Съдържание
Сърдечното ремоделиране е термин, който се отнася до промени в размера и формата на сърцето, които се появяват в отговор на сърдечно заболяване или сърдечно увреждане.Когато лекарите говорят за „ремоделиране“, те обикновено говорят за лявата камера, макар че понякога този термин се прилага и за други сърдечни камери.
Когато ремонтирате къщата си, това често се смята за нещо добро. Обратното е вярно при ремоделирането на сърцето. Като цяло, колкото по-голяма е степента на камерно ремоделиране, толкова по-вероятно е резултатът на пациента.
Причини
Когато лявата камера е повредена - например, от инфаркт на миокарда (инфаркт) или от кардиомиопатия - често настъпват промени в размера и формата на камерата. Камерата има тенденция да се увеличава, общата й форма става по-кълбовидна и по-малко елипсовидна, а мускулната стена на вентрикула често става по-тънка. Това преустройство се дължи на механично натоварване на сърдечния мускул, произведено от основния процес на заболяването.
В ранните етапи на инфаркт известна степен на ремоделиране може да помогне на вентрикула да компенсира настъпилите щети. Но ако този процес на първоначално ремоделиране продължи и промените в размера и формата на вентрикула станат по-преувеличени, сърдечната функция се влошава и настъпва сърдечна недостатъчност.
Как се измерва
Лекарите могат да преценят дали сърдечното ремоделиране е налице и могат да проследят степента на ремоделиране с течение на времето, с образни изследвания, които им позволяват да оценят размера, формата и функцията на лявата камера. Най-честите проучвания, използвани за измерване на ремоделирането са ехокардиография и ЯМР. Тези тестове са неинвазивни и не излагат пациента на радиация, така че могат да се повтарят толкова често, колкото е необходимо.
Полезна заместителна мярка за ремоделиране е фракцията на изтласкване на лявата камера (LVEF). Обикновено, когато размерът на вентрикула се увеличава, тъй като той става по-кълбовидна форма и тъй като функцията на сърдечния мускул се влошава, LVEF се влошава. Ако ремоделирането се подобри, подобрява се и LVEF.
Значение
Макар че от много десетилетия е известно, че уголемяването на сърцето и намаленият LVEF са лоши, понятието „преустройство на сърцето“ е широко използвано сред кардиолозите едва от 90-те години на миналия век.
Това се оказа полезна концепция, защото помага да се обясни защо някои терапии за сърдечна недостатъчност обикновено подобряват сърдечната преживяемост и защо други терапии не.
Например, по едно време употребата на инотропни лекарства беше широко разпространена при лечението на сърдечна недостатъчност. Тези лекарства подобряват способността на отслабения сърдечен мускул да се свива по-силно. Въпреки че тези лекарства подобряват цялостната сърдечна функция, както и симптомите на сърдечна недостатъчност, те не подобряват сърдечната преживяемост и всъщност ускоряват смъртта. По-специално, инотропните лекарства обикновено не подобряват сърдечната ремоделиране.
За разлика от това, други видове терапия на сърдечна недостатъчност - например АСЕ инхибитори и бета-блокери - подобряват значително не само симптомите, но и преживяемостта на пациентите със сърдечна недостатъчност. Тези терапии също така ограничават ремоделирането и когато вече е настъпило ремоделиране, те могат да подобрят размера и формата на увредената лява камера.
Тази способност за подобряване на сърдечното ремоделиране (черта, която кардиолозите често наричат „обратното ремоделиране“) сега се смята за изключително важна при терапията на сърдечна недостатъчност.
Бета-блокерите може би предлагат най-поразителния пример за това по-ново мислене. Бета-блокерите са склонни да намаляват силата на свиване на сърдечния мускул и поради тази причина дълго време се смяташе, че тези лекарства трябва да бъдат абсолютно избягвани при всеки със сърдечна недостатъчност. Но бета-блокерите също подобряват геометрията на лявата камера и при пациенти със сърдечна недостатъчност се оказва, че тези лекарства надеждно намаляват LVEF, подобряват симптомите и удължават преживяемостта.
Опитът с бета-блокери сега сочи към новата парадигма, възникнала при лечението на сърдечна недостатъчност - най-добрите лечения за сърдечна недостатъчност изглежда са тези, които намаляват или обръщат камерно ремоделиране.
Лечение
Намирането на лечения, които предотвратяват или обръщат ремоделирането, сега е основна тема в лечението на сърдечна недостатъчност. Ето списък на терапиите за сърдечна недостатъчност, които подобряват сърдечното преустройство:
- Бета-блокери
- АСЕ инхибитори и ангиотензин II рецепторни блокери
- Хидралазин плюс нитрати
- Инхибиране на алдостерон със спиронолактон
- Байпасна операция или стентиране при пациенти с хиберниращ миокард
- Сърдечна ресинхронизираща терапия