Съдържание
- Цел на процедурата
- Рискове и противопоказания
- Преди процедурата
- По време на процедурата
- След процедурата
- Тълкуване на резултатите
- Дума от Verywell
EBUS се счита за безопасен и минимално инвазивен, нито ви излага на йонизиращо лъчение, нито на операция. Обикновено се извършва амбулаторно, eBUS може да причини болка в гърлото или кървене и в редки случаи инфекция или колапс на белия дроб.
EBUS може също да помогне за диагностицирането на някои възпалителни белодробни заболявания, които не могат да бъдат потвърдени със стандартни образни тестове.
Цел на процедурата
Ако сте диагностицирани с рак на белия дроб (или първоначалните тестове категорично предполагат рак на белия дроб), може да се поръча ендобронхиална ултрасонография заедно с традиционната бронхоскопия.
За разлика от бронхоскопията, която директно визуализира дихателните пътища през зрителния обхват, EBUS може да помогне на лекарите да видят отвъд тъканите на дихателните пътища, използвайки пречупени звукови вълни.
EBUS може да се използва за определяне степента на туморна инвазия в централните дихателни пътища, каквато може да възникне при плоскоклетъчни карциноми (които обикновено започват в дихателните пътища) и метастатични белодробни аденокарциноми (които могат да се разпространят от външните краища на белите дробове и да нахлуят в централен бял дроб).
Двете основни индикации за EBUS са:
- Постановка на рак на белия дроб: Постановката се използва за определяне на тежестта на белодробния рак, така че да се осигури подходящото лечение. EBUS позволява на лекарите да получат тъкан от белите дробове или медиастиналните лимфни възли в гърдите, използвайки техника, наречена трансбронхиална аспирация на игла (TBNA). След това биопсираните клетки могат да бъдат изпратени в лабораторията за анализ и да помогнат да се определи колко ранен или напреднал може да бъде ракът.
- Оценка на анормални лезии: Ако се установи необичайна лезия при рентгеново изследване на гръдния кош или КТ, може да се използва EBUS с TBNA за получаване на проба от засегнатите тъкани. Това може да помогне да се потвърди дали подутите лимфни възли са причинени от рак или възпалително белодробно заболяване като саркоидоза. Може да се използва и за вземане на проби от лимфни възли при хора, за които се подозира, че имат белодробен лимфом, форма на рак на кръвта.
EBUS обикновено не е първият инструмент, който лекарят ще обърне за диагностициране на рак на белия дроб. Обикновено се назначава, когато първоначалните образни тестове и лабораторните тестове категорично предполагат рак на белия дроб. EBUS е особено полезен при достъп до маса или възли, разположени близо до основен дихателен път, вместо да се налага да преминава през гръдната стена.
EBUS се използва най-често за стадиране на недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC), но все повече се използва за стадиране на дребноклетъчен рак на белия дроб (SCLC), по-рядка форма на заболяването.
Как се диагностицира рак на белия дробОграничения
Колкото и ефективен инструмент да е EBUS, има само ограничено количество белодробна тъкан, което той може да визуализира. Въпреки че е добре да визуализира горната и предната част на медиастинума (мембраната между двата бели дроба), той може да не може да визуализира рак, който може да се е разпространил (метастазирал) в други части на медиастинума.
EBUS понякога се използва и за диагностициране на белодробни инфекции, въпреки че неговата ефикасност може да варира. При туберкулоза EBUS може да достигне до труднодостъпни лимфни възли и да установи дали бактериалният щам е устойчив на наличните антибиотици. Въпреки това, с чувствителност от около 77% при хора с туберкулоза, EBUS е склонен към фалшиво отрицателни резултати при три от всеки 10 процедури.
Често срещани места на метастази на рак на белия дробПодобни тестове
Преди въвеждането на ендобронхиална ултрасонография, точното поставяне на рак на белия дроб изискваше инвазивни процедури, които имат достъп до белите дробове през гръдния кош (гръдния кош). Те включват такива процедури като:
- Медиастиноскопия, при който през разрез в горната част на гръдната кост (гръдна кост) се вкарва обхват
- Торакоскопия, при които се правят малки разрези между ребрата на гръдния кош за достъп до белите дробове с помощта на тесни, специализирани инструменти и обхват за гледане
- Торакотомия, отворена хирургия, при която част от ребро или ребра се отстраняват за достъп до белите дробове
Ендобронхиалната ултрасонография може да предостави на лекарите необходимата информация без рисковете, свързани с операцията.
