Съдържание
- Важност на знанието защо раковите заболявания се появяват отново
- Кратък преглед на терминологията на рака
- Защо някои ракови заболявания се връщат?
- Ами хирургията и лъчетерапията, които изглеждат успешни?
- Защо химиотерапията не би убила всички ракови клетки?
- Как раковите клетки могат да се скрият години или десетилетия?
- Какви ракови заболявания не се връщат (повтарят) и могат да се считат за излекувани?
- По-агресивен ли е рецидивиращият рак?
Важност на знанието защо раковите заболявания се появяват отново
Питайки защо раковите заболявания се повтарят, ние задаваме един от най-важните въпроси в онкологията днес. Често пъти рецидив, като например рак на гърдата, е метастатичен. Първоначалният рак, който е бил етап 1 или етап 2, сега е етап 4 или метастатичен. Тъй като над 90 процента от смъртните случаи от рак се случват поради метастази, това е ключов въпрос.
Голяма част от лечението, което използваме за рак, е да се предотврати персистирането на раковите клетки и „намирането на шанс да се скрие“. Това е причината за "адювантна химиотерапия", давана за ранен стадий на рак на гърдата и белия дроб, тъй като химиотерапията е системно лечение, което е предназначено да атакува тези заблудени клетки. Но по някаква причина, твърде често, клетките са изоставени. Дори когато останат обаче, къде остават? Защо изглежда, че някои ракови клетки не правят нищо в продължение на 20 години и след това растат отново? Нека разгледаме някои от тези въпроси, но първо помага да се определи терминологията, която ще използваме.
Кратък преглед на терминологията на рака
Когато говорим за връщане на рак, помага да се определи точно какво е рецидив, както и няколко други термина.
- Рецидив. Рецидив на рак се отнася до рак, който се връща (връща се, рецидивира или рецидивира) след период от време, през който ракът е бил в ремисия (обикновено означава, че няма данни за заболяване (NED) и ракът не се открива на сканира.) Въпреки че няма точна дефиниция на времето, през което някой трябва да е свободен от рак и когато ракът се счита за рецидив, много онколози вярват, че раковите заболявания, които се повтарят в рамките на 3 месеца, са по-скоро прогресия, отколкото рецидив.
- Прогресия (прогресивна болест - PD). Прогресията на рака се отнася до рак, който се влошава и е нараснал с поне 20 процента по размер или се е разпространил след лечение.
- Частичен отговор - Частичният отговор на лечението означава, че туморът намалява с размер поне 30 процента, но не изчезва напълно, както е отбелязано при клиничен преглед или при сканиране. Това се нарича още частична регресия.
- Стабилна болест. Стабилната болест, наричана още статична болест, означава, че туморът не расте или намалява значително. Това също така означава, че няма нови тумори и че туморът не се е разпространил в нови области на тялото. Туморът не се е увеличил достатъчно, за да се нарече прогресираща болест (20 процента увеличение или повече) или е намалял достатъчно, за да се нарече частичен отговор (поне 30 процента намаление).
- Пълна реакция. Пълният отговор или пълната регресия означава същото като пълна ремисия или NED (няма данни за заболяване.) Това означава, че остатъчен тумор не може да бъде открит при физически преглед, при сканиране или при кръвни изследвания, но не означава, че ракът е излекуван.
- Ремисия. Ремисията не означава, че ракът е излекуван, а вместо това се отнася до липсата на болест. Има 2 вида ремисия. В пълна ремисия, ракът не може да бъде открит чрез физически преглед или чрез радиологични изследвания. В частична ремисия, ракът все още се открива, но е намалял по размер.
- Няма доказателства за заболяване (NED). NED се определя по същия начин като пълна ремисия - ракът не може да бъде открит с никакви тестове или изследвания.
- Рецидив - Терминът рецидив обикновено се използва взаимозаменяемо с рецидив.
Защо някои ракови заболявания се връщат?
Тъй като рецидивите са значителна причина за заболеваемост (болест) и смъртност (смърт) от рак, разбирането защо раковите заболявания се връщат е от решаващо значение за подобряване на процента на преживяемост при пациенти с рак. Надяваме се, че с подобряването на знанията в тази област, степента на оцеляване за много видове рак ще се увеличи.
Важно е да започнем с това, че са необходими само няколко ракови клетки, останали след лечението, за да се върне този рак. Необходими са много милиони ракови клетки, за да се образува тумор, който може да бъде открит дори с най-модерните техники за изображения.
