Съдържание
- Причини
- Симптоми
- Изпити и тестове
- лечение
- Outlook (Прогноза)
- Възможни усложнения
- Кога да се свържете с медицински специалист
- Предотвратяване
- Алтернативни имена
- Препратки
- Дата на преразглеждането 4/5/2018
Серотонинов синдром (SS) е потенциално животозастрашаваща лекарствена реакция. Тя кара тялото да има твърде много серотонин, химикал, произведен от нервни клетки.
Причини
СС най-често се случва, когато две лекарства, които влияят на нивото на серотонин в организма, се вземат заедно едновременно. Лекарствата причиняват освобождаване на прекалено много серотонин или остават в областта на мозъка.
Например, можете да развиете този синдром, ако приемате лекарства мигрена, наречени триптани, заедно с антидепресанти, наречени селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRIs), и селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин / норепинефрин (SSNRIs).
Честите SSRIs включват циталопрам (Celexa), сертралин (Золофт), флуоксетин (Prozac), пароксетин (Paxil) и есциталопрам (Lexapro). SSNRIs включват дулоксетин (Cymbalta) и венлафаксин (Effexor). Честите триптани включват суматриптан (Imitrex), золмитриптан (Zomig), frovatriptan (Frova), ризатриптан (Maxalt), алмотриптан (Axert), наратриптан (Amerge) и елетриптан (Relpax).
Ако приемате тези лекарства, не забравяйте да прочетете предупреждението на опаковката. Той ви казва за потенциалния риск от серотонинов синдром. Въпреки това, не спирайте приема на лекарството. Говорете първо с Вашия лекар за вашите опасения.
СС е по-вероятно да възникне при започване или увеличаване на лекарството.
По-стари антидепресанти, наречени инхибитори на моноаминооксидазата (МАО-инхибитори), също могат да причинят СС с лекарствата, описани по-горе, както и с меперидин (Демерол, болкоуспокояващо) или декстрометорфан (лекарство за кашлица).
Наркотиците от злоупотреба като екстази, LSD, кокаин и амфетамини също са свързани със СС.
Симптоми
Симптомите се появяват за минути до часове и могат да включват:
- Възбуда или безпокойство
- Анормални движения на очите
- диария
- Бързо сърцебиене и високо кръвно налягане
- Халюцинации
- Повишена телесна температура
- Загуба на координация
- Гадене и повръщане
- Свръхактивни рефлекси
- Бързи промени в кръвното налягане
Изпити и тестове
Диагнозата обикновено се поставя чрез задаване на въпросите на лицето относно медицинската история, включително видовете наркотици.
За да бъде диагностицирана със СС, лицето трябва да е приемало лекарство, което променя нивото на серотонина в организма (серотонинергично лекарство) и да има поне три от следните признаци или симптоми:
- възбуда
- Анормални движения на очите (очно клонус, това е ключова находка при установяване на диагноза СС)
- диария
- Тежкото изпотяване не се дължи на активност
- Треска
- Промени в психичното състояние, като объркване или хипомания
- Мускулни спазми (миоклонус)
- Свръхактивни рефлекси (хиперрефлексия)
- Треперейки
- треперене
- Некоординирани движения (атаксия)
SS не се диагностицира, докато не бъдат изключени всички други възможни причини. Това може да включва инфекции, интоксикация, метаболитни и хормонални проблеми, както и отнемане на наркотици или алкохол. Някои симптоми на СС могат да имитират тези, дължащи се на предозиране на кокаин, литий или МАО-инхибитор.
Ако човек току-що е започнал да приема или увеличава дозата на транквилизатор (невролептично лекарство), ще бъдат разгледани други състояния като невролептичен малигнен синдром (NMS).
Тестовете могат да включват:
- Кръвни култури (за проверка за инфекция)
- Пълна кръвна картина (CBC)
- КТ на мозъка
- Лекарствен (токсикологичен) и алкохолен екран
- Нива на електролитите
- Електрокардиограма (ЕКГ)
- Тестове за бъбречна и чернодробна функция
- Тестове за функцията на щитовидната жлеза
лечение
Хората със СС вероятно ще останат в болницата най-малко 24 часа за внимателно наблюдение.
Лечението може да включва:
- Бензодиазепинови лекарства като диазепам (валиум) или лоразепам (Ativan) за намаляване на възбуда, припадъчни движения и мускулна скованост t
- Ципрохептадин (Periactin), лекарство, което блокира производството на серотонин
- Интравенозни (през вените) течности
- Оттегляне на лекарства, причиняващи синдрома
При животозастрашаващи случаи ще бъдат необходими лекарства, които поддържат мускулите (парализират ги) и временна дихателна тръба и дихателна апаратура, за да се предотврати по-нататъшно увреждане на мускулите.
Outlook (Прогноза)
Хората могат да се влошат бавно и да станат тежко болни, ако не се лекуват бързо. Нелекувана, СС може да бъде смъртоносна. При лечение симптомите обикновено изчезват за по-малко от 24 часа.
Възможни усложнения
Неконтролираните мускулни спазми могат да причинят тежко разграждане на мускулите. Продуктите, които се произвеждат, когато мускулите се разрушат, се освобождават в кръвта и в крайна сметка преминават през бъбреците. Това може да причини тежко бъбречно увреждане, ако SS не се разпознава и не се лекува правилно.
Кога да се свържете с медицински специалист
Незабавно се обадете на вашия лекар, ако имате симптоми на серотонинов синдром.
Предотвратяване
Винаги казвайте на доставчиците кои лекарства приемате. Хората, които приемат триптани със SSRI или SSNRI трябва да се следват внимателно, особено веднага след започване на лекарството или увеличаване на дозата му.
Алтернативни имена
Hyperserotonemia; Серотонергичен синдром; Токсичност за серотонин; SSRI - серотонинов синдром; МАО - серотонинов синдром
Препратки
Fricchione GL, Beach SR, Huffman JC, Bush G, Stern TA. Увреждащи живота състояния в психиатрията: кататония, невролептичен малигнен синдром и серотонинов синдром. В: Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF, eds. Обща клинична психиатрия в Масачузетс, 2nd ed. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2016: глава 55.
Д-р Левин, Руха АМ. Антидепресанти. В: Стени RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Спешна медицина на Росен: концепции и клинична практика, 9-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2018: глава 146.
Meehan TJ. Приближете се до отровен пациент. В: Стени RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Спешна медицина на Росен: концепции и клинична практика, 9-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2018: глава 139.
Дата на преразглеждането 4/5/2018
Актуализиран от: Джейкъб Л. Хелър, MD, MHA, Спешна медицина, Emeritus, Медицински център Вирджиния Мейсън, Сиатъл, Вашингтон. Също така бяха разгледани от Дейвид Зиве, MD, MHA, медицински директор, Brenda Conaway, редакционен директор и A.D.A.M. Редакционен екип.