Проучване от 2015 г. в Списание за торакална онкология заключи, че EBUS сTBNA превъзхожда медиастиноскопията при постановка на недребноклетъчен рак на белия дроб и трябва да се разглежда като процедура от първа линия за такива цели.
Колко бързо расте и се разпространява ракът на белия дроб?Рискове и противопоказания
Рисковете и противопоказанията за ендобронхиална ехография са подобни на тези при бронхоскопия. Някои са леки и преходни, отзвучават без лечение, докато други се нуждаят от медицинска намеса.
Най-често срещаните рискове от EBUS включват:
- Ларингоспазъм (спазми на гласните струни, характеризиращи се с кашлица, затруднено преглъщане и възпалено гърло)
- Бронхоспазъм (спазми на дихателните пътища, характеризиращи се с задух, кашлица и хрипове)
- Хипоксемия (ниско съдържание на кислород в кръвта)
- Инфекция (често свързано с кървене на мястото на биопсия или случайно нараняване на дихателните пътища)
- Сърдечни усложнения (вариращи от неравномерен сърдечен ритъм до инфаркт, обикновено при тези със съществуващо сърдечно заболяване)
- Пневмоторакс (известен също като колапс на белия дроб, считан за спешна медицинска помощ)
Тъй като е необходима анестезия, хората също могат да получат гадене, повръщане, мускулни болки, промени в кръвното налягане и брадикардия (забавен сърдечен ритъм).
Поради тези потенциални рискове, EBUS In е противопоказан при хора със следните здравословни състояния:
- Животозастрашаваща сърдечна аритмия (неравномерен сърдечен ритъм)
- Текуща или скорошна миокардна исхемия (запушване на кръвния поток към сърцето)
- Лошо контролирана сърдечна недостатъчност
- Тежка хипоксемия
Преди процедурата
Подобно на бронхоскопията, ендобронхиалната ултрасонография обикновено се счита за безопасна с относително нисък риск от усложнения. Знаейки какво да очаквате може да ви помогне да се подготвите.
Време
Въпреки че процедурата на EBUS отнема само около 20 до 30 минути, може да отнеме до четири часа, за да се подготвите за процедурата и да се възстановите от упойката. Най-добре е да резервирате целия ден и вероятно друг да си почине и възстановяване.
Местоположение
EBUS се извършва в операционна зала или специален процедурен пакет на болница. Помещението е оборудвано с машина за електрокардиограма (ЕКГ) за наблюдение на сърдечната честота и вентилатор за доставяне на допълнителен кислород, ако е необходимо.
Какво да облека
Тъй като ще бъдете помолени да се преоблечете в болнична рокля, облечете се удобно в дрехи, които лесно могат да бъдат свалени и облечени отново. Най-добре е да оставите всякакви бижута или ценности у дома. Също така, бъдете готови да отстраните всички протези, слухови апарати, контактни лещи или очила преди процедурата. Ще ви бъде осигурено сигурно място, където да ги съхранявате заедно с дрехите и други вещи.
Храни и напитки
В повечето случаи ще бъдете помолени да спрете да ядете в полунощ в деня преди процедурата. Повечето процедури на EBUS са планирани сутрин, за да не огладнеете прекалено. Ако процедурата е планирана по-късно през деня, лекарят може да ви посъветва да спрете да ядете шест часа преди това.
Можете да пиете само вода (без чай, кафе или други течности) до два часа преди процедурата. През последните два часа не трябва да ядете или пиете нищо.
Вашият лекар ще Ви посъветва и кои лекарства трябва да спрете преди EBUS. Някои лекарства могат да попречат на коагулацията (съсирването на кръвта), което води до прекомерно кървене и лошо зарастване на рани. Други могат да причинят прекомерно и вредно натрупване на млечна киселина в кръвта.
