Съдържание
- ХИВ Преобладаващо градска болест
- Как отговорът на града може да се увеличи, намали нивата на ХИВ
- Градове с най-ниски нива на ХИВ
- Етническа принадлежност на човек
- Сексуална ориентация
- Сексуални практики (напр. Възприемчив анален секс, орален секс)
- Други поведения, които могат или да увеличат, или да намалят вероятността от инфекция (напр. Презервативи, употреба на инжекционни наркотици, антиретровирусна терапия)
Рисковите фактори за ХИВ не са предназначени да предсказват дали човек ще се зарази; по-скоро те имат за цел да подчертаят уязвимостта на човек към ХИВ, за да може той или тя да предприеме стъпки за намаляване на риска. И дори когато някои фактори не са променливи - подобно на раса или сексуална ориентация - те могат да ни помогнат да направим информирана преценка въз основа на това как вирусът се разпространява в нашата конкретна популация или група.
Един от рисковите фактори, които често не обсъждаме, поне на индивидуална основа, е как къде живееш има пряко въздействие върху риска от ХИВ, както пряко, така и косвено.
ХИВ Преобладаващо градска болест
ХИВ остава като цяло градска болест. Обикновено е концентриран в гъсто населени градове с над 500 000 населения и предимно в общности, които са уязвими не само към ХИВ, но и към други заразни инфекции.
Въпреки че динамиката на инфекцията може да варира в различните региони, епидемиите най-често се подхранват от бедността, липсата на специфични за ХИВ услуги и неадекватния отговор на общественото здраве към местната епидемия.
В САЩ най-високият процент на новата ХИВ инфекция е на юг, където 18,5 от всеки 100 000 души са заразени. Това е последвано от Североизток (14.2) и Запад (11.2).
По-тревожното е, че деветте държави, които включват Юг, също представляват 40% от всички нови инфекции, въпреки че представляват само 28% от населението на САЩ.
Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) столичните квартали с най-висока честота на ХИВ (т.е. брой нови случаи на ХИВ) са:
- Батон Руж, Луизиана
- Маями-Форт Лодърдейл-Уест Палм Бийч, Флорида
- Ню Орлиънс, Луизиана
- Джаксън, Мисисипи
- Орландо, Флорида
- Мемфис, Тенеси
- Атланта, Джорджия
- Колумб, Южна Каролина
- Джаксънвил, Флорида
- Балтимор, Мериленд
- Хюстън, Тексас
- Сан Хуан, Пуерто Рико
- Тампа-Св. Петербург, Флорида
- Ню Йорк-Нюарк-Джърси Сити, Ню Йорк-Ню Джърси
- Литъл Рок, Арканзас
- Вашингтон-Арлингтън-Александрия, DC-Мериленд-Западна Вирджиния
- Далас-Форт Уърт, Тексас
- Чарлстън, Южна Каролина
- Лас Вегас, Невада
- Лос Анджелис, Калифорния
Картината се променя леко, когато погледнете разпространението на ХИВ в градовете на САЩ. За разлика от честотата, тази цифра ни казва колко души от 100 000 са заразени в конкретен столичен регион.
Градовете в САЩ с най-високо разпространение на ХИВ (брой случаи на 100 000 жители) са:
- Маями (1046)
- Сан Франциско (1032)
- Форт Лодърдейл (925,8)
- Филаделфия (881,9)
- Ню Йорк (859,7)
- Балтимор (678,5)
- Ню Орлиънс (673.3)
- Вашингтон, окръг Колумбия (622,8)
- Нюарк (605,7)
- Джаксън, Мисисипи (589,7)
- Сан Хуан, Пуерто Рико (583,2)
- Уест Палм Бийч (579,4)
- Батон Руж (560)
- Мемфис (543,5)
- Колумб, Южна Каролина (509,1)
- Атланта (506,6)
- Лос Анджелис (465.2)
- Орландо (460,7)
- Джаксънвил (451.4)
- Детройт (410,7)
Как отговорът на града може да се увеличи, намали нивата на ХИВ
Важно е да се отбележи, че разпространението на ХИВ не води непременно до по-голям брой нови инфекции. Дори в градовете с едни от най-високите концентрации на ХИВ инфекции, ефективният отговор на общественото здраве може значително да намали риска от предаване по-нататък.
