякакви ценности у дома.
21 основни неща, които да опаковате за престоя си в болницатаХрани и напитки
Не се допускат твърди храни след полунощ вечерта преди операцията. Можете да пиете бистри течности до четири часа преди операцията. В рамките на четири часа не се разрешава храна или напитки, включително дъвка или твърди бонбони.
Лекарства
Ще трябва да спрете приема на определени лекарства, които могат да насърчат кървенето. Някои ще трябва да бъдат спрени или заместени още две седмици преди операцията. Те включват:
- Антикоагуланти ("разредители на кръвта") като Coumadin (варфарин) и Plavix (клопидогрел)
- Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) като аспирин, Advil (ибупрофен), Celebrex (целекоксиб) и Mobic (мелоксикам)
Винаги съветвайте Вашия лекар за всички лекарства, които приемате, независимо дали са без рецепта, без рецепта, хранителни, билкови или развлекателни.
Какво да донеса
За прием в болница ще трябва да носите шофьорска книжка (или друга фотографска форма на държавно удостоверение) заедно със застрахователната си карта. В зависимост от продължителността на престоя в болницата, може да искате да донесете допълнителна премяна на дрехите за връщане вкъщи и неща, с които да се забавлявате. Може да поискате и кредитна карта, ако решите да вземете нещо от болничното кафене.
Освен това вземете всички хронични лекарства, които приемате, в идеалния случай в оригиналната бутилка с етикета на рецептата. Обикновено медицинският персонал ще ги вземе от вас при постъпване и ще ги разпредели заедно с всички други болкоуспокояващи или лекарства, които са ви предписани по време на престоя ви. Това също така предотвратява неочаквани лекарствени взаимодействия.
Въпреки че ще ви бъде предоставено място за съхранение на вещите ви, болницата обикновено не поема отговорност за лични вещи, които са загубени или откраднати. Ако не можете да си позволите да загубите нещо, като лаптоп, помолете приятел или член на семейството да го донесе при посещението си и да го вземете вкъщи, когато си тръгнат.
Също така ще трябва да се организирате някой да ви отведе у дома, когато бъдете изписани. Дори минимално инвазивната хирургична операция VATS може да доведе до ограничаване на движението и да наруши способността ви да шофирате.
Предварителни промени в начина на живот
Независимо от състоянието, което се лекува, лекарите обикновено препоръчват да се откажете от пушенето преди плевректомия. Пушенето не само усложнява всички белодробни заболявания, но може да забави възстановяването, като наруши притока на кръв през тялото. Повечето лекари препоръчват да се откажете от пушенето две до четири седмици преди гръдната операция. При необходимост могат да се предписват помощни средства за отказване от тютюнопушенето.
За хората с мезотелиом или злокачествен плеврален излив отказването от цигарите подобрява степента на отговор на раковата терапия и дори може да повлияе положително на времето за оцеляване.
За подпомагане на възстановяването може да се препоръча предоперативна белодробна рехабилитация. Това обикновено включва ходене от две до три мили на ден, ако е възможно, и използване на стимулиращ спирометър, който ви принуждава да правите бавни, дълбоки вдишвания, за да укрепите белите дробове.
Най-доброто домашно оборудване за белодробна рехабилитацияКакво да очаквате в деня на операцията
Плевроскопията, независимо от използваната техника, се счита за голяма операция, изискваща обща анестезия. Хирургическият екип ще се ръководи от гръден хирург (известен също като кардиоторакален хирург), придружен от анестезиолог, операционна сестра, анестезиологична сестра и циркулираща медицинска сестра и / или театрален техник. Хирургически онколог, специализиран в ракова хирургия, също е квалифициран за извършване на плевректомия.
В зависимост от целта на операцията, плевректомията обикновено отнема между два и четири часа за извършване.
Разбиране на периоперативните фази на хирургиятаПреди хирургията
В деня на операцията ще трябва да се къпете с хирургически дезинфектант и да избягвате аромати, кремове, дезодоранти или грим. Дори и да не сте особено окосмени, мястото на операцията вероятно ще трябва да се обръсне. (Не правете това сами; на задачата ще бъде назначена медицинска сестра.)