Сред някои от тревожните лекарства са:
- Антикоагуланти като Coumadin (варфарин), Plavix (клопидогрел) и Eliquis (апиксабан)
- Лекарства за диабет, включително инсулин и метформин
- Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), като аспирин, Advil (ибупрофен) и Aleve (напроксен)
Някои от тези лекарства може да се наложи да бъдат спрени една седмица предварително, докато други трябва да бъдат прекратени само в деня на процедурата. Посъветвайте Вашия лекар за всички лекарства, които приемате, за да избегнете потенциална вреда.
Разходи за разходи и здравно осигуряване
EBUS струва малко повече от стандартната бронхоскопия и може да варира на цена от 2500 до 5000 или повече долара в зависимост от това къде живеете и кое съоръжение сте избрали.
Изисква се предварително разрешение от вашия медицински застраховател, преди EBUS да бъде покрит. За да изчислите разходите си от джоба, проверете разпоредбите за доплащане или съзастраховане във вашата полица преди или след приспадането.
За да намалите разходите, уверете се, че пулмологът, анестезиологът и съоръжението са доставчици в мрежата на вашия здравен застраховател. Доставчиците извън мрежата почти неизменно струват повече и в някои случаи може дори да не бъдат покрити от вашия застрахователен план.
Какво да донеса
Не забравяйте да носите застрахователната си карта, официална форма за самоличност (като шофьорска книжка) и одобрен начин на плащане, ако предварително се изискват такси за доплащане / съзастраховане. Тъй като може да има време за изчакване, помислете дали да донесете нещо за четене или да се занимавате.
Други съображения
Тъй като е включена анестезия, ще трябва да доведете някой със себе си, който да ви откара вкъщи. Някои съоръжения няма да ви позволят да напуснете, освен ако не сте организирали транспорт, в идеалния случай с приятел или член на семейството, който може да ви придружи в къщата ви и да остане с вас за една нощ.
По време на процедурата
Ендобронхиалната ултрасонография се извършва от пулмолог заедно с анестезиолог и хирургична сестра.
Предварително тестване
Когато пристигнете в болницата, ще трябва да попълните формуляри след представяне на вашата застрахователна карта и лична карта. Това може да включва лист с медицинска история, описващ всички състояния, които имате, операции, които сте претърпели, лекарства, които приемате, и нежелани реакции, които сте преживели. Ще има и формуляр за съгласие, потвърждаващ, че разбирате целта и рисковете на процедурата.
След регистрацията ще бъдете отведени до съблекалнята, за да се преоблечете в болнична рокля. След това медицинска сестра ще ви придружи до кабинет или процедурна стая, за да измери вашето тегло, височина, кръвно налягане, пулс и температура.
Анестезиологът вероятно ще ви посети предварително, за да провери повторно за алергии, които имате или нежелани реакции, които сте имали при анестезия. Лекарят трябва също така да Ви посъветва за вида на анестезията, която се използва и какво да очаквате след това.
Малко преди процедурата, медицинската сестра ще въведе интравенозна (IV) линия във вената на ръката ви, през която могат да се доставят анестезия и други лекарства. Също така ще имате лепилни сонди, прикрепени към гърдите ви, за да наблюдавате сърдечния ритъм на ЕКГ апарата. На пръста ви ще бъде поставен пулсов оксиметър, за да следите нивата на кислород в кръвта.
По време на теста
След като се подготвите и прехвърлите на процедурна маса, под носа може да се постави кислородна канюла (тръба), за да се гарантира, че нивата на кислород в кръвта ви остават нормални. Носът и устата ви също могат да бъдат напръскани с локален обезболяващ спрей, обикновено направен от 1% до 2% лидокаин, за да се намали кашлицата или запушването.
EBUS обикновено се извършва под процедурна анестезия, което означава, че ще изпитате "здрач на съня", но не спите толкова дълбоко, колкото бихте имали с обща анестезия. Процедурата може да се извърши с обща упойка, ако е необходимо. След като заспи, пулмологът ще постави предпазител в устата ви, за да го държи отворен и да предпазва зъбите ви.
Преди да започне процедурата EBUS, лекарят първо ще извърши редовна бронхоскопия, за да визуално изследва дихателните пътища. След това устройството ще бъде премахнато и заменено с бронхоскоп EBUS.