Да вземем например Сан Франциско, град, който отговори на епидемията, като стана първият, който призова за универсално тестване и лечение през 2010 г. Въпреки че има второто най-голямо разпространение на ХИВ в САЩ, агресивният отговор на града доведе до драстичен спад в нови инфекции, достигайки рекордно ниско ниво от само 302 нови случая до 2015 г. Смята се, че широкото използване на HIV PrEP (профилактика преди експозиция) може да намали още повече нивата.
За разлика от това, липсата на сплотена реакция може да подхрани огнището дори в по-малки извънградски общности. Видяхме това през 2015 г. в град Остин, Индиана (население 4 295), където са докладвани над 100 случая на ХИВ сред инжекционно употребяващи наркотици, които са споделяли игли, докато са приемали наркотика оксиморфон. Избухването се дължи в голяма степен на забраната на държавата за програма за обмяна на иглата (НЕП), предназначена да предотврати подобни инфекции.
Не е изненадващо, че щатите с едни от най-високите нива на ХИВ са и тези, които също забраняват NEP (включително Алабама, Арканзас, Мисисипи, Южна Каролина, Тексас), и това въпреки богатството от научни доказателства, показващи ефективността на NEP за предотвратяване на болести, пренасяни по кръвен път предаване.
По същия начин държавите, които не са приели разширяването на Medicaid, предназначено да осигури по-голям достъп до здравни грижи за жителите с ниски доходи, са сред страните с повишен процент на ХИВ (Алабама, Флорида, Джорджия, Мисисипи, Южна Каролина, Тексас).
Според Центровете за бюджетни и политически приоритети, приемането на разширяване на Medicaid предоставя на хората, живеещи с ХИВ, по-голям достъп не само до лечение, но и до непрекъснато, дългосрочно здравеопазване.
Като пример в щата Масачузетс, всеобхватни здравни реформи разшириха грижите и лечението на ХИВ до 91% от жителите, живеещи с ХИВ, като намалиха хоспитализациите и свързаните с ХИВ разходи за здравеопазване с около 1,5 милиарда долара.
За разлика от това, щата Алабама трябваше да вземе 25% от своя бюджет ADAP (Програма за подпомагане на наркотиците за СПИН) от държавни фондове през 2011 г. - голяма част от които биха могли да бъдат насочени към други програми за обществено здраве, тъй като 81% от тези по ADAP са имали право на Medicaid.
Като цяло, повече от половината от незастрахованите и хората с ниски доходи, живеещи с ХИВ, живеят в щати, които са отказали разширяването на Medicaid. Повечето са съгласни, че продължаващата съпротива срещу разширяването поставя тези, които са най-нуждаещи се - сред тях, афро-американците и гейовете и бисексуалните мъже - с още по-голям риск от инфекция, болест и смърт.
Градове с най-ниски нива на ХИВ
Според CDC, разпространението на ХИВ в не-столичните квартали на САЩ е около 112,1 случая на 100 000. От 107-те града, включени в неговия доклад за 2015 г., само шест попадат под този праг:
- Бойсе, Айдахо (71,7)
- Рапид Сити, Мичиган (100,1)
- Файетвил, Арканзас (108,8); Медисън,
- Уисконсин (110)
- Огдън, Юта (48,6)
- Прово, Юта (26.9)
За разлика от тях, 10-те градове в САЩ с най-нисък процент на нови ХИВ инфекции са:
- Прово, Юта
- Спокейн, Вашингтон
- Огдън, Юта
- Бойсе, Айдахо
- Модесто, Калифорния
- Уорчестър, Масачузетс
- Файетвил-Спрингдейл-Роджърс, Арканзас-Мисури
- Мадисън, Уисконсин
- Скрантън-Уилкс-Баре, Пенсилвания
- Ноксвил, Тенеси