Съдържание
Пищялът е голямата пищялна кост, разположена между коляното и глезена. Тази част от тялото се нарича в медицински термини - крак. Заедно с ходилото и бедрото кракът образува долния крайник. (Всъщност кракът е само сегментът между коляното и глезена, въпреки че много хора наричат долния крайник крак.)Има две кости на крака, пищяла и фибулата. Пищялът е по-голямата кост, която хората често наричат пищялна кост. По-голямата част от телесното тегло се поддържа от пищяла. Фибулата е по-малка кост, разположена от външната страна на крака и не поддържа голяма телесна маса. Той обаче изпълнява важни функции в колянната и глезенната става и е прикрепването на мускулите и връзките.
Фрактури на тибиален вал могат да възникнат след падания, автомобилни катастрофи и спортни наранявания, наред с други дейности.
Стъблото на пищяла е централната част на костта, а не расклешените краища на костта, разположени точно под коляното или над глезена. Медицинското наименование на оста на пищяла е диафизата на костта. Валът на пищяла е куха тръба, въпреки че има леко триъгълна форма, като гребена на пищяла е изпъкналият хребет в предната част на пищяла. Фрактури могат да се появят и в горната част на пищялната кост (проксимални фрактури на пищяла) или в долната част на пищялната кост (фрактури на дисталната пищяла).
Вътре в кухия център на костта на пищяла е каналът на костния мозък. Външната част на костта е дебела и твърда; това се нарича кората на костта и осигурява здравината на пищяла. Когато настъпи фрактура на пищяла, костта се нарушава и стабилността на крака е нарушена.Фрактурите на пищяла обикновено са болезнени наранявания и обикновено изискват спешно медицинско лечение.
Признаци
Фрактурите на пищяла обикновено са очевидни наранявания, но понякога по-фините, неразместени фрактури могат да бъдат по-трудни за идентифициране. Обичайните признаци на фрактура на пищяла включват:
- Силна болка в крайника
- Деформация на крака
- Нежност директно върху костта
- Невъзможност за поставяне на тежест върху крака
Когато има опасения за възможна фрактура на тибиален вал, ще бъде получена рентгенова снимка, за да се определи дали костта е повредена. Най-често рентгеновият тест е достатъчен за поставяне на диагнозата. Въпреки това, в случаи като фрактури на тибиален стрес, все още може да възникне въпрос за тежестта на нараняването и може да се направи ЯМР или сканиране на костите, ако има съмнение за фрактура и рентгеновите лъчи са нормални.
Повечето фрактури на пищяла могат да бъдат лекувани или като спешно лечение, или със стабилизиране, последвано от отложено окончателно лечение. Има обаче ситуации, при които фрактурата на пищяла изисква спешно лечение. Една от тези причини е открита фрактура, при която костта на пищяла е проникнала в кожата. Поради възможността от инфекция, когато костта проникне в кожата, тези фрактури обикновено се лекуват спешно с операция.
Лечение
Фрактурата на тибиалния вал може да бъде лекувана по няколко метода, в зависимост от вида на фрактурата и подравняването на костта. Традиционно повечето фрактури на пищяла се лекуват с апликация или скоби. Напоследък обаче тенденцията се измества към по-инвазивни лечения с хирургическа стабилизация на счупената кост, поради подобрените хирургични техники и импланти.
Най-често срещаните лечения за счупен ствол на пищяла включват:
- Кастинг: Гипсът е подходящ за фрактури на тибиален вал, които не са силно изместени и са добре подравнени.Пациентите трябва да бъдат в гипс, който надвишава коляното и под глезена (дълъг гипс на крака). Предимството на леенето е, че тези фрактури са склонни да се лекуват добре и леенето избягва потенциалните рискове от операция, като инфекция. Пациентите с отливки трябва да бъдат внимателно наблюдавани, за да се осигури адекватно заздравяване на пищяла и да се гарантира, че костите поддържат своето подравняване. Често се правят рентгенови лъчи, за да се гарантира, че оздравяването напредва според очакванията.