Бронхоскопът EBUS се състои от гъвкава тръба, покрита със сферичен ултразвуков преобразувател, който може да доставя изображения в реално време на видео монитор. Трансбронхиалната аспирационна игла може да бъде удължена и изтеглена от отвора на гърлото на обхвата, за да се получат тъканни проби.
За разлика от обикновения бронхоскоп, бронхоскопът EBUS може да прави разлика между нормални и ракови тъкани по визуалните модели, наблюдавани на видео монитора. Нормалната тъкан обикновено има вид „снежна буря“, за разлика от злокачествените тумори, които са склонни да бъдат плътни.
Ако се установи необичайна маса, лезия или лимфен възел, лекарят може да вземе тъканна проба с иглата за трансбронхиална аспирация, чиято проба се изсмуква от иглата за събиране.
След като процедурата приключи, бронхоскопът EBUS ще бъде внимателно отстранен. Анестезията ще бъде спряна и ще бъдете преместени в стаята за възстановяване, за да наблюдавате състоянието си, докато се събудите.
Какво представлява течната биопсия за рак на белия дроб?След процедурата
Повечето хора понасят добре EBUS и могат да напуснат болницата в същия ден. Въпреки това не е необичайно да изпитвате гадене и да се чувствате несигурни поради анестезията. Възпалено гърло, пресипналост и кашлица също са често срещани (въпреки че са склонни към леко и отзвучават за ден или нещо повече). Може да имате и розова или червеникава храчка, ако е била извършена биопсия, но това е нормално и обикновено е малко притеснително.
След завръщането си вкъщи е най-добре да се отпуснете и да се успокоите за около ден. Не трябва да шофирате или да работите с тежки машини поне 24 часа след процедурата.
Ако получите някакви необичайни, постоянни или влошаващи се симптоми - включително треска, студени тръпки, кашлица или затруднено дишане, незабавно се обадете на Вашия лекар, тъй като това може да са признаци на инфекция.
Ако имате бързо или неравномерно сърце, стягане в гърдите и болка, болка в челюстта или ръката, замаяност и задух след претърпяване на EBUS, обадете се на 911. Това може да са признаци на инфаркт.
Тълкуване на резултатите
След процедурата EBUS, Вашият лекар ще назначи среща, за да обсъди резултатите Ви. Ако е извършена биопсия, резултатите обикновено се връщат в рамките на два до пет дни.
Ако EBUS е бил използван за стадий на рак на белия дроб, лекарят ще обсъди с вас резултатите от трансбронхиалната биопсия. Информацията може да включва:
- Раковият тип (като белодробен аденокарцином, плоскоклетъчен карцином, едроклетъчен карцином)
- Хистологичните находки (клетъчни характеристики, наблюдавани под микроскоп, които могат да определят колко агресивен или инвазивен може да бъде туморът)
- Резултатите от молекулярния тест (доклад за генетичния профил на вашия рак, който може да определи дали сте кандидат за определени терапии)
Тази информация може да се използва за стадиране и степенуване на заболяването и за осигуряване на подходящо лечение.
Ако се използват за диагностични цели, резултатите от EBUS ще посочат подробно какви, ако има такива, аномалии са открити в хистологията.
Най-общо казано, ако видима лезия е разположена в дихателните пътища, има между 85% и 90% шанс да е рак. Рискът е по-малък, ако лезията се намира под лигавичните тъкани и може да се обясни с други състояния като саркоидоза.
Как се лекува рак на белия дробДума от Verywell
Поставянето на рак може да бъде разочароващо и стресиращо, тъй като може да отнеме време и не винаги е просто. Ендобронхиалната ултрасонография предлага предимства, тъй като може да върне резултатите бързо и с минимален престой или усложнения.
Ако знаете, че имате рак на белия дроб, информацията, предоставена от EBUS, може да бъде безценна при избора на правилните лечения за вашия конкретен тумор. Ако EBUS се използва за диагностични цели, той може да получи тъкани за оценка, без да са необходими по-инвазивни операции.
Ако не сте сигурни за някаква част от EBUS процедура, не се колебайте да попитате защо е поръчана и какви са целите на теста.
- Дял
- Флип
- електронна поща
- Текст