Съдържание
Стенозата на трахеята е стесняване на трахеята или трахеята, поради образуването на белези или малформация на хрущяла в трахеята. Въпреки че леко стесняване на трахеята ви може никога да не бъде установено, значително стесняване на повече от 50% от дихателните пътища може да доведе до сериозни усложнения.Трите най-разпространени причини за стеноза на трахеята са:- Продължително поставяне на ендотрахеална тръба (дихателна тръба) или трахеостомия
- Възпалително заболяване на червата
- Колагеново съдово заболяване (грануломатоза с полиангиит)
Други известни причини включват:
- Вродени малформации (вроден дефект)
- Травма
- Вдишването изгаря
- Лъчетерапия
- Инфекции на трахеята
- Възпалителни заболявания (саркоидоза или амилоидоза)
- Рак
При рак и вродени малформации дихателните пътища се компресират или извън трахеята, или от стесняване от деформиран хрущял.
Други причини за трахеална стеноза обикновено започват с язва в трахеята. Язвата започва каскада от възпаление, което е нормален оздравителен процес, който може да стане преувеличен и може да причини повече белези, отколкото обикновено е необходимо. Тази допълнителна белег тъкан стеснява зоната в трахеята.
Случайност
Честотата на придобиване на трахеална стеноза зависи от причината за стеснението на трахеята. Постинтубационното увреждане на дихателните пътища може да бъде често срещано; рискът от симптоматична стеноза обаче е нисък.Следните рискови фактори ще увеличат вероятността Ви да имате пост-интубация или свързана с трахеостомия трахеална стеноза:
- Жена
- наднормено тегло
- Диабет
- Хипертония
- Сърдечни заболявания
- Настоящ пушач
Стенозата на трахеята може да бъде един от първите признаци, наблюдавани при грануломатоза с полиангиит. Стенозата може да се появи около 20% от времето.Няма много налични данни за разпространението на други причини за трахеална стеноза.
Симптоми
При вродена стеноза на трахеята леката стеноза често може да бъде интерпретирана погрешно като астма или повтарящ се бронхит. При лека трахеална стеноза може да не идентифицирате симптомите до по-късно детство или ранна юношеска възраст, когато симптомите се появяват като затруднено дишане с упражнения. При по-тежки случаи на вродена трахеална стеноза може да забележите следните симптоми:
- Стридор (висок дишащ звук)
- Цианотичен, със забележимо сини устни
- Хрипове с вдишване
- Задух при натоварване (диспнея)
В други случаи на придобита трахеална стеноза симптомите може да не се проявят в продължение на няколко седмици след настъпването на нараняването. Затрудненото дишане е често срещаният първи симптом. Подобно на вродената стеноза на трахеята, може да забележите стридор, хрипове или задух при натоварване.
Диагноза
Няколко метода за тестване могат да бъдат използвани, за да помогнат на Вашия лекар да определи дали имате стеноза на трахеята или не. Бронхоскопията се счита за златен стандарт за диагностика на трахеалната стеноза, тъй като Вашият лекар ще може директно да визуализира трахеята Ви.
Съществуват обаче някои рискове, свързани с това, тъй като използването на обхват допълнително ще възпрепятства дихателните Ви пътища, така че поддържането на нивата на кислород може да бъде по-трудно. Обсъдете Вашите индивидуализирани рискови фактори, свързани с бронхоскопията, с Вашия лекар.
Други методи, които Вашият лекар може да използва, включват рентгеново изследване, CT сканиране, ултразвук, ЯМР и тестване на белодробната функция. Стандартните рентгенови лъчи са добри в идентифицирането на структурата, въздушните колони, травмите и други предварителни данни.Могат да се използват и други по-сложни рентгенови апарати (ксерорадиография) за допълнително идентифициране на стеноза; излагането на радиация обаче е значително по-високо от другите методи.
