Съдържание
Ако вие или ваш близък имате коронарна артериална болест (ИБС), може да сте чували термина „остър коронарен синдром“, наричан още ACS. ACS е сравнително нов термин, използван от кардиолозите, и може да бъде малко объркващ. Тъй като обаче той представлява новия начин на мислене за CAD, може да е полезно да отделите няколко минути, за да го разберете.Острият коронарен синдром е почти това, което звучи. Това е спешно състояние, засягащо коронарните артерии; спешен случай. Това показва, че CAD на човек внезапно е станал нестабилен и че трайни сърдечни увреждания или се случват в момента, или е вероятно да се случат по всяко време.
Причини
ASC се появява, когато кръвен съсирек внезапно се образува в коронарната артерия, обикновено поради острата руптура на атеросклеротична плака. Разкъсването на плаката може да се случи по всяко време, често напълно без предупреждение. Кръвният съсирек може да доведе до частично или пълно запушване на артерията, независимо от това, поставяйки сърдечния мускул, снабден с тази артерия, в непосредствена опасност.
Всяка плака във всяка коронарна артерия е обект на разкъсване, дори малки плаки, които обикновено се игнорират от кардиолозите по време на сърдечни катетеризации. Ето защо често ще чувате за хора с миокарден инфаркт (ИМ или инфаркт), малко след като им бъде казано, че тяхната ИБС е „незначителна“.
Трите вида ACS
Кардиолозите разделят ACS на три различни клинични модела. Две от тях представляват различни форми на МИ, а една представлява особено тежка форма на ангина, наречена „нестабилна ангина“. И трите са причинени от остри кръвни съсиреци в коронарните артерии.
Ако кръвният съсирек е достатъчно голям и продължава повече от няколко минути, някои от клетките на сърдечния мускул започват да умират. Смъртта на сърдечния мускул е това, което определя ИМ. Два вида MI, които могат да бъдат произведени от ACS.
- ST-Elevation миокарден инфаркт (STEMI), наречен така, защото "ST сегментът" на ЕКГ изглежда "повишен", възниква, когато коронарната артерия е напълно блокирана, така че голяма част от сърдечния мускул, захранван от тази артерия, започва да умира STEMI е най-тежката форма на ОКС.
- Миокарден инфаркт без ST-Elevation (NSTEMI), при който "ST сегментът" не е повишен, възниква, когато запушването на коронарната артерия е "само" частично. Настъпва достатъчно запушване, за да се увредят някои от клетките на сърдечния мускул, доставяни от болната артерия, но увреждането обикновено е по-малко широко, отколкото при STEMI. Един проблем с NSTEMI обаче е, че при неадекватно лечение блокажът вероятно ще стане пълен и NSTEMI ще се превърне в STEMI.
- Понякога ACS произвежда кръвен съсирек, който все още не е достатъчно голям. или не персистира достатъчно дълго, за да доведе до трайно увреждане на сърдечния мускул. (Защитните механизми на организма се опитват да разтворят кръвни съсиреци, които се образуват в кръвоносните съдове.) Когато ACS произвежда симптоми, без още да води до смърт на сърдечния мускул, това се нарича нестабилна стенокардия. Хората с нестабилна стенокардия имат голям риск от прогресиране до NSTEMI или STEMI.
Както NSTEMI, така и нестабилната ангина могат да се считат за „непълни“ инфаркти. Тези две форми на ОКС се нуждаят от подобно, агресивно медицинско управление, за да се намали вероятността те да преминат към STEMI - което кардиолозите често наричат „завършен“ ИМ.
Симптоми
Най-честият симптом на ОКС е болка в гърдите или дискомфорт в гърдите. Качеството на дискомфорта в гърдите при ОКС обикновено е подобно на това при стабилна стенокардия, но често е много по-интензивно, често и упорито. Наред с дискомфорта в гърдите, хората с ОКС често имат и други обезпокоителни симптоми като изпотяване, световъртеж, гадене, екстремна тревожност и това, което често се описва като „чувство за предстояща гибел“. Болката в гърдите може да бъде недокосната от нитроглицерин (който обикновено облекчава стабилната ангина). От друга страна, някои хора, които имат ОКС, ще имат само леки симптоми, може дори да не забележат никакви симптоми - поне първоначално.