- Интрамедуларен (IM) Rodding: Интрамедуларният прът е процедура за поставяне на метален прът надолу по центъра на пищяла, за да се задържи подравняването на костта. Тибиалната пръчка е хирургична процедура, която продължава около час и половина и обикновено се извършва под обща анестезия. Пациентите ще имат разрез над колянната става и малки разрези под коляното и над глезена. Освен това при някои фрактури може да е необходим разрез в близост до фрактурата, за да се пренасочат костите. IM пръчките са закрепени в костта чрез винтове както над, така и под фрактурата. Металните винтове и пръта могат да бъдат премахнати, ако създават проблеми, но също така могат да бъдат оставени на място за цял живот. Тибиалната пръчка осигурява отлично фиксиране и подравняване на костите.Най-често срещаният риск от операция е болката в коляното, а едно от най-загрижените усложнения след операцията може да бъде инфекция. Инфекцията на пръчката може да изисква отстраняване на пръчката, за да се излекува инфекцията.
- Плочи и винтове: Плочи и винтове също могат да се използват при някои видове фрактури, особено тези, които са по-близо до колянните или глезенните стави (като фрактури на тибиалното плато и фрактурите на тибиалния плафон) .Много хирурзи избират IM прът за фрактури на тибиален вал, освен ако фрактурата не е твърде близо към ставата, за да се даде възможност за точно фиксиране поради модела на счупване. При тези счупвания близо до повърхността на ставата, плоча и винтове могат да бъдат идеалният метод за фиксиране.
- Външен фиксатор: Външен фиксатор също може да бъде полезен при някои конкретни видове фрактури. Външните фиксатори са склонни да се използват при по-тежки фрактури, особено отворени фрактури със свързани разкъсвания и увреждане на меките тъкани.В тези случаи поставянето на IM пръчки или плочи може да не е възможно поради нараняване на меките тъкани. Когато има значително нараняване на меките тъкани, външният фиксатор може да осигури отлично обездвижване, като същевременно позволява наблюдение и лечение на околните меки тъкани.
Възстановяване след нараняване
Времето на заздравяване след фрактура на тибиален вал може да зависи силно от вида на фрактурата, тежестта на нараняването и избрания метод на лечение. Като цяло, фрактурите на ствола на пищяла могат да отнемат 3 месеца за заздравяване и не е необичайно фрактурите да отнемат 4 до 6 месеца, преди да се върнат към пълни дейности. Слушането на това може да е стресиращо, но не забравяйте, че в зависимост от вашата уникална ситуация вие може да бъде в състояние да направи повече по-рано.
Количеството тегло, което е позволено да се постави върху крайника след операцията, също е силно променливо. В някои ситуации със стабилни счупвания, задържани на място с метални импланти, може да се разреши незабавно носене на тежести. В други ситуации, при които има по-голяма загриженост относно поддържането на изравняване или стабилност на фрактурите, тежестта след операцията може да бъде ограничена, докато не се получи по-голямо заздравяване.
Извън съюза
Една особена загриженост при фрактурите на пищяла се нарича несъединяване, състояние, при което костта не зараства. Несъединенията не са чести при всички - те са по-чести след по-тежки наранявания и отворени фрактури или при хора с медицински състояния, които могат да влошат заздравяването на костите. Една от най-честите причини за несъединяване е употребата на тютюн, при която употребата на никотин води до забавено зарастване на счупената кост, така че е важно да се избягва тютюнопушенето и други форми на прием на тютюн. Най-добре е да разговаряте с Вашия лекар, за да определите какъв е най-добрият начин на действие в тази ситуация.
Усложнения на лечението
Докато повечето фрактури на пищяла заздравяват без усложнения, съществуват рискове както от хирургично, така и от нехирургично лечение на тези наранявания. Рисковете, свързани с операцията, включват инфекция, проблеми със зарастването на рани, несъединяване на фрактурата и неравновесие на крайника.Нехирургичното лечение може също да доведе до усложнения, включително несъединяване на фрактурата и неравновесие. Могат да възникнат и медицински рискове, свързани с операция или обездвижване.
Дума от Verywell
Костта на пищяла, наричана още пищял, е голяма кост на долния крайник. Обикновено нараняванията на пищяла са причинени от значителни наранявания с висока енергия. Този тип фрактури често изискват хирургично лечение, въпреки че има ситуации, които също могат да се управляват с нехирургично лечение. Усложненията на лечението могат да възникнат както при хирургично, така и при нехирургично лечение и всички фрактури на пищяла трябва да се управляват от някой, който е специализиран в грижата за фрактури.