Сканиране с компютърна томография (КТ)
КТ сканирането може да бъде чудесна техника за Вашия лекар при определяне дали имате стеноза на трахеята или не.Тя обаче има трудности при идентифицирането на причините за стесняване на трахеята на меките тъкани. Някои техники се използват по начин за създаване на „виртуална ендоскопия", за да се сведе до минимум необходимостта да се подлагате на бронхоскопия. Въпреки това, CT сканирането не е чудесен метод за идентифициране на по-малко тежка степен на стеноза.
Ултразвук
Ултразвукът може да бъде полезен при идентифицирането на количеството въздушно пространство в трахеята. Това позволява на Вашия лекар да определи дали може да са необходими повече тестове; поради количеството на хрущяла около трахеята, точността на теста може да бъде поставена под съмнение поради сенчести ефекти, причинени от отражението на звуковите вълни от хрущяла.Оставете този тест само на висококвалифицирани в идентифицирането на трахеалната стеноза чрез ултразвук.
Сканиране с магнитен резонанс (ЯМР)
ЯМР сканирането също е чудесен алтернативен метод, който помага при диагностицирането на трахеална стеноза, а при децата се счита, че се превръща в стандартен метод. Основният недостатък на ЯМР е продължителността на времето, което трябва да се ангажира, за да се направи процедурата и замъгляването, което може да възникне от нормалното дишане по време на изпита. Непрекъснато се разработват подобрени техники за подобряване на използването на тази техника при диагностициране на трахеална стеноза.
Тестване на белодробна функция (PFT)
Тест за белодробна функция може да се извърши в някои лекарски кабинети, или ако не е на разположение, ще бъдете изпратени в белодробна лаборатория. Този тест може да се използва, за да се определи до каква степен въздействието на стенозата възпрепятства дишането Ви. Това ще бъде полезно при дискусии относно възможностите за лечение с Вашия лекар.
Лечение
Съществуват няколко възможности за лечение на стеноза на трахеята и няколко вида лекари са обучени да извършват тези процедури. Дилитациите могат да се извършват от гръден хирург, отоларинголог (хирург на главата и шията) или дори някои пулмолози. Който и тип лекар да изберете, не забравяйте да обсъдите кои варианти са най-малко инвазивни и имат потенциал за най-добър резултат за вашата индивидуална грижа.
Повечето лечения са ендоскопски процедури, изискващи реална визуализация на трахеята. Ако зоната на стеноза е малка, поставянето на стент, разширяването на трахеята с балон или премахването на част от белег с лазер ще помогне да се сведе до минимум стенозата. По време на тези процедури Вашият лекар може също да инжектира тъканта в трахеята със стероиди, за да минимизирате подуването.
Резекция на трахеята
За по-тежка стеноза на трахеята Вашият лекар може да препоръча резекция на трахеята, която изисква операция. Всички резекции на трахеята се правят от гръдни хирурзи. Това е трудна операция и трябва да се направи от някой, който прави много от тях, за да предскаже най-добрите резултати. Тази процедура е запазена за случаите, когато ендоскопското лечение е неуспешно или стенозата на трахеята е твърде тежка за ендоскопски процедури.По време на тази процедура Вашият лекар ще изреже засегнатата част на трахеята и ще възстанови трахеята Ви с тъкан на кожата или бузите.
Последващи действия
След операцията обикновено ще можете да премахнете дихателната тръба по време на възстановяване от анестезия. Ако обаче има твърде много подуване, ще се използват няколко интервенции. В този случай можете да очаквате да бъдете поставени на стероиди, както и на диуретик.Вашите медицински сестри също ще са сигурни, че държат главата на леглото ви повдигната. Малко след това ще се върнете в операционната, за да ви извадят дихателната тръба. Ако все още не можете да поддържате дихателните си пътища, ще бъде поставена трахеостомия за поддържане на дихателните Ви пътища. Поради инвазивния характер на това лечение, то се счита за крайна мярка след неуспех на други терапии.