Съдържание
- Какво е стома?
- Видове
- Грижа за стомаха
- Какво да очаквате от хирургия на илеостомия
- Среща с медицинската сестра на ЕТ
- Вашата болница и вашият хирург
- Хирургията
- Болничният престой
- Вашето възстановяване у дома
Най-общо казано, илеостомичната хирургия е, когато цялото или част от дебелото черво (дебелото черво) се отстрани и част от тънките черва излезе през коремната стена, така че фекалните вещества се отклоняват от ануса. Има няколко вариации на различните форми на илеостомичната хирургия, които са обяснени по-долу. Илеостомия може да се направи по няколко причини, включително болестта на Crohn, улцерозен колит, фамилна полипоза или рак на дебелото черво. В някои случаи илеостомията може да бъде обърната по време на последваща операция.
Какво е стома?
Остомия е, когато се използва операция за създаване на отвор от орган към външната страна на тялото. В повечето случаи това се прави, за да се осигури алтернативен начин на тялото да изхвърли отпадъчните материали (урина и изпражнения). Това включва операции на колостомия, илеостомия и уростомия. Понякога илеостомия може да се нарича и отклоняване на тънките черва.
По време на операция на илеостомия дебелото черво обикновено се отстранява. В някои случаи ректума (последната част на дебелото черво) и ануса се оставят вътре в тялото, но в други случаи те също могат да бъдат отстранени. С изчезването на дебелото черво (и евентуално ануса и / или ректума) трябва да се измисли друг начин за изпразване на изпражненията от тялото. При илеостомия част от тънките черва (илеума) се пренася през коремната стена към външната страна на тялото.
В някои други случаи илеостомията може да се направи с цялото или част от дебелото черво да остане непокътната. В повечето случаи това би било по временна причина, като увреждане или заболяване на дебелото черво.
За да се свърже илеума с външната страна на тялото, трябва да се направи хирургичен отвор в коремната стена. Този малък участък от илеума, който се вкарва през отвора в корема, се нарича стома (гръцката дума за "уста"). Стомата е прикрепена към коремната стена и е мястото, където изпражненията ще напуснат тялото.
Видове
Всички илеостомии не са създадени еднакво; има различни видове илеостомии, използвани за лечение на специфични заболявания или състояния.
Стандартна или Брук илеостомия. Това е видът на илеостомия, който се прави най-често, особено в случаите на улцерозен колит, болест на Crohn, фамилна полипоза и рак. Първоначално е кръстен на английския хирург Брайън Никълъс Брук, който е разработил някои техники, които все още се използват в илеостомичната хирургия днес. При илеостомия на Брук стомата се създава чрез обръщане на част от илеума обратно върху себе си, подобно на сгъването на маншета на пуловер и зашиването му към корема. Обикновено отпадъците са с течна или пастообразна консистенция и се събират в стоманен уред, прикрепен към корема над стомата. Това е единственият вид илеостомия, който се прави за пациенти с болест на Crohn.
Континентална илеостомия. Континенталната илеостомия има няколко разлики от илеостомията на Brooke, но най-голямата е, че пациентите с континентална илеостомия не носят стоманен уред. Вместо това от илеума се създават резервоар и клапан. Този клапан е вътре в коремната стена (вместо стома, която е отвън). За да се отцедят отпадъците, в корема се вкарва малка тръба - катетър, за да се оттичат отпадъците. Над клапата се носи капачка, докато дойде време за изпразване на резервоара. Континентална илеостомия може да се направи в случаи на улцерозен колит, фамилна полипоза и рак.
Операция на тазова торбичка (j-торбичка). Включен тук, защото илеостомията е една стъпка от процеса, но когато е завършена, тази операция всъщност не изисква нито външен уред, нито катетър за улавяне или отстраняване на отпадъци. При този тип хирургия се прави резервоар от терминалния илеум. Често този резервоар е направен във формата на "j", но също така може да бъде направен във формата на "s" или "w". При този вид операция се запазват част или цялата ректума и ануса. Операцията на тазовата торбичка често се прави на 2 или 3 стъпки, като първата стъпка е илеостомия на Брук. След това илеостомията се обръща по-късно и вътрешният резервоар е прикрепен към ректума или ануса и след това изпражненията могат да напуснат тялото без използването на външен уред.
Грижа за стомаха
С поставената стома ще е необходим уред за стома за събиране на изпражнения, когато тя напуска тялото през стомата. Сестрата по ентеростомална терапия (ЕТ) е доставчикът на здравни услуги, който помага на пациентите със стома да се грижат за своята стома. Пациентите с нова илеостомия ще бъдат инструктирани как да сменят уред за стомия. Фланецът на стоманен уред трябва да прилепи правилно към корема, за да предпази кожата около стомата от контакт с изпражненията. В някои случаи редовният контакт с изпражненията може да доведе до увреждане или разрушаване на кожата около стомата (перистомална кожа).
