Какво е хеморагичен цистит?

Съдържание

• Симптоми на хеморагичен цистит
• Причини и рискови фактори
• Диагноза
• Лечение
• Предотвратяване
• Дума от Verywell

Хеморагичният цистит е състояние, причинено от увреждане на кръвоносните съдове в лигавицата на лигавицата на пикочния мехур. Той причинява остри или хронични симптоми на пикочните пътища като болка, възпаление и хематурия (кръв в урината). Състоянието обикновено е усложнение на лечението на рак - химиотерапевтични лекарства, радиация или и двете.

Хеморагичният цистит също може да бъде резултат от вирусни или бактериални инфекции, особено сред хора, които са имунокомпрометирани - добавяйки допълнителен риск от хеморагичен цистит за тези, които са подложени на химиотерапия. Навременните лечения, като лекарства и методи за напояване на пикочния мехур, могат да помогнат за справяне с болката и да предотвратят трайно увреждане на пикочния мехур.

Симптоми на хеморагичен цистит

Кървенето, болката и други симптоми на хеморагичен цистит не са подобни на тези при сериозна инфекция на пикочните пътища (ИПП). Един от аспектите, който отличава хеморагичния цистит от UTI от градински сортове, е, че тежестта на състоянието се степенува въз основа на количеството кървене.

Класиране на хеморагичен цистит
Степен 1	Микроскопско кървене
Степен 2	Видимо кървене
Степен 3	Видимо кървене с малки съсиреци
Степен 4	Видимо кървене с големи съсиреци, които блокират пикочните пътища и изискват отстраняване

Той също може да бъде оценен като лек, умерен или тежък въз основа както на кървене, така и на друг ключов симптом - коремна болка.

Други симптоми на хеморагичен цистит включват:

• Дизурия (болка или парене при отделяне на урина)
• Чувство, че не може да изпразни пикочния мехур
• Загуба на контрол на пикочния мехур (инконтиненция)
• Честота на уриниране или спешна нужда от изпразване на пикочния мехур
• Ставане няколко пъти на нощ за уриниране
• Умора поради анемия
• Неясна болка в долната част на корема над срамната област на тазовата кост

Как да разберете дали имате инфекция на пикочните пътища

Причини и рискови фактори

Хроничният тежък хеморагичен цистит обикновено се причинява от химиотерапия и лъчение. Вирусните или бактериалните инфекции също могат да причинят хеморагичен цистит, но тези случаи са склонни да бъдат остри и могат да се разрешат по-лесно от тези, причинени от лечение на рак.

Химиотерапия

Лекарствата за химиотерапия, най-често свързани с хеморагичен цистит, са алкилиращите средства циклофосфамидна инжекция и Ifex (инжекция ифосфамид), използвани предимно за лечение на рак на кръвта и мозъка, като левкемия или лимфом. Циклофосфамидът понякога се използва за лечение на автоимунни нарушения, като тежки форми на лупус, и може също да причини хеморагичен цистит при тези пациенти.

Когато тялото разгради някое от тези лекарства, се нарича страничен продукт акролеин се произвежда, който се филтрира от кръвта чрез бъбреците и става силно концентриран в урината, съхранявана вътре в пикочния мехур. Това дразни лигавицата на пикочния мехур, което води до дискомфорт при цистит, както и язви, които могат да причинят сериозно кървене.

Честотата на хеморагичния цистит, свързан с химиотерапията, варира в широки граници в рамките на проучвания, варирайки от по-малко от 10% до 35%. Може да се развие седмици или месеци след лечението. Изследванията установяват, че това се случва при около 20% от хората, подложени на трансплантация на костен мозък и получаващи високи дози циклофосфамид.Ифосфамид е свързан с по-висока честота на хеморагичен цистит в някои проучвания, вероятно поради това, че се използват по-високи дози.

Лечението на рак на пикочния мехур, което включва както циклофосфамид, така и бацил Calmette-Guérin, също може да причини хеморагичен цистит.