Сестрата също ще извърши редица предоперативни процедури и ще направи определени препарати. Те включват:
- Жизнени признаци (включително вашата температура, сърдечна честота и кръвно налягане)
- Кръвни тестове (Включително пълна кръвна картина и кръвна химия)
- Пулсова оксиметрия (устройство, което се захваща върху пръста ви, за да следи кислорода в кръвта по време на операция)
- ЕКГ мониторинг (включващо закрепване на електроди към гърдите ви за свързване с ЕКГ апарата)
- Интравенозно капково (включва поставянето на катетър във вената на ръката ви за доставяне на лекарства и течности)
Преди операцията анестезиологът ще посети, за да провери повторно всички алергии към лекарството, които имате, или някакви нежелани реакции към анестезия, които сте имали в миналото. В повечето случаи няма да видите хирурга, докато не се вкарате в операционната.
Рискове от обща анестезия, които трябва да знаетеПо време на хирургията
Плевриктомия обикновено се извършва под обща анестезия. След като заспите, в гърлото се поставя ендотрахеална тръба, която поддържа дихателните пътища отворени и доставя кислород и анестезия. След това сте позиционирани отстрани в „странично декубитално положение“, за да осигурите по-лесен достъп до хирургичното място.
В зависимост от използваната операция, на гърдите ще се направи дълъг разрез, за да се разтворят ребрата (торакотомия), или ще се направят по-малки разрези на "дупките" между ребрата, без да се разстилат (VATS).
След като получи достъп до гръдния кош, хирургът внимателно се отлепва и премахва един или повече от плевралните слоеве. Всяка излишна течност може да се източи с вакуум за засмукване. Допълнителни тъкани или тумори могат да бъдат отстранени чрез декортикация, ако е замесен мезотелиом.
Преди разрезът да бъде затворен, се поставят дренажни тръби, за да се подпомогне изтичането на кръвта или течността от гръдната кухина. След това разрезът се затваря, често с разтварящи се конци, които не се нуждаят от физическо отстраняване.
Как се затварят хирургичните раниСлед операцията
След операцията, вие сте на колело в отделението за след анестезия (PACU), където ще бъдете постоянно наблюдавани, докато се събудите от упойката. В повечето случаи след това ще бъдете отведени в интензивното отделение (ICU), докато вашите жизнени показатели се стабилизират. Често са необходими кръвопреливания, особено ако е извършена торакотомия.
Колко рискови са кръвопреливанията?След като се стабилизирате напълно, се връщате в хирургичното отделение, за да се възстановите и да започнете белодробна рехабилитация. Продължителността на престоя ви и степента на следоперативно наблюдение се ръководят от целта и степента на операцията.
Започва се физическа активност, често сутрин след операцията или по-рано, за да се предотврати образуването на съсиреци и сраствания. Правят се и упражнения за дълбоко дишане, обикновено с помощта на стимулиращ спирометър, за да помогнат на белите ви дробове да се разширят напълно. Предписват се лекарства за болка, които помагат за справяне с постоперативната болка.
В повечето случаи гръдната тръба ще бъде премахната, докато сте в болница. Това включва просто отрязване на котвата и затваряне на раната с хирургическа лента.
Без каквито и да било усложнения, повечето хора могат да напуснат болницата в рамките на една седмица след претърпяване на плевректомия. Някои хора могат да бъдат изписани по-рано, докато тези със сериозни заболявания може да изискват по-дълъг престой.
Възстановяване
Възстановяването от плевректомия може да се различава в зависимост от общото ви здравословно състояние преди операцията и степента на самата операция. За повечето хора са необходими около четири седмици, за да се възстановят напълно, обикновено със структурирана програма за рехабилитация и последващи посещения при хирурга.
Някои хора, особено тези, които са претърпели операция VATS, може да могат да се върнат на работа (макар и с ограничен капацитет) в рамките на няколко седмици или дори по-малко.
Изцеление
След като бъдете изписани от болницата, ще ви бъде предписана програма за белодробна рехабилитация за възстановяване на белодробната функция и общото здраве. Това може да включва физиотерапевт, обучен по белодробни заболявания.