За съжаление, независимо дали ACS причинява значителни симптоми, ако не се лекува ACS често причинява трайно увреждане на сърцето, което рано или късно ще доведе до симптоми.
Поставяне на правилната диагноза
За да обобщим, след като кръвен съсирек се образува в коронарната артерия, ако вече е настъпило голямо увреждане на сърдечния мускул, се диагностицира STEMI. Ако възникне „малко“ увреждане на сърдечния мускул, се диагностицира NSTEMI. Ако не се получи измеримо увреждане на сърдечния мускул, се диагностицира нестабилна стенокардия.
Ако имате ОКС, обикновено вашите симптоми, физически преглед, медицинска история и сърдечни рискови фактори незабавно ще насочат лекаря към сериозно подозрение за диагнозата. От този момент той или тя бързо ще изследва вашата ЕКГ и ще измери сърдечните ви ензими. Сърдечните ензими се освобождават в кръвта чрез умиране на клетките на сърдечния мускул, така че повишаването на сърдечните ензими означава, че настъпва увреждане на сърдечните клетки.
Ето долния ред за диагностициране на вида на ACS, с който имате работа: Появата на ЕКГ (т.е. наличието или отсъствието на „кота“ в сегментите ST) ще прави разлика между STEMI и NSTEMI. А наличието или отсъствието на повишени сърдечни ензими ще прави разлика между NSTEMI и нестабилна стенокардия.
Трите вида ACS представляват спектъра на клиничните състояния, които могат да възникнат при разкъсване на плака в коронарната артерия. Всъщност всъщност няма ясна линия, която по своята същност разделя STEMI, NSSTEMI и нестабилната стенокардия. Когато кардиолозите очертават границата между STEMI и NSTEMI или между NSTEMI и нестабилна стенокардия, е относително произволно решение.В действителност, дефинициите на тези три вида ACS са се променили значително през годините, тъй като нашите познания - по-специално способността ни да интерпретираме ЕКГ и да откриваме увреждане на сърдечните клетки с ензимни тестове - са се подобрили.
Лечение
По принцип лечението на ОКС е насочено към облекчаване на активното запушване на засегнатата коронарна артерия възможно най-бързо, за да се предотврати или ограничи увреждането на сърдечния мускул. Специфичният терапевтичен подход, който обикновено се използва, зависи от коя от трите форми на ОКС имате работа.
Лечението на нестабилна стенокардия често започва с агресивна медицинска терапия (използване на нитрати за облекчаване на дискомфорта в гърдите, бета-блокери за намаляване на сърдечната исхемия и антитромбоцитна терапия за спиране на по-нататъшното разпространение на кръвния съсирек). След като пациентът се стабилизира с лекарства, необходимостта от инвазивна терапия (обикновено стент) може да бъде оценена през следващите няколко дни. Лечението на NSTEMI е много подобно на лечението на нестабилна стенокардия.
Лечението на STEMI изисква незабавна, агресивна терапия, насочена към отваряне на напълно блокираната артерия възможно най-бързо. Днес предпочитаният метод за отваряне на артерията при човек със STEMI е незабавна ангиопластика и стентиране, но ако този подход не е осъществим, могат да се дадат лекарства за разграждане на съсиреци, за да се опита да се разтвори съсирекът-нарушител.
Която и форма на ОКС да е налице, ключът към успешния резултат е получаването на ефективна терапия възможно най-бързо. Дори краткото забавяне може да означава разликата между пълното възстановяване и инвалидността през целия живот или по-лошо.
Ето защо всеки, който изпитва симптоми, съответстващи на ОКС, трябва незабавно да потърси медицинска помощ.
Дума от Verywell
Важното за ACS е, че във всеки случай, без значение как е категоризиран, ACS е спешна медицинска помощ и изисква незабавна медицинска помощ. Лечението има за цел да постигне две неща: 1) да ограничи увреждането на сърдечния мускул, причинено остро от кръвния съсирек в коронарната артерия, и 2) да ограничи възможността плаката - която сега се е оказала нестабилна и склонна към руптура - ще се спука отново.