Други химиотерапевтични средства, свързани с хеморагичен цистит, включват:

• Темозоломид (Temodar), който се предлага в капсула, приета през устата
• Бусулфан (Myleran), който се предлага като таблетка, приета през устата
• Блеомицин, антибиотична инжекция, която се използва само за лечение на рак
• Доксорубицин, интравенозна инжекция
• Тиотепа (Tepadina), интравенозна инжекция или инжекция директно в пикочния мехур чрез епруветка или катетър

Лъчетерапия

Лъчевата терапия също е свързана с хеморагичен цистит при пациенти с рак, особено тези, които получават тазова радиация, като например рак на матката, шийката на матката, пикочния мехур или простатата.

Хематурия може да се развие по време на лечението или много месеци или години по-късно поради увреждане на пикочния мехур, което води до исхемия (недостатъчно кръвоснабдяване) в лигавицата на лигавицата, причинявайки язви и кървене. Възможно е също така да има растеж на нови съдове в увредените области, които са крехки и изтичат лесно.

Странични ефекти от химиотерапията

Инфекция

Всеки брой инфекции са свързани с хеморагичен цистит, от често срещани вирусни инфекции до паразитни заболявания.

Вирусите, свързани с хеморагичен цистит, включват:

• Аденовирус
• Вирус BK полиома
• Херпесен вирус
• Цитомегаловирус
• JC вирус
• Грип А
• Паповавирус

Сред бактериалните организми, за които е известно, че причиняват хеморагичен цистит, са:

• Ешерихия коли (Е. coli)
• Staphylococcus saprophyticus(S. saprophyticus)
• Proteus mirabilis (P. mirabilis)
• Клебсиела

Макар и рядко, хеморагичният цистит може да се развие в резултат на паразитни заболявания като шистосомоза, заболяване, причинено от паразитни червеи, или ехинококоза, причинено от паразитен тения, или гъбични инфекции, като например от Candida albicans или Cryptococcus neoformans.

Други причини

Хората с понижена имунна система са изложени на по-висок риск от хеморагичен цистит от инфекции, особено тези, които се възстановяват от трансплантация на орган или костен мозък или стволови клетки. Когато имунната система е компрометирана, включително химическа имуносупресия след трансплантации, инфекциите могат да процъфтяват или се реактивирайте, което води до цистит.

В някои случаи професионалното или екологично излагане на определени пестициди или химикали, използвани в производството, може да допринесе за хеморагичен цистит. Те включват:

• Анилинови багрила
• Толуидин
• Хлородимеформ
• Етер

Рискови фактори

Има няколко причини възрастните или децата с левкемия или лимфом да са по-склонни към получаване на хеморагичен цистит:

• Намалена имунна система, което ви прави по-податливи на чести инфекции на пикочните пътища или вируси
• Честа употреба на антибиотици
• Нисък брой тромбоцити (тромбоцитопения)
• Мъжки пол
• Да сте по-възрастни от 5 години

Диагноза

Ако развиете симптоми на хеморагичен цистит, веднага се обърнете към Вашия лекар. Важно е да получите окончателна диагноза на състоянието, както и да установите какво го е причинило, за да го лекувате ефективно.

За целта Вашият лекар първо ще вземе медицинска история. Те ще се интересуват особено от това дали имате анамнеза за лечение на рак или процедура за трансплантация, както и за всички и всички лекарства, които приемате.

Ще бъдете помолени да предоставите проба от урина, която може да изключи инфекция на пикочните пътища (ИПП). Кръвта ви ще бъде изследвана и за анемия.

Вашият лекар може също да назначи образни тестове като ултрасонография, компютърна томография (КТ) или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) за изследване на пикочния мехур и горните пикочни пътища. Тези тестове могат да помогнат да се определи тежестта на възпалението и да се измери размерът и броят на съсиреците.

Вашият лекар може също да поиска да извърши цистоскопия, която включва поставяне на малка тръба с камера през уретрата, за да се изследва по-внимателно лигавицата на пикочния мехур. Цистоскопията може да се използва и за лазер (фулгурация) на местата на кървене или за биопсия на подозрителни области.

