Съдържание
Вродената корекция на сърдечния дефект фиксира или лекува сърдечен дефект, с който се ражда детето. Бебе, родено с един или повече сърдечни дефекти, има вродено сърдечно заболяване. Хирургия е необходима, ако дефектът може да навреди на дългосрочното здраве на детето или на неговото благосъстояние.
описание
Има много видове педиатрична сърдечна операция.
Лигиране на патентен дуктус артериоз (PDA):
- Преди раждането бебето има кръвоносен съд, който се движи между аортата (основната артерия към тялото) и белодробната артерия (главната артерия към белите дробове), наречена ductus arteriosus. Този малък съд най-често се затваря малко след раждането, когато бебето започва да диша самостоятелно. Ако не се затвори. Нарича се патентен дуктус артериозус. Това може да предизвика проблеми по-късно в живота.
- В повечето случаи лекарят ще приключи отварянето с помощта на лекарство. Ако това не работи, тогава се използват други техники.
- Понякога PDA може да се затвори с процедура, която не включва операция. Процедурата най-често се извършва в лаборатория, в която се използват рентгенови лъчи. При тази процедура хирургът прави малък разрез в слабините. Тел и тръба, наречена катетър, се вкарват в артерията в крака и я предават на сърцето. След това през катетъра преминава малка метална намотка или друго устройство в артерията на дуктус артериоза на детето. Бобината или друго устройство блокира притока на кръв и това коригира проблема.
- Друг метод е да се направи малък хирургичен разрез от лявата страна на гърдите. Хирургът открива PDA и след това свързва или закрепва дуктус arteriosus, или го разделя и разрязва. Обвързването на ductus arteriosus се нарича лигиране. Тази процедура може да се извърши в интензивното отделение за новородени (NICU).
Коарктация на ремонта на аортата:
- Коарктация на аортата възниква, когато част от аортата има много тесен участък. Формата прилича на таймер за пясъчен часовник. Стягането затруднява преминаването на кръвта до долните крайници. С течение на времето това може да доведе до проблеми като изключително високо кръвно налягане.
- За да се поправи този дефект, най-често се прави разрез от лявата страна на гръдния кош, между ребрата. Има няколко начина за възстановяване на коарктацията на аортата.
- Най-често срещаният начин за ремонта е да се реже тясната част и да се направи по-голяма с пластир от Gore-tex, синтетичен материал.
- Друг начин за решаване на този проблем е да се премахне тясната част на аортата и да се слеят останалите краища. Най-често това може да се направи при по-големи деца.
- Третият начин за решаване на този проблем се нарича субклавиален клап. Първо се прави разрез в тясната част на аортата. След това се взима пластир от лявата подклетъчна артерия (артерията към ръката), за да се разшири тясната част на аортата.
- Четвъртият начин за решаване на проблема е свързването на тръба към нормалните секции на аортата, от двете страни на тясната част. Кръвта преминава през тръбата и заобикаля тесния участък.
- По-новият метод не изисква хирургическа намеса. Малка жица се поставя през артерията в слабините и до аортата. След това в тесния район се отваря малък балон. Остава стент или малка тръба, за да поддържа артерията отворена. Процедурата се извършва в лаборатория с рентгенови лъчи. Тази процедура често се използва, когато коарктацията се появява отново, след като е фиксирана.
Ремонт на предсърден септален дефект (ASD):
- Предсърдната преграда е стената между лявата и дясната предсърдие (горните камери) на сърцето. Дупка в тази стена се нарича ASD. При наличието на този дефект, кръвта със и без кислород може да се смеси и с течение на времето да причини медицински проблеми и аритмии.
- Понякога АСД може да бъде затворена без операция на открито. Първо, хирургът прави малък разрез в слабините. Тогава хирургът вкарва жица в кръвоносен съд, който отива до сърцето. След това на дясната и лявата страна на преградата са поставени две малки "сгъваеми" устройства с форма на чадър. Тези две устройства са свързани един с друг. Това затваря дупката в сърцето. Не всички медицински центрове извършват тази процедура.
- Открита сърдечна операция също може да се направи за възстановяване на ASD. При тази операция преградата може да бъде затворена с помощта на шевове. Друг начин за покриване на дупката е с пластир.