Ами хирургията и лъчетерапията, които изглеждат успешни?
Ако имате операция с ясни граници в доклада си за патология и ако сканирането не показва данни за рак, може да е трудно да се разбере защо ракът би се върнал. И все пак дори когато по краищата на тумора не се виждат ракови клетки, някои ракови клетки може вече да са се разпространили през лимфната система, локално в близките тъкани или чрез кръвообращението в други области на тялото. Тези неразкриваеми ракови клетки се наричат микрометастази.
Както хирургията, така и лъчетерапията се считат за „местни лечения“. Като такива те не лекуват ракови клетки, които са преминали извън района на лечение. Освен това лъчевата терапия може да не унищожи всички ракови клетки. Радиацията действа, като уврежда ДНК както в раковите клетки, така и в нормалните клетки. Точно както нормалните клетки могат да се възстановят след радиация, така и някои ракови клетки могат да се "възстановят". Възможността за микрометастази е причината някои хора да получават адювантна химиотерапия ----------------------- химиотерапия, която се прилага след приключване на локалното лечение с операция или лъчетерапия, за да се гарантира, че микрометастазите се унищожават.
Защо химиотерапията не би убила всички ракови клетки?
Химиотерапията, за разлика от хирургията и лъчетерапията, се счита за системна терапия, предназначена да лекува не само ракови клетки в близост до тумор, но и да се отърве от раковите клетки, които са се разпространили извън областите на тялото, които се лекуват с хирургия и лъчение. И така, защо химиотерапията не би убила всички ракови клетки в тялото? За да разберете отговора на този въпрос, е важно да разберете малко как работи химиотерапията. Повечето лекарства за химиотерапия действат в даден момент от процеса на клетъчно делене. Не всички ракови клетки се делят по всяко време и клетките, които не се делят или са на различен етап в клетъчното делене, на който се адресира конкретно лекарство за химиотерапия, могат да оцелеят.Това е една от причините хората често да се лекуват с повече от едно химиотерапевтично лекарство (химиотерапевтичните лекарства действат в различни точки от процеса на клетъчно делене) и защо химиотерапията обикновено се дава в няколко сесии, разпределени във времето.
Как раковите клетки могат да се скрият години или десетилетия?
Предложени са няколко теории, които отчитат способността на раковите клетки да се „скриват“ за продължителен период от време. Например, 20 до 45 процента от положителните за естроген рецептори рецидиви на рак на гърдата се появяват години или дори десетилетия след успешното лечение на рака.
Едно е това е идеята на ракови стволови клетки, подмножество от ракови клетки. Опростено, може да си помислите, че раковите клетки имат йерархия. В този случай раковите стволови клетки биха били „общите“ и по-силни от другите ракови клетки (по-устойчиви на лечение като химиотерапия, може би защото се делят по-бавно от обикновените ракови клетки.) Докато лечението на рака може да убие много от войниците , тези по-високо класирани клетки ще останат живи, готови да растат отново.
Друга концепция е тази на латентност. По някаква причина раковата клетка (спящите клетки могат да бъдат ракови стволови клетки) може да лежи в латентно състояние (като растение през зимата или гъбична спора) и при подходящи обстоятелства да започне да расте отново. Тези спящи ракови клетки могат да „спят“ дълги периоди от време, преди да се „събудят“ и да навлязат във фаза на бърз растеж. Те могат да "заспят" поради добра имунна система или липса на ангиогенеза (способността на рака да накара кръвоносните съдове да го хранят и да му позволят да расте) и след това да се "събудят", ако имунната система не е функциониращо също (имуносупресия), ако има ангиогенеза.
Какви ракови заболявания не се връщат (повтарят) и могат да се считат за излекувани?
Лекарите обикновено не използват думата „излекуван“, тъй като повечето тумори имат способността да се връщат отново. Изключенията включват някои ракови заболявания в ранен стадий, които имат много нисък риск от връщане (например ранен рак на щитовидната жлеза).
По-агресивен ли е рецидивиращият рак?
Някои видове рак могат да бъдат по-агресивни за лечение, когато се повтарят и за повечето тумори трябва да имаме предвид, че първото използвано лечение често се счита за най-ефективно. Но това не винаги е така. Някои форми на рак все още могат да бъдат лечими, дори след като се повторят, например рак на тестисите.
- Дял
- Флип
- електронна поща
- Текст