Съдържание
Ако са ви казали, че ракът на белия дроб (или друг рак) се е разпространил в надбъбречните жлези (надбъбречни метастази), може да се чувствате объркани. За разлика от разпространението на рака в други области, като черния дроб, разпространението в надбъбречните жлези не се говори толкова често. Въпреки това, метастазите в надбъбречните жлези са много чести при рак на белия дроб.Докато диагностицирането на метастази в надбъбречната жлеза с основание би причинило безпокойство, важно е да се отбележи, че състоянието има по-добра прогноза от други места на метастази, особено ако се появява от същата страна на тялото като оригиналния (първичен) тумор.
Разпространение
Надбъбречните жлези са малки жлези с триъгълна форма, които са разположени в горната част на всеки бъбрек. Тези жлези с вътрешна секреция са отговорни за секрецията на хормони, включително „хормони на стреса“ като кортизол, епинефрин (адреналин) и норепинефрин.
Почти всеки рак може да се разпространи в надбъбречните жлези, но някои тумори са по-склонни от други да метастазират в този регион.
Според проучване, публикувано в Списание за торакална онкология, раковите заболявания, които са най-отговорни за метастазите в надбъбречните жлези, са рак на белия дроб (35%), рак на стомаха (14%), рак на хранопровода (12%) и рак на черния дроб (10%).
Други често срещани видове рак, които се разпространяват в този регион, включват рак на бъбреците, меланом, рак на гърдата, рак на дебелото черво и лимфом.
До 40% от хората с рак на белите дробове ще развият метастази в надбъбречните жлези в даден момент, а при 10% от хората с недребноклетъчен рак на белия дроб заболяването се разпространява и в двете надбъбречни жлези. Тези метастази са налични при 2% до 3% от хората по време на диагностицирането и в редки случаи са първият признак на рак на белия дроб.
Симптоми
По-голямата част от времето, когато ракът се разпространява в надбъбречните жлези, няма симптоми. Всъщност в едно проучване само 5% от хората с метастази в надбъбречните жлези са имали симптоми. Хората най-често са наясно с тези метастази само поради рентгенологични изследвания като CT сканиране, MRI или PET сканиране.
Когато са налице симптоми, те могат да включват:
- Болки в гърба (в средата на гърба).
- Болка в корема.
- Кървене в корема (кръвоизлив).
- Надбъбречна недостатъчност (болест на Адисън): Симптомите на болестта на Адисон могат да включват слабост, ниско кръвно налягане (хипотония), ниска кръвна захар (хипогликемия), ниско ниво на натрий в кръвта (хипонатриемия) и високо ниво на калий (хиперкалиемия). Болестта на Адисън се развива в редки случаи, когато и двата надбъбрека са значително засегнати от злокачествено заболяване.
Диагноза
Ако имате сканиране, подозрително за метастази в надбъбречната жлеза, няма да се нуждаете от допълнителна оценка, особено ако имате метастази в други области на тялото си. В някои случаи Вашият лекар може да пожелае да бъде сигурен, че масата в надбъбречната жлеза се дължи на метастатичен рак и да препоръча КТ направена биопсия.
Ако ракът на белия дроб метастазира, това се счита за етап 4. Въпреки че лекарите не са могли да направят малко за това в миналото, агресивното хирургично лечение, съчетано с по-нови лекарствени терапии, е подобрило процента на преживяемост при хора с изолирани надбъбречни метастази.
Лечение
Препоръчваното лечение при метастази в надбъбречните жлези може да варира в зависимост от няколко фактора. За всички хора поддържащата грижа е важна. При хора със симптоми като кръвоизлив може да се наложи лечение като операция за контрол на симптомите. При някои хора лечението с цел лечение на рак може да бъде възможно.
Поддържаща грижа
Независимо дали вие и вашият лекар решавате за по-нататъшно лечение на вашия рак или вашите надбъбречни метастази, грижата за вашите симптоми остава от първостепенно значение. Хората с рак заслужават добро управление на болката и контрол на други симптоми, свързани с рака.
Лечение на симптоми
Надбъбречните метастази рядко причиняват симптоми. Ако метастазата кърви (кръвоизлив) или има висок риск от кървене, може да се препоръча операция за отстраняване на тумора и надбъбречната жлеза (адреналектомия). Ако метастазите са довели до надбъбречна недостатъчност, може да се наложи лечение със стероиди. Ако се появят болки в гърба или корема, това трябва да се лекува.
Лечение на първичен тумор
Лечението на рак на белия дроб от етап 4 може да включва химиотерапия, целенасочени терапии, имунотерапия и / или лъчева терапия. Някои хора също участват в клинични изпитвания, изучаващи нови лекарства и процедури. Добавянето на целенасочени терапии и имунотерапия са променили лицето на напредналия рак на белия дроб за много хора през последните години.
Ако са налице целеви мутации, целевите лекарства понякога могат да лекуват рак на белия дроб в стадий 4 като хронично заболяване. Въпреки че резистентността към наркотици остава проблем, вече се предлагат лекарства от втора и трета линия за удължаване на продължителността на терапията.
Пример е ALK-позитивният рак на белия дроб. Проучване от 2018 г. установи, че при подходящо лечение средната преживяемост на хората със стадий на заболяване 4 е била 6,8 години, дори ако са имали метастази в мозъка.
Когато е имунотерапия, когато е ефективна, понякога дори води до "траен отговор", който държи рака на белия дроб под контрол за дълъг период от време. Тъй като първото лекарство в тази категория беше одобрено едва през 2015 г., все още не знаем дали ремисиите, които понякога наблюдаваме, ще продължат или какви могат да бъдат дългосрочните резултати.