Съществува асортимент от уреди за стома, предлагани от различни компании за доставка на стоми. Те варират от торбички с отворен край, които могат да се използват ежедневно, до малки торбички за еднократна употреба, които могат да се използват за специален повод или за плуване. Някои пациенти могат да опитат няколко различни вида уреди, преди да се справят с тези, които работят най-добре.
Какво да очаквате от хирургия на илеостомия
Получаването на илеостомия е основна операция и болничният престой ще бъде от няколко дни до седмица. Периодът на възстановяване може да бъде до шест седмици, в зависимост от няколко различни фактора, включително вида на операцията по илеостомия и вашето здраве преди прием.
Среща с медицинската сестра на ЕТ
В дните преди операцията вие и вашият здравен екип ще се погрижите за няколко различни задачи, свързани с пристигането ви в болницата за операция. Ще се срещнете с медицинска сестра от ЕТ, която ще обсъди с вас няколко различни теми. Първата тема ще бъде местоположението на вашата стома. Това е важно съображение при стомичната хирургия и изисква разбирането на всички от здравния екип. Вашата медицинска сестра ще вземе предвид начина ви на живот, типичното облекло, начина, по който носите дрехите си и вашите предпочитания, при поставянето на стома.
След това ще говорите за това как ще се грижите за вашата илеостомия след операцията. За стандартна илеостомия ще получите препоръки за видовете стоматични уреди, които може да работят най-добре за вас. Вашата медицинска сестра от ЕТ може да ви предостави проби от няколко различни компании, както и информация къде да получите повече, когато е необходимо. За континентална стома ще говорите как да изпразвате резервоара, както и колко често трябва да се прави и как да се грижите за клапана.
Вашата болница и вашият хирург
Можете да очаквате да се подложите на някои тестове, преди да бъдете приети за операция. Няколко теста, които могат да се направят, включват кръвни тестове и рентгенови лъчи на гръдния кош. Вашият колоректален хирург и / или вашият гастроентеролог ще разгледа вашите текущи лекарства заедно с вас и ще определи дали трябва да се направят някакви промени преди операцията.
Също така ще разберете от вашия хирург как ще подготвите дебелото черво за операция. Вероятно ще трябва да се подготвите така, сякаш ще ви направи колоноскопия. Подготовката може да се извърши по един от няколко различни начина, но целта е да изчистите дебелото черво от всички изпражнения. Може да ви бъдат дадени и други лекарства, които да приемате в дните преди операцията, като антибиотици.
Хирургията
В деня на операцията ще бъдете приет в болницата и ще започнете с IV течности. Вашата операция ще продължи няколко часа. Когато се събудите при възстановяване, ще откриете, че имате стома или клапан на корема си, с уред над него. Може да имате хирургични дренажи и назогастрална (NG) сонда на място. Възможно е да има друго медицинско оборудване, което да ви помогне в управлението на болката и възстановяването, като капене на морфин или пневматични маншети за компресия на краката ви.
Болничният престой
Вашият хирург ще следи внимателно състоянието ви, докато сте хоспитализирани. Преди да можете да ядете или пиете, вашият медицински екип ще изслуша корема ви за звуци на червата. Ако се възстановявате според очакванията, можете да преминете към течна диета след няколко дни и след това да получавате по-твърда храна бавно, на етапи. Вашите медицински сестри вероятно ще ви извадят от леглото и ще се разхождат възможно най-скоро, тъй като преместването е важно, за да накарате тялото ви да се възстанови.
Вашето възстановяване у дома
След като бъдете освободени от болницата, ще продължите възстановяването си у дома. Може да получите посещение или две от посещаваща медицинска сестра или болничен доброволец в дните непосредствено след изписването. Ще имате уговорени срещи с вашия хирург, за да може да се оцени мястото на операцията и възстановяването ви. Може да имате уговорка и с Вашата медицинска сестра в ЕТ, било то в болницата или у дома, за да Ви помогне при първата смяна на уреда за стома.
Връщането към редовна дейност ще отнеме няколко седмици и вашият хирург трябва да ви дава разрешение на редовни интервали за възобновяване на дейности като домакински задължения, упражнения, секс и връщане на работа. Вашата диета може да бъде ограничена през първите седмици у дома, вероятно с диета с ограничени фибри или други диетични планове, както е описано от вашия хирург.
Ако вашата илеостомия е временна и ще бъде обърната, ще обсъдите планирането на втора операция с вашия медицински екип.