Как да намерим най-добрия физиотерапевтВ дните, непосредствено след изписването, ще трябва да поддържате хирургичната рана чиста и суха, като сменяте превръзката толкова често, колкото Ви е указал лекарят или медицинската сестра. С подходящи грижи могат да се избегнат следоперативни инфекции.
Също така ще трябва да избягвате тежки физически натоварвания или вдигане на нещо по-тежко от 5 до 10 килограма, докато Вашият лекар не Ви каже друго.
Кога да се обадите на лекар
Незабавно се обадете на вашия хирург, ако получите някое от следните след плевректомия:
- Висока температура (над 101,5 F)
- Затруднено дишане или задух
- Повишена болка, зачервяване или подуване на мястото на разреза
- Неприятно миришещо, подобно на гной отделяне от раната
- Кашляне на кръв или зеленикаво-жълта слуз
Справяне с възстановяването
Управлението на постоперативната болка е едно от най-големите непосредствени предизвикателства след плевректомия и лекарите полагат по-големи грижи от всички, за да избегнат прекомерната употреба на опиоидни лекарства, които предизвикват пристрастяване.
В повечето случаи Tylenol (ацетаминофен) се препоръчва в дози между 500 и 1000 милиграма (mg) на всеки шест часа, ако е необходимо. НСПВС като аспирин и ибупрофен също могат да се използват в ниски дози в комбинация с (или редуващи се с) тиленол. (По-високите дози НСПВС се избягват, тъй като те могат да насърчат кървене.)
Хората, които са претърпели обширна операция, може да се нуждаят от по-силни, краткодействащи опиоидни лекарства като хидрокодон (5 до 10 mg на всеки шест часа) или оксикодон (5 mg на всеки четири часа). Въпреки това лекарите не са склонни да предписват лекарствата по-дълго от три дни поради риск от зависимост.
Болката може да се управлява и с немедикаментозни терапии като медитация, студена терапия и прогресивна мускулна релаксация.
Съвети за управление на постоперативна болкаПоследващи грижи
След няколко дни вкъщи ще видите хирурга за последващо посещение. Обикновено предварително се поръчва рентгеново изследване на гръдния кош или други образни изследвания, за да се определи доколко ефективна е била операцията и да се гарантира, че няма следоперативни усложнения. Тестове за белодробна функция могат също да се извършват за измерване и проследяване на следоперативната белодробна функция.
В зависимост от състоянието могат да се насрочат допълнителни посещения при пулмолог, специалист по белодробни заболявания или медицински онколог, специалист по лечение на рак. Ако се използва плевректомия за лечение на мезотелиом, операцията често се проследява с курс на химиотерапия и / или лъчетерапия.
Корекции на начина на живот
Повечето хора, които се подлагат на плевректомия, ще се възстановят напълно. Това не означава, че не са необходими корекции на начина на живот. Това е особено вярно по отношение на пушенето на цигари, което увеличава риска от рецидив на рака, рецидив на пневмоторакс и рецидив на плеврален излив.
Съгласно Закона за достъпни грижи има многобройни помощни средства за отказване от тютюнопушене, класифицирани като основни ползи за здравето (EHB), които са изцяло покрити от застраховка - дори при множество опити за отказване. Като работите с лекар или терапевт и / или се присъедините към група за подкрепа, шансовете ви за отказ могат да се подобрят.
Важно е да възприемете други здравословни начини на живот, включително намален прием на алкохол и загуба на тегло, ако сте с наднормено тегло. И двете неща могат да допринесат за повтарящ се плеврален излив и пневмоторакс.
Топ 5 съвета за отказване от цигариДума от Verywell
Плеверектомията обикновено се понася добре при хора, които се нуждаят от операцията, дори при деца.При хора с доброкачествено състояние може да се окаже всичко необходимо за пълното разрешаване на проблема.
При лица с мезотелиом, плевректомия понякога може да излекува болестта в ранен стадий. Дори ако лечението не е възможно, операцията може да удължи оцеляването и да подобри качеството на живот като част от палиативните грижи.
Важно е да запомните, че плевректомията е основна операция и нещо, което изисква задълбочена комуникация между вас и вашия хирург, за да направите информиран избор. Ако не получавате нужните отговори, не се колебайте да потърсите второ мнение от пулмолог или онколог, специализиран във вашето състояние.
Как да получите второ мнение за хирургията