Възстановяване на дефект на камерната преграда (VSD):
- Вентрикуларната преграда е стената между лявата и дясната камера (долните камери) на сърцето. Дупка в камерната преграда се нарича VSD. Тази дупка позволява на кръвта да се смесва с кислород и използваната кръв се връща в дробовете. С течение на времето може да се появят нередовни сърдечни проблеми и други проблеми със сърцето.
- До 1-годишна възраст повечето малки VSD се затварят сами. Обаче тези УСУ, които остават отворени след тази възраст, може да се наложи да бъдат затворени.
- По-големите VSDs, като малките в някои части на вентрикуларната преграда, или тези, които причиняват сърдечна недостатъчност или ендокардит, (възпаление) се нуждаят от операция на открито сърце. Дупката в преградата най-често се затваря с пластир.
- Някои септални дефекти могат да бъдат затворени без операция. Процедурата включва преминаване на малък проводник в сърцето и поставяне на малко устройство за затваряне на дефекта.
Тетралогия на ремонта на Fallot:
- Tetralogy of Fallot е сърдечен дефект, който съществува от раждането (вроден). Той обикновено включва четири дефекта в сърцето и кара бебето да се превърне в синкав цвят (цианоза).
- Необходима е операция на открито сърце и тя често се прави, когато детето е на възраст между 6 месеца и 2 години.
Операцията включва:
- Затваряне на дефекта на камерната преграда с пластир.
- Отваряне на белодробната клапа и премахване на удебеления мускул (стеноза).
- Поставяне на пластир върху дясната камера и главната белодробна артерия за подобряване на притока на кръв към белите дробове.
Детето може да има първоначално шунтираща процедура. Шънтът пренася кръв от една област в друга. Това се прави, ако операцията на открито сърце трябва да се забави, защото детето е твърде болно, за да премине през операция.
- По време на шунтиращата процедура хирургът прави хирургично рязане в лявата страна на гърдите.
- След като детето е по-старо, шънтът се затваря и се извършва основният ремонт в сърцето.
Транспониране на ремонта на големите кораби:
- В нормалното сърце аортата идва от лявата страна на сърцето, а белодробната артерия идва от дясната страна. При транспонирането на големите съдове тези артерии идват от противоположните страни на сърцето. Детето може да има и други вродени дефекти.
- Коригирането на транспонирането на големите съдове изисква операция на открито. Ако е възможно, тази операция се прави скоро след раждането.
- Най-често срещаният ремонт се нарича артериален превключвател. Аортата и белодробната артерия са разделени. Белодробната артерия е свързана с дясната камера, където принадлежи. След това аортата и коронарните артерии са свързани с лявата камера, където принадлежат.
Ремонт на Truncus arteriosus:
- Truncus arteriosus е рядко състояние, което се случва, когато аортата, коронарните артерии и белодробната артерия излязат от един общ ствол. Разстройството може да бъде много просто или много сложно. Във всички случаи е необходима операция на открито за отстраняване на дефекта.
- Ремонтът обикновено се извършва през първите няколко дни или седмици от живота на детето. Белодробните артерии се отделят от аортния ствол и всички дефекти се закърпват. Обикновено децата също имат дефект на камерна преграда, който също е затворен. След това се поставя връзка между дясната камера и белодробните артерии.
- Повечето деца се нуждаят от една или две хирургически операции, докато растат.
Ремонт на трикуспидална атрезия:
- Трикуспидалната клапа се намира между горните и долните камери от дясната страна на сърцето. Трикуспидалната атрезия се появява, когато този клапан е деформиран, тесен или липсва.
- Бебетата, родени с трикуспидална атрезия, са сини, защото не могат да получат кръв към белите дробове, за да вземат кислород.
- За да достигне до белите дробове, кръвта трябва да пресече дефект на предсърдната преграда (ASD), дефект на камерната преграда (VSD) или на артерия на дуктус (PDA). (Тези условия са описани по-горе.) Това състояние сериозно ограничава притока на кръв към белите дробове.
- Скоро след раждането на бебето може да се приложи лекарство, наречено простагландин Е. Това лекарство ще помогне за запазване на отворения дуктус артериозис, така че кръвта да продължи да тече в белите дробове. Това обаче ще работи само за известно време. Детето накрая ще се нуждае от операция.
- Детето може да се нуждае от поредица от шунтове и операции, за да коригира този дефект. Целта на тази операция е да позволи на кръвта от тялото да се влее в белите дробове. Може да се наложи хирургът да ремонтира трикуспидалната клапа, да замени вентила или да го постави в плъзгане, за да може кръвта да стигне до белите дробове.