Какво е цистоскопия?

Лечение

След като бъде диагностицирана, жизненоважно е хеморагичният цистит да бъде лекуван незабавно. Състоянието може да доведе до тежка загуба на кръв и трайно увреждане на пикочния мехур. Отворените язви в пикочния мехур могат да осигурят портал за преминаване на бактериите в кръвта и могат да ви изложат на риск от уросепсис, тежка и животозастрашаваща кръвна инфекция, която произхожда от пикочните пътища. Това може също да доведе до трайно образуване на белези по лигавицата на пикочния мехур, което може да причини стесняване или запушване на пикочните пътища.

Лечението ще зависи от причината и тежестта на кървенето:

• Хидратация, която може да включва интравенозни течности, и внимателно наблюдение
• Лекарства за болка
• Лекарство за отпускане на мускулите на пикочния мехур
• Преливане на тромбоцити, за да помогне за контролиране на кървенето
• Преливане на кръв, ако кървенето е причинило анемия
• Антибиотична, антивирусна или противогъбична терапия, ако причината за цистита е инфекциозна по природа
• Напояване на пикочния мехур с физиологичен разтвор чрез катетър за предотвратяване или отстраняване на съсиреци
• Лекарства за контрол на кървенето
• Интравезикална терапия при които лекарствата се влагат в пикочния мехур намаляват или спират кървенето и болката
• Хипербарна кислородна терапия или дишане на 100% кислород в помещение под налягане или през тръба, за да се опита да насърчи заздравяването на тъканите след облъчване

В хронични случаи, които не се повлияват от други лечения, известни като рефрактерен хеморагичен цистит, може да се препоръча операция. Това може да включва някое от следните:

• Отворена цистотомия (хирургичен разрез в пикочния мехур) и временно опаковане на пикочния мехур с марля и локални лекарства за задържане на кървене
• Постоянно отклоняване на урина (например чрез илеален канал или използване на парче от тънките черва за създаване на нова тръба или кожна уретеростомия, процедура, която отделя уретерите от пикочния мехур) през дупка в корема, наречена стома
• Емболизация на везикуларна артерия, използвайки хирургични методи за блокиране на някои от артериите, участващи в кървенето
• Цистектомия, отстраняване на пикочния мехур

Въпреки че има успешни казуси, основните хирургични процедури за хеморагичен цистит се считат за крайна мярка, тъй като имат висок риск от усложнения и причиняват трайни анатомични промени.

Предотвратяване

Ако се лекувате с химиотерапия, особено ако сте били идентифицирани като високорискови за развитие на това усложнение, вашият медицински екип вероятно ще предприеме мерки, за да се опита да предотврати хеморагичен цистит. Повечето работят чрез намаляване на времето, през което лигавицата на пикочния мехур е изложена на акролеин или други дразнители. Вашите лекари могат:

• Администрирайте лекарство, наречено MESNA (2-меркаптоетансулфонат натрий), което помага да защитите пикочния мехур от ефектите на акролеин. Това лекарство се прилага интравенозно, отделно или заедно с вашето химиотерапевтично лекарство.
• Давайте много интравенозни течности, за да помогнете на химиотерапията да премине през пикочния мехур по-бързо
• Опитайте се да дадете химиотерапията си рано през деня, за да имате възможност да я изчистите от пикочния мехур, преди да си починете през нощта
• Насърчавайте ви да се опитвате да уринирате поне на всеки час
• Администрирайте диуретици, които помагат за поддържане на урината, за да изчистите химиотерапията от пикочния мехур
• Поставете пикочен катетър, така че химиотерапията да се отстранява непрекъснато от пикочния мехур, преди да има възможност да причини улцерация

Дума от Verywell

Хеморагичният цистит може да бъде сериозен и болезнен. За щастие има начини да се предотврати появата на това състояние и много начини за лечение, ако се случи. Говорете с вашия доставчик на здравни грижи, ако имате притеснения относно предстоящи лечения на рак или при първите признаци на някакви пикочни симптоми.