Лечение с лечебно намерение
За хора с изолирани надбъбречни метастази лечението може потенциално да доведе до дългосрочно оцеляване. Опциите включват:
- Хирургия: Както отворена, така и лапароскопска адреналектомия (отстраняване на надбъбречната жлеза) може да се направи с лечебно намерение за някои хора.
- Стереотаксична телесна лъчетерапия (SBRT): Ако операцията не е възможна, проучванията показват, че SBRT може да бъде ефективна и добре поносима. SBRT включва използването на висока доза радиация на малка площ и понякога има резултати, подобни на хирургичните. В проучване от 2018 г. локалното лечение на метастази в надбъбречните жлези на рак на белия дроб с SBRT доведе до обща преживяемост на 6 месеца, 1 година и 2 години от 85,8%, 58,1% и 54%.
- Аблация: Перкутанната аблация с образно ориентиране е още една опция. Проучване от 2018 г. установи, че въпреки че преживяемостта е по-лоша за тези с недребноклетъчен рак на белия дроб, които са били подложени на процедурата, отколкото при някои други видове рак, перкутанната аблация на надбъбречните метастази, ръководена от изображения, може да удължи локалната преживяемост без прогресия, както и общата преживяемост. В проучването средната обща преживяемост (за всички туморни типове комбинирани) на 1, 3 и 5 години е 82%, 44% и 34% след процедурата.
Прогноза
Без лечение средната преживяемост след диагностициране на надбъбречни метастази зависи от вида на злокачественото заболяване и наличието и местоположението на други метастази. С това казано, последните проучвания за оценка на агресивното хирургично лечение на надбъбречните метастази са окуражаващи. В допълнение, проучванията, направени в миналото, не отразяват многото нови лечения за рак на белия дроб, които са одобрени само през последните няколко години.
Изследване, публикувано в Анали на гръдната хирургия съобщава за 5-годишна преживяемост от 83% при хора, които са претърпели едновременно отстраняване на първичен белодробен тумор заедно с надбъбречна метастаза, възникнала от същата страна на тялото.
По-нататък изследователите съобщават, че хората с контралатерални метастази в надбъбречната жлеза (рак, възникващ в противоположната страна на тялото) имат петгодишна преживяемост нула.
Защо прогнозите варират
Отговорът на въпроса защо някои надбъбречни метастази имат по-добра прогноза може да бъде в това как ракът се разпространява в тялото. Най-общо казано, ракът се разпространява по три различни начина:
- Тъй като туморът нахлува в близката тъкан
- Тъй като раковите клетки се откъсват и пътуват през лимфната система
- Тъй като раковите клетки се откъсват и пътуват през кръвта
Смята се, че ипсилатералните (едностранни) надбъбречни метастази са свързани с лимфната система, докато контралатералните (противоположни) надбъбречни метастази са свързани с кръвния поток.
Когато раковите клетки се разпространяват през лимфната система, те се спират по пътя от лимфни възли, които филтрират лимфната течност. Поради това ракът е по-вероятно да достигне надбъбречната жлеза по директен път, обикновено от същата страна на тялото.
За разлика от това, когато раковите клетки навлязат в кръвта, те циркулират отново и отново в тялото, без спирки. Това обикновено води до по-широко разпространено заболяване, тъй като множество органи са изложени на циркулиращите ракови клетки.
Контралатералната надбъбречна метастаза е по-вероятно да се случи чрез кръвообращението, като се има предвид, че това е най-очевидният път между първичен белодробен тумор и контралатерална надбъбречна жлеза.
Справяне
Прогнозата с метастатичен рак на белия дроб не е това, което бихме желали. Въпреки това, от всички места на метастази, метастазите в надбъбречните жлези често имат по-добра прогноза (и както беше отбелязано, прогнозата е дори по-добра, ако засегнатата надбъбречна жлеза е от същата страна на тялото като рака на белия дроб).
В допълнение, възможностите за лечение и степента на преживяемост при напреднал рак на белия дроб бавно се подобряват, особено когато могат да се използват целенасочени терапии за генетични мутации или лекарства за имунотерапия за лечение на тумора.
Ако сте били диагностицирани с рак на белия дроб в стадий 4 и надбъбречни метастази, отделете време, за да научите за вашия рак. Участието в общността на рака на белия дроб онлайн е много полезно. По-новите лечения подобряват процента на преживяемост, но лечението на рак на белите дробове се променя толкова бързо, че е трудно някой да остане в крак с последните открития.
Ако искате да сте в крак с най-модерните изследвания, хаштагът #lcsm може да ви помогне да се включите в потока от социални медии за рак на белия дроб.
Може също да помислите за второ мнение в един от по-големите национални институти по рака, определени от онкологичните центрове, където онколозите, специализирани в рака на белия дроб, имат достъп до най-новите налични изследвания и клинични изпитвания.
Дума от Verywell
Независимо от стадия на вашия рак, вземете активно участие в грижите си и бъдете свой собствен защитник. Самозастъпничеството не само намалява тревожността и ви помага да се чувствате по-контролирани от болестта си, но може да подобри и резултатите. Имайте предвид, че локалното лечение на "олигометастази" (термин, използван за описване на ситуация, в която присъстват само няколко метастази) е много ново и въпреки насърчителните проучвания, не всички лекари са имали възможността да изпитат тези лечения с техните пациенти или потенциалните ползи. Лечението на рак на белия дроб се променя толкова бързо, че е предизвикателство дори за специалистите по рак на белия дроб да се справят с всички промени, в допълнение към промените, които се случват в различни дисциплини като онкология, гръдна хирургия и радиационна онкология.
Често срещани места на метастази на рак на белия дроб