Корекция на обща аномална белодробна възвръщаемост (TAPVR):
- TAPVR се появява, когато белодробните вени доставят богата на кислород кръв от белите дробове обратно към дясната страна на сърцето, вместо в лявата страна на сърцето, където най-често се намира в здрави хора.
- Това състояние трябва да се коригира с операция. Операцията може да се извърши в новороденото, ако детето има тежки симптоми. Ако не се прави веднага след раждането, това се прави през първите 6 месеца от живота на бебето.
- TAPVR ремонтът изисква операция на открито. Белодробните вени се връщат обратно към лявата страна на сърцето, където те принадлежат, и всички анормални връзки са затворени.
- Ако е налице PDA, той е свързан и разделен.
Хипопластичен ремонт на лявото сърце:
- Това е много тежък сърдечен дефект, причинен от много слабо развито ляво сърце. Ако не се лекува, то причинява смърт на повечето бебета, които са родени с него. За разлика от бебета с други сърдечни дефекти, тези с хипопластично ляво сърце нямат други дефекти. Операциите за лечение на този дефект се извършват в специализирани медицински центрове. Обикновено операцията коригира този дефект.
- Най-често е необходима серия от три операции на сърцето. Първата операция се прави през първата седмица от живота на бебето. Това е сложна операция, при която един кръвоносен съд се създава от белодробната артерия и аортата. Този нов съд носи кръв към белите дробове и останалата част от тялото.
- Втората операция, наречена операция Fontan, най-често се прави, когато бебето е на 4 до 6 месеца.
- Третата операция се извършва една година след втората операция.
Алтернативни имена
Вродена сърдечна операция; Лигиране на патентен дуктус артериозус; Хипопластично възстановяване на лявото сърце; Тетралогия на ремонта на Fallot; Коарктация на възстановяването на аортата; Ремонт на дефект в предсърдната преграда; Ремонт на дефект на камерната преграда; Truncus arteriosus repair; Обща корекция на аномалната белодробна артерия; Транспониране на ремонт на големи кораби; Ремонт на трикуспидална атрезия; VSD ремонт; ASD ремонт
Инструкции за пациента
- Безопасност на банята - деца
- Привеждане на детето ви в посещение на много болен брат
- Детска сърдечна хирургия - отделяне
- Хирургична грижа за рани - отворена
Снимки
Сърце, разрез през средата
Сърдечна катетеризация
Сърце, изглед отпред
Ултразвук, нормален плод - пулс
Ултразвук, дефект на камерната преграда - пулс
Патентна дуктова артериоза (PDA) - серия
Открита сърдечна операция за бебета
Препратки
Бърнстейн Д. Общи принципи на лечение на вродени сърдечни заболявания. В: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Нелсън Учебник по педиатрия, 20-то издание. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2016: глава 434.
Bhatt AB, Foster Е, Kuehl K, et al; Съвет на Американската асоциация по сърдечни заболявания по клинична кардиология. Вродено сърдечно заболяване при възрастен възрастен: научно изявление на Американската асоциация на сърцето. циркулация, 2015; 131 (21): 1884-1931. PMID: 25896865 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25896865.
LeRoy S, Elixson EM, O'Brien P, et al; Подкомисия по педиатрична медицинска сестра към Американската асоциация за сърдечни заболявания към Съвета по сърдечно-съдови сестри; Съвет по сърдечносъдови заболявания на младите. Препоръки за подготовка на деца и юноши за инвазивни сърдечни процедури: изявление от подкомисията за педиатрични сестри на Американската асоциация за сърдечни заболявания към Съвета по сърдечносъдови сестри в сътрудничество със Съвета по сърдечносъдови заболявания на младите. циркулация, 2003; 108 (20): 2250-2564. PMID: 14623793 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14623793.
Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Вродена сърдечна болест. В: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Болестта на сърцето на Браунвалд: Учебник по сърдечно-съдова медицина, 10-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier Saunders; 2015: глава 62.
Дата на преразглеждането 8/2/2017
Актуализиран от: Майкъл А. Чен, доктор по медицина, доцент по медицина, отдел по кардиология, Медицински център Harborview, Медицински университет на Вашингтон, Сиатъл, Вашингтон. Вътрешен преглед и актуализация на 11/06/2018 от David Zieve, MD, MHA, медицински директор, Brenda Conaway, редакционен директор, и A.D.A.M. Редакционен екип.